Ⅲ期直肠癌根治术淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后的关系

目的 探讨Ⅲ期直肠癌根治术后淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后的关系.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2002—2007年412例Ⅲ期直肠癌根治术患者的临床资料.依淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数分为5组,分别为1～6枚组、7～12枚组、13～18枚组、19～24枚组和＞ 24枚组,用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率的组间比较采用Log-rank检验并做趋势检验.应用Pearson相关分析法分析淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数的相关性.多因素分析采用Cox比例风险模型分析.结果 患者1、3、5年生存率分别为79.9％,59.2％,43.0％.患者术后5年生存率随淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数目的增加而升高(20.0％、26.5％、43.9％、54.2％、53.5％,P=0.001;10.3％、34.8％、51.9％、56.8％、70.8％,P=0.000).412例患者共清扫淋巴结7301枚,阴性淋巴结5698枚,淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数具有明显相关性(r =0.899,P=0.000).淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数为独立预后因素.结论 在Ⅲ期直肠癌根治术中,淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后明显相关,在规范化进行根治性手术的前提下,可将淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数作为判断预后的辅助指标.     

急性脑外伤后患者体内激素水平的变化及其临床意义

目的探讨急性脑外伤后患者体内激素水平的变化及其临床意义。方法选取急性颅脑损伤住院患者85例,动态测定患者体内多种激素水平,进行统计分析。结果急性脑外伤后患者体内多种激素水平发生改变,其中三碘甲状腺原氨酸（T3）、抗利尿激素（ADH）与患者伤情和预后有相关性。结论急性脑外伤后患者体内多种激素水平可以作为伤情评价和预后判断的重要指标。     

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术中胰头部主胰管损伤比较少见。现结合我们遇到的2例病人对其术中处理作一分析。1　病历简介例 1.女 ,5 1岁。因“间歇性头晕 3年” ,以“胰岛素瘤”住我院。ＣＴ见胰头部胰腺实质内于肠系膜上静脉的右侧有一直径 1 5ｃｍ的圆形肿块。于 2 0 0 1年 12月 6日行肿瘤摘除术。游离肿瘤的过程中横断损伤主胰管 ,见主胰管从肿瘤的后上缘穿过 ,直径 3ｍｍ ,摘除肿瘤后在胰头部形成一直径 2ｃｍ、深 1 5ｃｍ的胰坑 ,胰头背侧未被挖透 ,于主胰管内置入 3ｃｍ长头皮针塑料管作支架 ,6 / 0ｐｒｏｌｅｎｅ缝线对端吻合主胰管 ,胰坑与空肠行Ｒｏｕｘ Ｙ…     

肝癌患者外周血中白蛋白mRNA检测的意义

目的:探讨肝癌患者外周血中白蛋白mRNA在血行播散中的意义。方法:抽取30例肝癌患者外周静脉血5ml,应用RT-PCR技术对血中白蛋白mRNA进行扩增检测。结果:敏感性实验中,健康人血中存在102以上个肝癌细胞时可测出。30例HCC患者中,白蛋白mRNA的阳性率为60%(18/30);白蛋白mRNA的检出率与肝癌的TNM分期、肿瘤大小、有无门脉癌栓及有无肝外转移有显著的相关性(P<0.05),而与血清AFP值无关(P>0.75)。结论:白蛋白mRNA是反映原发性肝癌患者血中是否存在肝癌细胞的灵敏指标。     

Dieulafoy病13例

Dieulafoy病是一种少见的消化道血管先天性畸形。近年来，随着电子胃镜的广泛应用以及介入影象学技术的不断进步，对本病的诊断水平日益提高。1997年以来本院共收治Dieulafoy病13例，现报告如下。     

腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建的单中心经验

目的:对比线形吻合器与圆形吻合器在腹腔镜胃癌根治术(毕Ⅱ+布朗吻合)中的应用价值。方法:回顾分析2019年1月至2020年6月接受腹腔镜胃癌根治术(毕Ⅱ+布朗吻合)的116例患者的临床资料。根据吻合方式将患者分成两组,线形吻合器组(n=58)与圆形吻合器组(n=58),通过对比两组患者一般资料、手术情况及术后短期恢复情况,并进行6个月的随访,分析线形吻合器与圆形吻合器在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。结果:两组患者一般资料、术后病理及术后并发症差异无统计学意义,线形吻合组手术时间[(212.93±32.09)min vs.(242.26±34.90)min,P<0.001]、吻合时间[(44.03±2.66)min vs.(70.50±3.33)min,P<0.001]短于圆形吻合组,线形吻合组术后3 d内胃管引流量[(50.34±39.64)mL vs.(67.84±49.71)mL,P=0.038]少于圆形吻合组,术后首次排气时间[(73.66±25.38)h vs.(85.48±16.63)h,P<0.001]、首次试饮水时间[(3.59±0.50)d vs.(4.29±0.62)d,P<0.001]早于圆形吻合组,线形吻合组术后第3天白细胞计数[(9.27±3.52)vs.(10.78±3.35),P=0.020]及术后3 d内最高体温[(37.57±0.49)℃vs.(37.75±0.48)℃,P=0.044]均低于圆形吻合组,术后上消化道造影线形吻合组吻合口宽度[(1.5±0.00)cm vs.(0.98±0.092)cm,P<0.001]宽于圆形吻合组。结论:腹腔镜胃癌根治术(毕Ⅱ+布朗吻合)中使用圆形吻合器与线形吻合器完成消化道重建均是安全、可行的,但线性吻合器相较圆形吻合器在缩短手术时间、加快术后康复等方面更具优势,可作为优先选择的吻合方式。     

脾胃扭转一例

患者女性,23岁.因腹痛、腹胀40余天,突发上腹胀痛8h来我院就诊.患者40d前曾行食管裂孔疝手术治疗,术后常有腹胀,无呕吐,进食量较少.     

螺纹克氏针固定锁骨骨折的生物力学实验研究

目的 比较瞢通克氏针与螺纹克氏针治疗锁骨中段骨折的生物力学特性.方法 取9具防腐尸体锁骨标本,将每具标本左、右侧锁骨随机分到A、B两组,每组9具,制成锁骨横断骨折模型,分别用直径2mm普通克氏针与螺纹克氏针固定.通过三点弯由、拉伸和扭转实验检验两种固定后的即时效果.结果 两组弯曲挠度、拉伸强度和扭转强度分别为4.91mm、28.90N、0.03Nm;4.83mm,76.48N,0.08Nm.结论 螺纹克氏针固定在抗弯曲方面与普通克氏针固定相近,在抗拉伸和抗扭转方面比普通克氏针固定更坚强.     

3D腹腔镜根治性切除术在食管胃结合部腺癌治疗中的近期疗效研究

目的:探讨3D腹腔镜根治性切除术在食管胃结合部腺癌中的优势和近期疗效。方法:回顾性分析山东大学齐鲁医院胃肠外科2018年1月—2019年4月39例3D腹腔镜根治性切除术治疗食管胃结合部腺癌患者的临床资料,并与同期37例行2D腹腔镜手术的患者的临床资料比较,比较2组患者在术前一般资料、手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血等手术指标以及术后并发症、术后排气时间、术后住院时间等近期疗效指标方面的差异。结果:两组患者的一般资料差异无统计学意义(P0.05);两组患者均顺利完成手术,无中转开腹。3D组手术时间明显短于2D组(201±25.9 min vs 257.6±38.6 min,P0.05);与2D组比较,3D手术组术中出血更少(57.3±31.3 m L vs 86.2±58.6 m L,P0.05);淋巴结清扫数目更多(32.6±10.1枚vs 24.1±8.2枚,P0.05),而术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率方面的差异无统计学意义(P均0.05)。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜下食管胃结合部腺癌的根治性切除在缩短手术时间,减少术中出血量及增加淋巴结清扫数目方面优势明显,且没有增加术后住院时间及并发症发生率,值得临床进一步推广。     

PIGF及其受体Flt-1在胃癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨眙盘生长因子（PIGF）及其受体血管内皮生长因子受体-1（Flt-1）-5胃癌血管形成和临床病理特点的关系。方法：应用免疫组织化学染色法检测84例胃癌组织及20例正常胃组织中的PIGF和Flt-1,并计算以CD34为标志的微血管密度（MVD）,分析其与胃癌临床病理因素及预后的关系。结果：PIGF和Flt-1在胃癌组织中的表达均高于正常胃组织（P〈0．05）。PIGF表达与胃癌的组织学分化程度、浸润深度、Borrmann分型、淋巴结转移有关（P〈O．05）;Flt-1表达与胃癌的浸润深度、Borrmann分型有关（P〈0．05）;MVD与肿瘤浸润深度、Borrmann分型、淋巴结转移有关（P〈0．05）。PIGF与Flt-1表达阳性患者的5年存活率分别为45．5％、40.4％。浸润深度、Flt-1阳性表达为影响胃癌患者生存的独立预后因素。结论：PIGF／Flt-1通路可能在胃肿瘤血管发生及发展过程中起重要作用,从而影响胃癌的进展及预后。