维生素D不足相关甲状旁腺激素增高与慢性阻塞性肺疾病病情恶化的关系

目的 分析维生素D不足相关甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)增高与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者病情恶化的关系。方法 前瞻性选取COPD患者264例,进行为期12个月的随访,采用有序logistic回归确定维生素D不足相关PTH增高是否为COPD急性加重的危险因素,用受试者工作特征(ROC)曲线确定其预测COPD中重度急性加重的最佳临界值。结果 入选患者中存在维生素D不足者有242例(91.67%);logistic回归控制其他变量后,全段PTH水平增高是COPD急性加重的独立影响因素(P<0.05)。全段PTH水平用于预测COPD中度急性加重的临界值为49.50 pg/mL,敏感度为79.00%,特异度为70.10%;用于预测COPD重度急性加重的临界值为58.50 pg/mL,敏感度为71.40%,特异度为94.90%。结论 维生素D不足在COPD患者中较为常见,而且维生素D不足相关PTH增高者病情恶化的风险更高。     

视频监控下借助“改良版心肺复苏质量报告卡”对院外心脏骤停患者院内救治的质量控制

据统计院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的存活率仅波动于2%~12%之间^[1]。而心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)是救治心脏骤停最核心的手段,高质量的CPR能改善心脏骤停患者的结局。到目前为主,美国心脏学会(American heart association,AHA)CPR指南已经历了9次更新,CPR的理论知识基本稳定,但临床实践中与其尚存在差距,不同的医疗机构CPR质量参差不齐.     

噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并急性呼吸衰竭患者应用噻托溴铵治疗的临床疗效。方法 选取2019年3月至2022年3月湖州市第一人民医院收治的106例AECOPD合并急性呼吸衰竭患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各53例。两组患者均给予常规治疗，对照组予以无创双相气道正压通气治疗，观察组在对照组的基础上加用噻托溴铵治疗。两组患者均治疗14d。比较两组患者的临床疗效、肺功能、血气指标、炎症因子及不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（94.34% vs. 79.25%，χ2=5.267，P=0.023）。治疗后，观察组患者的第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量、呼气流量峰值、pH、经皮动脉血氧饱和度、动脉血氧分压均显著高于对照组（P<0.05），动脉血二氧化碳分压、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α及超敏C反应蛋白均显著低于对照组（P<0.05）。两组患者的用药不良反应及呼吸机不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 噻托溴铵治疗AECOPD合并急性呼吸衰竭可显著提升疗效，改善患者的肺功能及动脉血气，但需要注意口干等不良反应的及时处理。     

脉搏血氧饱和仪对慢性阻塞性肺疾病患者进行血氧监测的价值研究

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者脉搏血氧饱和度(SpO_2)与动脉血气分析血氧饱和度(SaO_2)的一致性,以确定脉搏血氧饱和仪对COPD患者进行血氧监测的价值。方法收集2019年1-6月我院急诊科收治入院的69例慢性支气管炎和/或肺气肿患者相关数据,根据住院后的肺功能和胸部平扫检查结果分为慢支炎组16例、肺气肿组11例和COPD组42例,用GraphPad Prism 8统计学软件对3组患者的SpO_2值和SaO_2值进行一致性检验(Bland-Altman分析)和偏倚分析;用Excel 2007对3组病例SpO_2值的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值进行公式计算。结果 Bland-Altman分析提示,当患者血氧饱和度90%时,SpO_2值与SaO_2值的差值在"0"上下,随着患者缺氧程度的加重,SaO_2和SpO_2之间的差值也越来越大。3组病例数据均显示其SpO_2值与SaO_2值存在一定差异,且偏倚值均为正数,说明脉搏血氧饱和仪对SaO_2存在一致性的低估(COPD组偏倚3.76,慢支组偏倚5.25,肺气肿组偏倚1.46)。3组病例SpO_2值的敏感性均较高,且肺气肿(83.33%)患者较COPD(75.00%)和慢支炎(75.00%)患者的灵敏度高;3组病例SpO_2值的特异性均低,肺气肿患者SpO_2值的特异性为0;3组病例SpO_2值的阴性预测值和阳性预测值均较高。结论 (1)脉搏血氧饱和仪在血氧饱和度正常的患者中极具参考价值。(2)脉搏血氧饱和仪在评估COPD患者、严重低氧血症患者的低氧血症方面存在可疑。(3)脉搏血氧饱和仪有助于监测慢支炎和/或肺气肿患者的血氧变化趋势。(4)脉搏血氧饱和仪对不同病理生理条件下的监测价值是不同的。     

Cajal间质细胞与胃肠道动力疾病的相关性研究进展

Cajal间质细胞(ICC)是一类主要分布于胃肠道的间质细胞,其主要功能是参与胃肠基本电节律的调控和神经递质信号的转导。目前认为,ICC的发育分化障碍、结构或分布异常、ICC网络缺失,ICC病理损害,衰老时的凋亡或退行性变均可能是胃肠动力障碍性疾病发生的关键组织病理学机制。该文就ICC的形态学、功能特点,以及与胃肠动力疾病相关性等进行综述。     

颅脑外伤术后病人气管拔管失败的研究进展

阐述脑外伤病人病情的特殊性,综述神经外科术后病人气管拔管的预测工具。指出颅脑损伤病人的气管插管拔管结果具有高度不确定性。近年来,虽然对拔管结果进行预测的国外研究较多,但研究差异性较大,且临床可操作性不佳。脑外伤术后拔管失败是多个因素共同作用的结果,需要明确相关危险因素,通过建立脑外伤术后拔管危险评估的客观指标对病人进行拔管失败风险的评估,同时对病人进行全面、全程评估,迅速做出相关决策。     

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者行降钙素原检测对序贯治疗切换点应用研究

目的探讨对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者检测其降钙素原,利用降钙素原窗(PCT窗)作为患者接受有创-无创序贯通气治疗切换点的应用价值。方法研究对象为2015年6月～2017年6月我院住院治疗的慢阻肺合并呼吸衰竭的80例患者,根据随机数表法将患者分为两组。观察组患者根据血清PCT检测结果待PCT窗出现后及时对观察组患者将有创通气治疗转变为经鼻/口面罩实施无创正压机械通气(NIPPV)治疗。而对照组患者则同步实施压力支持通气(PSV)+间歇强制通气(SIMV)治疗模式,并逐步过渡到PSV通气治疗继续接受有创机械通气。结果观察组患者有创通气时间、总通气时间、ICU治疗时间及住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P0.05);观察组呼吸机相关性肺炎发生率、再次插管率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气治疗期间以PCT窗作为切换点,利于缩短患者通气治疗时间和减少通气期间呼吸机相关性肺炎的发生,可提高通气治疗的有效性及安全性。     

心肺复苏人工-机械转换所致胸外按压暂停时长的相关因素分析

目的:分析心肺复苏人工-机械转换所致胸外按压暂停时长的相关因素。方法:本研究为回顾性队列研究,主要研究人群为2019年1月至2020年12月期间在湖州市第一人民医院急诊医学科就诊的符合纳入排除标准且接受机械心肺复苏的院外心脏骤停患者;收集患者救治过程中的基本资料、救治相关资料、人工-机械按压转换数据资料。多重线性回归分...