双手2～4指先天性鹅颈指畸形手术治疗1例报告

<正>1临床资料1.1一般资料患者,女,14岁,因双手第2～4指鹅颈样畸形约10年,加重2年入院。由患者及家属陈述病史,自幼发现双手2～4指畸形,呈鹅颈样,未治疗,2年前发现双手示中环指畸形加重,写字时手部协调度差,双侧肩、肘、腕、手、髋、膝、踝、足部关节无疼痛、肿胀症状,无发热,无晨僵,无胸闷心慌等不     

右腋下垂直切口在先天性心内畸形合并动脉导管未闭外科矫治中的应用

目的探讨通过右腋下垂直切口矫治合并动脉导管未闭(PDA)的先天性心内畸形的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年8月至2019年8月通过右腋下垂直切口同时行先天性心脏病心内畸形矫治和PDA结扎术34例患者的临床资料,年龄0.5~6.1岁,男25例、女9例。结果手术切口长度3.0(3.0,3.5)cm,手术时间110.0(90.0,121.0)min,体外循环时间45.5(38.8,63.5)min,主动脉阻断时间22.5(14.8,34.8)min,出血量20.0(13.8,20.0)mL,住ICU时间17.0(5.5,22.3)h,术后机械通气时间为4.0(2.0,6.0)h,住院总费用为4.6(3.9,5.1)万元。围手术期和随访期间均无死亡和二次手术。中位随访时间636.0 d。随访期间有1例患者存在残余分流,未发现新发的脊柱侧弯、漏斗胸或鸡胸等胸廓发育异常。女性患者在随访期间无双侧乳腺发育不对称。所有患者的父母或监护人均对右腋下垂直美容切口满意。结论通过右腋下垂直切口同时进行先天性心内畸形矫治及PDA结扎术是一种安全有效的方法,具有良好的临床和美容学结果。     

肺移植研究现状及移植期的规范化管理

肺移植是终末期肺疾病患者唯一的治疗手段,该领域也是目前国际范围内的研究热点。相关研究既促进了肺移植的进步与发展,也改善了移植后患者的生活质量。随着肺移植技术的发展,适应人群相关指南不断修订,供体肺来源也一直是所有移植中心亟待解决的问题。移植期的规范化管理涉及麻醉诱导、术中液体管理、气道管理、重要步骤的处理及术后疼痛管理等方面。体外生命支持(ECLS)包括体外循环(CPB)及体外膜肺氧合(ECMO)。随着ECLS技术的发展,ECMO作为肺移植桥梁在术中及术后循环支持中的优更加突出,帮助受体患者顺利度过肺移植窗口期。虽然肺移植在基础科学和临床研究方面都有许多进展,但要提高移植后的生存率,还须克服包括如何成功完成肺移植、扩大肺供体库、诱导耐受、预防移植后并发症、原发性移植物功能障碍(PGD)、细胞和抗体介导的排斥反应以及感染等在内的诸多问题。     

3D打印定制化截骨导板辅助胫骨畸形一期截骨+全膝关节置换1例报告

胫骨畸形多见于胫骨骨折术后骨折畸形愈合,占所有胫骨骨折的2%~12%[1],患者常出现下肢力线偏移现象。而胫骨畸形和力线不良会改变患者的膝、踝关节的负荷传导,导致患者出现下肢疼痛、关节功能障碍等不适症状,进而加速下肢关节骨关节炎进展,严重影响患者的生活质量[2]。为了矫正畸形、缓解疼痛、防止继发性骨关节炎的发生,骨科医生尝试了多种外科手术方式,如截骨矫形术、髓内钉或钢板固定、关节置换等[3-4],而截骨矫形是改善下肢力线的主要方式,能大幅减小复杂关节置换的困难程度[5]。为了能准确纠正畸形,精确的术前规划必不可少。传统的截骨矫形术,多由高年资医生按照二维的X线片测量,凭借其临床经验进行操作,受主观因素的影响较大,可能会出现截骨角度、方向的失误,难以实现解剖重建的最优化。此外,由于骨骼畸形的性质是三维的、多平面的[6],因此,基于传统的二维X线片制定的术前规划已被证实无法满足对骨骼三维畸形的观察,难以实现精确的术前规划[7],截骨准确性难以保证。而术前CT三维重建技术能够提供更加直观的骨性解剖标志,和分析畸形程度,但难以在三维空间内为多平面的复杂畸形提供准确的量化评估[8],同时不能为保证术前规划在术中精准实施[9]。     

后路SchwabⅣ级截骨治疗创伤性脊柱后凸畸形

目的探讨后路SchwabⅣ级截骨治疗创伤性脊柱后凸畸形的临床疗效。方法采用后路Schwab Ⅳ级截骨治疗21例胸腰椎骨折继发后凸畸形患者。记录手术时间、术中出血量、并发症等情况;比较术前、术后7 d及术后24个月后凸Cobb角、疼痛VAS评分和ODI评分。结果手术时间169～256 (227±18) min;术中出血量850～1 450(980±150) ml。患者均获得随访,时间24～30个月。后凸Cobb角、VAS评分及ODI评分术后7 d及24个月均较术前明显改善(P 0.05)。术后24个月X线片显示,内固定物无断裂及松动,患者截骨界面均达骨性融合。结论后路SchwabⅣ级截骨治疗创伤性脊柱后凸畸形可获得较为满意的临床效果。     

桩核固位和髓腔固位在磨牙冠修复中的临床效果研究

目的:探讨在已行根管治疗(Root canal treatment,RCT)的缺损磨牙修复中,桩核固位和髓腔固位两种固位修复方式的效果。方法:选择2016年6月-2017年12月来笔者医院修复科因磨牙牙体缺损RCT后需行冠修复的患者30例。根据就诊先后顺序,将所有患者分为实验组及对照组,每组15例。对照组:行桩核冠修复(3M纤维桩+铸瓷冠);实验组:行髓腔固位冠修复(铸瓷材料)。采用美国公共卫生署修正标准对两种不同固位修复方式的修复体在修复后6个月、12个月进行临床修复效果综合评价。结果:实验组髓腔固位冠在随访第12个月时有1例修复体脱落,在冠边缘密合性、邻接关系、牙龈及牙周等方面尚好;对照组在随访第3个月时有1例患牙牙龈退缩,在随访第12个月时1例患牙冠邻接关系略松,2例患牙有1例牙龈探诊轻度出血,1例牙龈退缩。不良结局发生率对照组高于实验组,但对两组数据进行统计,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:髓腔固位冠与桩核冠相比在适应证范围内是临床上比较可行的修复方式。     

疏肝散合汤剂治疗代偿性肝硬化患者的临床效果

目的:研究疏肝散合汤剂治疗代偿性肝硬化(Compensatory Cirrhosis,CC)患者的临床效果。方法:选择从2015年9月到2016年10月在医院治疗的CC患者156例纳。依据简单数字随机表法将患者观察组和对照组,各78例,2组均给予保肝、降酶和退黄等药物综合治疗,对照组给予拉米夫定,观察组则加用疏肝散合汤剂,2组均治疗1个月后比较疗效和不同时期(治疗前及治疗后30 d)的透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)以及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平,门脉直径、脾厚度以及乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBVDNA)定量,以及不良反应。结果:观察组的总有效率是96.15%,明显高于对照组的87.18%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后2组的HA,LN以及PCⅢ水平均分别明显低于治疗前,且观察组治疗后的HA,LN以及PCⅢ水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后2组的门脉直径、脾厚度以及HBVDNA定量均明显少于治疗前,且观察组的门脉直径、脾厚度以及HBVDNA定量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率2.56%,明显低于对照组的10.26%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:利用疏肝散合汤对CC患者进行治疗后的疗效较为明显,且能明改善患者的HA,LN以及PCⅢ水平,护肝功能较好,安全性较高。     

小儿手指瘢痕屈曲畸形整复手术中两种植皮制动方式对比研究

目的探讨两种植皮制动方法在小儿手指瘢痕屈曲畸形整复手术中的效果。方法选择42例(96指)小儿烫伤或烧伤后手指瘢痕屈曲畸形患儿作为研究对象,按照随机数字法分为2组,均采取瘢痕松解植皮整复手术治疗,其中对照组20例(46指)采取传统打包法制动,研究组22例(50指)采取绷带包扎法制动。2组治疗后均进行半年观察与随访,观察记录治疗后半年时手功能与外观满意度(ROM标准评定)、植皮成活情况以及血运障碍手指数,并对比分析。结果研究组ROM优良率显著高于对照组(P<0.05),植皮成活优良率显著高于对照组(P<0.05),血运障碍手指数发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论小儿手指瘢痕屈曲畸形整复手术中采取绷带包扎法制动相比传统打包法制动效果更佳,可改善手功能与外观满意度,提高植皮成活优良率,并改善血运障碍,值得借鉴。     

激光联合桃红四物汤对糖尿病性黄斑水肿患者血清NOS、VEGF、IL-6的影响

目的观察桃红四物汤联合激光对糖尿病性黄斑水肿患者血清一氧化氮合酶(NOS)、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法将94例糖尿病性黄斑水肿患者随机分为2组,对照组47例给予激光光凝治疗,观察组47例在对照组治疗基础上给予桃红四物汤治疗,连续1个月。观察2组治疗前后血清NOS、VEGF、IL-6、脂联素(APN)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及最佳矫正视力、黄斑厚度变化情况。结果 2组治疗后VEGF、IL-6、Hcy水平和黄斑厚度均显著降低(P均<0.05),NOS、APN水平和矫正视力均明显升高(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论桃红四物汤联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿可提高患者视力,降低黄斑厚度,其作用可能是通过减少视网膜血管病理性增殖、减轻炎症反应、保护血-视网膜屏障、减少渗出等实现。