急性胆囊炎合并肝硬化腹水1例术后护理报告

肝硬化患者胆囊结石的发病率较正常人高,国内报道发生率29%～59%,国外报道发生率28%～30%[1],胆石症、胆道急性梗阻和严重感染所致急性胆囊炎合并肝硬化腹水临床较少见。我科2009年5月收治了一例因胆石症、胆道急性梗阻和严重感染所致急性胆囊炎合并肝硬化腹水,且术后出现肺部感染、腹水外泄,病情加重导致切口延期拆线的患者,护理难度较大。针对该患者的特殊情况,制定护理方案,采取多项护理措施,取得令人满意的效果,现总结报道如下:     

肝硬化腹水并低钠血症的临床护理体会

目的 探讨肝硬化腹水并低钠血症患者的护理方法.方法 将32 例肝硬化腹水并低钠血症患者,随机分为2 组,对照组单纯给予普通护理,治疗组根据其病情采取相应的综合护理.结果 治疗组患者原有疾病未进一步恶化,腹水有所缓解,无1例死亡;对照组出现肝肾综合征、肝性脑病或者并发症加重患者5 例,治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 对于肝硬化腹水合并低钠血症的患者,根据其病情的发展采取有效的综合护理,可以降低其他不良反应的发生率,明显提高治疗效果,改善患者的预后.     

以顽固性腹水为首发症状的恶性腹膜间皮瘤1例

患者,女,28岁,因腹胀1个月余而入院,伴腹部胀痛,无发热黄疸,无呕血黑便。查体：全身皮肤及黏膜无黄染,无蜘蛛痣及肝掌,腹部膨隆,腹水征阳性,双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：肝功能、凝血四项、肝炎病毒、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均正常,糖链抗原125（CA125）增高明显。腹部CT示：大量腹水,腹水外观为黄色半透明,Rivaha试验阳性,多次腹水检查均见少量间皮细胞,未见癌细胞。     

腹水细胞学检验在恶性肿瘤患者中的应用价值分析

目的对我院在2010年1月-2010年12月期间收治的150例恶性肿瘤患者进行腹水细胞学检验,分析讨论检验结果,总结经验以评价腹水细胞学检验在恶性肿瘤患者中的临床应用价值。方法取患者腹水进行腹水细胞学检查,比较恶性肿瘤的阳性检出率以及腹水严重程度与阳性检出率的关系。结果 150例恶性患者中,其中上皮性癌,共126例,阳性121例（占96.0%）;非上皮性癌,共24例,阳性13例（占54.2%）,上述阳性例数是1次以上检测结果的总和结果;轻度腹水阳性百分比占63.6%,中度腹水占81.6%,重度腹水占96.2%。结论腹水细胞学检查对恶性肿瘤患者的诊断具有重要的临床诊断价值,在一定程度上可以与其他检测方法相互验证。     

水超滤浓缩回输联合香菇多糖腹腔灌注治疗恶性腹水的临床研究

目的研究腹水超滤浓缩回输腹腔联合香菇多糖腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效及不良反应。方法 60例恶性肿瘤并发恶性腹水患者,随机分为对照组和治疗组,每组30例。治疗组30例恶性腹水患者采用自体腹水超滤浓缩回输腹腔后予以香菇多糖16 mg腹腔灌注,1～2次/每周,2周为1疗程。对照组30例患者给予常规腹腔抽液,1～2次/每周,2周为1疗程。2周后观察患者腹围大小、肝肾功能、24 h尿量、Karnofsky评分及抽液相关性并发症等并进行比较。结果治疗组患者经自体腹水超滤浓缩回输腹腔配合香菇多糖腹腔灌注治疗后症状、体征均有不同程度的改善,治疗后腹围减小;尿量增加,血清总蛋白、白蛋白增加,Karnofsky评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。均未出现低血容量性休克、肝昏迷、恶心、呕吐等并发症。结论自体腹水超滤浓缩回输腹腔联合香菇多糖腹腔灌注治疗恶性腹水疗效确切,且对患者生活质量提高有明显疗效,安全可靠。可以作为恶性腹水治疗的常规治疗手段。     

舒血宁联合促肝细胞生长素治疗肝硬化腹水

目的:观察舒血宁联合促肝细胞生长素治疗肝硬化腹水的疗效。方法:68例肝硬化腹水病人随机分为两组,对照组34例给予补充白蛋白、常规保肝及利尿治疗,治疗组34例在对照组治疗的基础上给舒血宁和促肝细胞生长素治疗,观察两组治疗前后总胆红素(Tbil)、谷丙转氨酶(ALT)及白蛋白(ALB)水平及腹水消退情况,比较治疗有效率。结果:治疗后Tbil和ALT降低程度治疗组大于对照组,P<0.01;治疗后ALB升高程度治疗组大于对照组;治疗组有效率91.1%(31/34),对照组有效率64.7%(22/34),治疗组与对照组差异有显著性(P<0.01)。结论:应用舒血宁联合促肝细胞生长素治疗肝硬化腹水安全、有效。     

临床护理干预肝硬化腹水80例

对80例肝硬化腹水患者临床治疗的整个过程给予护理干预措施,包括对患者的病情观察、沟通、心理疏导以及用药指导等,观察对疾病的效果.结果本组患者70例好转,4例死亡,6例自动放弃治疗,好转率为达87.5%.提示综合护理干预可提高肝硬化腹水患者的治疗效果.     

结核感染T细胞斑点试验对结核性腹膜炎的诊断价值

目的:评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对诊断结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)的价值。方法:前瞻性纳入疑诊结核性腹膜炎患者50例,进行外周血T-SPOT.TB、结核菌素纯蛋白衍生物(purifiedprotein derivatives of tuberculin,PPD)皮试、血清结核抗体、腹水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)检测,并比较4种方法的诊断价值。结果:根据诊断及分组标准,最终诊断TBP 24例,非结核性腹膜炎17例,无法确定者9例,外周血T-SPOT.TB、PPD皮试、血清结核抗体、腹水ADA诊断TBP的灵敏度分别是91.7%(22/24),37.5%(9/24),16.7%(4/24),36.4%(8/22);特异度分别是76.5%(13/17),70.0%(7/10),78.6%(11/14),100%(14/14);阳性预测值分别是84.6%(22/26),75.0%(9/12),57.1%(4/7),100.0%(8/8);阴性预测值分别是86.7%(13/15),31.8%(7/22),35.5%(11/31),50.0%(14/28)。T-SPOT.TB灵敏度及阴性预测值与后3种方法比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)特异度及阳性预测值与后3种方法比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:外周血T-SPOT.TB对诊断TBP具有较高的灵敏度及阴性预测值,对疑诊结核性腹膜炎的患者进行快速而准确的诊断具有重要的参考价值。     

塌渍照射法对肝硬化腹水患者血清腹水刍蛋白梯度、血小板参数及红细胞参数的影响研究

目的探讨塌渍照射法对肝硬化腹水患者血清腹水白蛋白梯度（SAAG）、血小板参数及红细胞参数的影响。方法选取2011年10月～2012年5月60例肝硬化腹水患者为研究对象,将其随机分为对照组（常规治疗组）和观察组（塌渍照射法组）,每组各30例;对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予塌渍照射法治疗,对两组患者治疗前及治疗后5、10、20d的SAAG、血小板参数及红细胞参数水平进行比较。结果治疗后5、10、20d观察组SAAG值和≥11g/L者比例均低于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;治疗后5、10、20d观察组血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、平均血小板体积（MPV）及血小板分布宽度（PDW）均高于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;治疗后5、10、20d观察组平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）及平均红细胞容积（MCV）均低于对照组,血细胞比容（HCT）高于对照组。差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论塌渍照射法在改善肝硬化腹水患者SAAG、血小板参数及红细胞参数方面的效果较佳,对于改善患者的疾病状态发挥着积极的临床作用。     

腹水超滤加腹腔灌洗治疗大量腹水护理

肝硬化失代偿期大量腹水经严格的限水、限钠及使用利尿剂和补充白蛋白等措施治疗无效者被称为顽固性腹水[1]。2009年1月~2011年12月,我科采用腹水超滤加腹腔灌洗治疗肝硬化顽固性腹水156例,取得了较好的疗效,现总结报告如下。1临床资料:本组156例,均有施行腹腔灌洗、腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证,男132例,女24例,平均年龄51.3岁。