肺移植研究现状及移植期的规范化管理

肺移植是终末期肺疾病患者唯一的治疗手段,该领域也是目前国际范围内的研究热点。相关研究既促进了肺移植的进步与发展,也改善了移植后患者的生活质量。随着肺移植技术的发展,适应人群相关指南不断修订,供体肺来源也一直是所有移植中心亟待解决的问题。移植期的规范化管理涉及麻醉诱导、术中液体管理、气道管理、重要步骤的处理及术后疼痛管理等方面。体外生命支持(ECLS)包括体外循环(CPB)及体外膜肺氧合(ECMO)。随着ECLS技术的发展,ECMO作为肺移植桥梁在术中及术后循环支持中的优更加突出,帮助受体患者顺利度过肺移植窗口期。虽然肺移植在基础科学和临床研究方面都有许多进展,但要提高移植后的生存率,还须克服包括如何成功完成肺移植、扩大肺供体库、诱导耐受、预防移植后并发症、原发性移植物功能障碍(PGD)、细胞和抗体介导的排斥反应以及感染等在内的诸多问题。     

神经病理性痛大鼠离体神经组织对淋巴细胞增殖的影响

神经病理性疼痛(NP)是中枢和周围神经原发性疾病或功能障碍引起的疼痛,目前对其发病机制尚不完全清楚.研究表明,NP与外周感觉神经元和中枢神经系统的可塑性变化有关[1-3],并由此研发了通过控制神经元可塑性变化的药物[4],但疗效并不显著[5-6].中枢神经系统与免疫系统间存在复杂的双相调节,受损的神经组织血-神经屏障破坏,在物理、化学或生物等方面发生改变,神经组织产生免疫源性,诱发神经系统自身的免疫反应.免疫防御过程中,中枢与外周免疫应答造成的免疫损伤在NP中发挥了重要作用[7].外周神经损伤后,损伤局部甚至脊髓后根神经节均有淋巴细胞侵入[8],淋巴细胞侵入在外周神经损伤导致的炎症反应和NP中都占有重要地位[9].本实验拟通过使用大鼠受损神经组织作为抗原刺激,体外培养自体淋巴细胞,观察淋巴细胞增殖情况,为研究NP在神经-免疫方面的机制提供参考.     

免疫抑制剂可能通过抑制中枢小胶质细胞活化提高CCI大鼠热耐受时间

目的 观察外周神经损伤后,在免疫抑制剂对热痛觉过敏改善的情况下,免疫抑制剂是否通过影响中枢神经系统小胶质细胞的活化提高慢性坐骨神经缩窄损伤(chronic constriction injury of the sciatic nerve,CCI)模型大鼠的热耐受时间.方法 通过结扎大鼠坐骨神经建立CCI模型.将雄性SD大鼠20只随机分为环孢素(CsA)组和生理盐水组.造模术后第3大神经性疼痛表现明显后,CsA组按体重6 mg/kg(浓度10 mg/mL)经腹腔注射CsA,NS组经腹腔注射等体积生理盐水.2 同时处死大鼠取腰段脊髓并制成切片,用免疫组化方法观察中枢小胶质细胞在疼痛刺激下的形态和分布变化以及免疫抑制剂的影响.结果 CsA组注射CsA后热痛觉过敏明显减轻,10 d后热耐受时间恢复至造模术前水平.生理盐水组在脊髓L4～6节段的灰、白质中均可见大量活化的小胶质细胞,而CsA组在相应部位均可见正常形态的小胶质细胞,CsA组腰段脊髓灰质、白质内小胶质细胞的平均吸光度值均明显低于NS组(P＜0.05).结论 免疫抑制剂CsA可抑制中枢小胶质细胞的活化,并与神经损伤后的热痛觉过敏的改善有关.     

利多卡因复合罗哌卡因骶管阻滞用于学龄期青春期男性患儿阴茎手术

目的观察不同浓度和容量的利多卡因复合罗哌卡因对学龄期及青春期男性患儿阴茎手术的骶管阻滞效果。方法40例择期手术患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄≥7岁,体重≥30kg,随机均分为两组。A组用1％利多卡因5m1＋0．25％罗派卡因15ml骶管阻滞;B组用1．5％利多卡因10ml＋0．25％罗派卡因10ml骶管阻滞。观察并记录麻醉起效时间、麻醉达到最高平面、镇痛效果、镇痛维持时间以及术毕下肢的运动阻滞程度等指标。结果B组镇痛效果优于A组,起效快,但作用持续时间较短,并且较易出现下肢1级运动阻滞（P〈0．05）;两组达到的麻醉平面上界没有统计学差异（P〉0．05）。结论1．5％利多卡因和罗派卡因用于学龄期及青春期男性患儿阴茎手术骶管麻醉,起效时间短,安全有效,但术后镇痛持续时间较短,并可能存在短暂、轻微的下肢运动阻滞。     

心跳骤停后亚低温治疗的研究进展

心跳骤停是导致死亡的重要原因,研究提示心跳骤停每年的发生率为（36～128）／10万,其中25％患者〈65岁,严重影响患者生命安全,其中大脑缺血、缺氧性损伤是心跳骤停患者死亡最常见的原因。随着基础及高级生命支持的普及,越来越多的心跳骤停患者得到复苏。但是心跳骤停导致的脑灌注消失进而发生的缺氧性脑神经损伤或“复苏后脑病”,严重影响着患者的预后。近年来的研究发现亚低温治疗,能降低神经功能损伤的风险,对于改善患者预后具有重要的临床意义。目前已有大量的基础与临床研究探索了亚低温对心跳骤停后复苏患者的脑保护的作用机制与临床疗效,现就亚低温治疗在心跳骤停复苏后脑保护领域的最新进展做一综述。     

腹腔镜胆囊切除术对血浆儿茶酚胺和血液动力学的影响

目的：观察气管插管全身麻醉下,头高脚低体位（ｒ Ｔ 位） 和 Ｃ Ｏ２ 气腹对血浆儿茶酚胺和血液动力学的影响。方法：监测１５ 例患者麻醉前、气腹前、腹内压达２ｋ Ｐａ 后１０ｍｉｎ 及术毕４ 个时点血浆肾上腺素（ Ｅ） 和去甲肾上腺素（ Ｎ Ｅ） 浓度。其中１１ 例患者采用 Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ 导管技术,监测ｒ Ｔ 体位、气腹及术毕等各时点的血液动力学指标。结果：气腹时血浆 Ｎ Ｅ、 Ｅ 浓度明显增加,术毕 Ｅ 仍未恢复（ Ｐ＜ ０ ．０５） ;ｒ Ｔ 体位时,中心静脉压、每搏量、心输出量、平均肺动脉压均明显下降（ Ｐ＜ ０ ．０５） ,余无明显变化。气腹时,除每搏量无明显变化外（ Ｐ＞ ０ ．０５） ,其余指标均明显增加（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论：全麻下腹腔镜胆囊切除术可引起机体应激反应和血液动力学改变。     

超声诊断脂肪肝的临床分析

目的探讨超声对脂肪肝的诊断价值。方法回顾分析我科728例中发现的脂肪肝116例的一般情况。结果116例脂肪肝患者中血脂升高94例，22例血脂正常。结论本文通过超声对受检者脂肪肝进行分度，研究其与肝功能的关系，分析病因，为临床预防及治疗脂肪肝提供依据。     

甘露醇对血流动力学的影响

高渗甘露醇为临床广泛应用之脱水利尿剂,静脉快速输入后血浆渗透压迅速增加,机体为维持渗透压平衡而发生体液重新分布,从而导致一系列血流动力学变化.甘露醇的临床应用虽有数十年历史,但其潜在的血流动力学影响并未引起足够的重视.本文拟通过甘露醇对血流动力学影响的回顾,使临床医生对其有一较全面的了解.     

氢吗啡酮在患儿镇痛中的应用进展

正氢吗啡酮是一种半合成的强阿片类镇痛药,其作用效果是吗啡的5～8倍。静脉注射氢吗啡酮1.3～1.5 mg的药效相当于静脉注射吗啡10 mg, 而口服氢吗啡酮7.5 mg的药效相当于口服吗啡20～30 mg~([1])。且氢吗啡酮引起的低血压、恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应比吗啡更少~([2])。多项研究~([3-6])表明,氢吗啡酮可以作为吗啡的良好替代物。目前氢吗啡酮在成人临床麻醉和镇痛方面的应用较多,但小儿生理存在特殊性,各器官发育不成熟,