北京协和医院外科住院患者细菌耐药性监测

  目的  了解北京协和医院外科住院患者临床分离细菌分布及对抗菌药物的耐药性。  方法  收集2012年1月1日至2013年12月31日北京协和医院外科住院患者临床分离的3084株非重复细菌, 采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验, 按美国临床实验室标准化协会2013年版标准判读药敏结果, 采用WHONET 5.6软件进行数据分析。  结果  3084株非重复细菌中, 10种最常见的细菌依次为鲍曼不动杆菌(14.1%)、大肠埃希菌(12.4%)、铜绿假单胞菌(12.4%)、肺炎克雷伯菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(8.9%)、粪肠球菌(5.4%)、凝固酶阴性葡萄球菌(5.3%)、阴沟肠杆菌(3.7%)、嗜麦芽窄食单胞菌(3.6%)和屎肠球菌(3.2%), 其中革兰阴性菌占71.6%(2208株), 革兰阳性菌占28.4%(876株)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus, MRCNS)的检出率分别为42.7%(117/274)和77.3%(119/154)。MRSA和MRCNS对β-内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus, MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptible coagulase-negative Staphylococcus, MSCNS)。MRSA中80.3%菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感, MRCNS中95.0%菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌, 但后者对氯霉素的耐药率较低, 仅为4.3%。分别发现1株和5株万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌。未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases, ESBLs)的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为56.7%(217/383)、23.8%(97/408)和22.8%(13/57)。产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感, 总耐药率1.6%~3.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为0.8%(3/363)。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为19.5%和15.0%, 对阿米卡星的耐药率最低(8.6%); 鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为74.1%和74.0%, 对米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低(28.9%和51.5%)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为44.3%(193/436)和0.8%(3/381)。  结论  定期进行耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁, 为临床经验用药提供依据。     

经支气管镜高频电刀联合冷冻治疗结肠癌支气管内转移一例并文献复习

目的 介绍1例结肠癌支气管内转移患者经支气管镜高频电刀联合冷冻治疗的效果。方法 患者既往患有结肠癌,此次经肺CT和纤维支气管镜检查发现右肺上叶管口开口处可见一不规则有蒂的息肉样新生物不完全阻塞管口,采用支气管镜介导下的高频电刀切除病灶,基底部联合冷冻治疗。结果 术后病理诊断为腺癌,结肠癌支气管内转移。1周后复查肺CT示右主支气管和右肺上叶开口间嵴处类圆形结节病灶消失;3个月后纤维支气管镜检查示右肺上叶开口间嵴处未见异常。结论 气管内转移瘤采用高频电切和冷冻治疗,效果良好,而且损伤小、费用低,是此类疾病治疗的一种新的有效选择。     

SAS宏程序在病例交叉设计资料整理中的应用

目的简述病例交叉设计的基本概念,为降低数据整理的难度,开发SAS宏程序。方法通过原始数据结构标准化,SAS宏程序交互获取病例交叉设计参数,自动完成数据整理,并对源程序进行编译加密。结果实现无需因原始记录的增减而调整参数设置;实现自由设置前后对照、对照数、对照间隔并自动完成匹配,并可满足对急性危害迟滞效应的分析。结论笔者编写的SAS宏程序具有通用、简便、实用的特点,大大提高了病例交叉设计数据整理的灵活性和工作效率,在流行病学研究中具有一定的实用价值。     

2005年北京12岁人群口腔健康行为调查

目的了解北京市12岁城乡学生口腔健康行为,为北京市口腔卫生保健工作提供信息支持。方法采用多阶段分层等容量随机抽样的方法,抽取北京市12岁城乡常住学生共396名,男女各半,按照《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》设计的12岁学生问卷,对受检学生进行现场问卷调查,了解12岁学生饮食行为、口腔卫生行为、口腔卫生保健知识知晓情况及来源、对口腔卫生保健的态度、就医行为等。结果12岁学生的刷牙率为89％,每日刷牙两次者达到48％,同1995第二次流调相比提高10％,含氟牙膏使用率提高27％。90％左右的学生对口腔保健持积极态度,在“知识”,“信念”方面有很大提高,但“行为”与“知识”差距较大,1年内就医比例同1995年相比下降6％。结论北京市12岁学生口腔保健知识“知”、“信”比例较高,但“知”、“信”、“行”之间差距较大,农村表现更为突出。提示我们在今后的工作中要把工作重点放到激励学生做认知的一致。     

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目的评价球帽型附着体与ERA型冠外附着体联合应用于牙列缺损修复的临床效果。方法选择2005年3月至2008年5月于辽宁省人民医院口腔科就诊的Kennedy第一、第二类牙列缺损患者27例,于根上放置球帽型附着体,烤瓷冠上放置ERA型冠外附着体,两种固位体联合应用于牙列缺损修复,并经6个月到3年临床随访观察。结果两种附着体联合应用后义齿美观、舒适、固位和稳固性能明显提高,咀嚼有力。结论球帽型附着体与ERA型附着体联合应用能达到良好的修复效果。     

高效液相色谱法测定鼻炎舒片中芍药苷含量

本品系由白芍、苍耳子、白芷等10味中药材细粉及中药材提取物制成的片剂.具有清热消炎,通窍之功效.用于治疗慢性鼻炎引起的喷嚏、流涕、鼻塞、头痛、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎.为了控制鼻炎舒片的质量,保证临床用药效果,笔者对鼻炎舒片的质量标准进行了研究.本文以芍药苷为指标,采用高效液相色谱法测定其含量,浅述如下:     

PACS系统的实施与初步应用

医学影像学已从传统的胶片存储,向利用计算机和网络通讯技术逐渐向影像没备数字化的现代医学技术发展。现介绍有关图像存储与传输系统(picture archiving and communication systems,PACS)的实施及在我院初步使用过程中的相关问题。     

腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎鉴别诊断中的意义

目的:探讨胸水腺苷脱氨酶(ADA)测定对结核性胸膜炎的诊断价值.方法:应用氨比色法测定36例结核性胸腔积液和18例癌性胸腔积液的ADA.结果:36例结核性胸腔积液中有33例ADA活性升高＞45 U*L-1,阳性率为91.67%.18例癌性胸水中有1例ADA＞45 U*L-1,17例＜45 U*L-1.结论:胸腔积液ADA的测定对结核性胸膜炎与癌性胸腔积液具有鉴别诊断价值.     

卡介苗接种远期效果观察

目的:评价卡介苗接种后的远期免疫效果.方法:对302例～1岁组婴幼儿初种卡介苗三个月后监测和对321例2～7岁组儿童进行复查,所有儿童均使用1:2 000 BCG-PPD 0.1 mL于左前臂掌侧正中皮内注射,72 h观察结果.结果:～1岁组阳性296(98.01%)人,阴性6(1.99%)人;～7岁组阳性99(33.56%)人,阴性225(69.44%)人;结论:卡介苗接种近期免疫效果肯定,远期免疫效果不理想,应采取复种措施,使青少年人群继续得到免疫保护.