妇科腹腔镜手术中气管导管套囊压力对患者术后咽喉痛的影响

目的 探讨妇科腹腔镜手术气管导管套囊压力变化,以及对术后咽喉痛的影响.方法 选择拟在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术或开腹手术的妇科患者各25例,进行全身麻醉诱导及气管插管后将套囊充气至25mmHg.分别于气管插管后5min、15min、30min、45min、60min记录套囊压力及气道峰压,于手术后2h及24h评估患者咽喉痛情况.结果 腹腔镜手术患者套囊压力及气道峰压在各时间点均明显增加.开腹手术患者气管插管后各时间点气管导管套囊压力及气道峰压未见明显变化.患者气管导管套囊压力与气道峰压具有显著相关性,同开腹手术患者相比,腹腔镜手术患者术后2h及24h咽喉痛评分明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 气腹及头低脚高位会导致气道压及套囊压力升高,增加了患者术后咽喉疼痛的发生.     

剖宫产产妇产褥期抑郁状况调查

目的 调查和干预剖宫产产后抑郁状况以降低产后抑郁的发生率.方法 选取2019年1-6月该院择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的470例产妇为研究对象,根据产次分为2组:初产妇组和经产妇组.评估产妇的一般情况,对其抑郁程度进行评分.结果 初产妇组术后42 d抑郁评分较术后入麻醉后恢复室(PACU)1 h明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);经产妇组术后42 d抑郁评分与入PACU 1 h未见明显变化(P>0.05).两组产妇入PACU 1 h和术后42 d产后抑郁发生率比较,差异无统计学意义(P=0.18).结论 剖宫产术后产褥期初产妇抑郁评分明显升高,医务人员和产妇家属应引起重视.     

蛛网膜下腔注药速度对剖宫产脊麻感觉阻滞平面的影响

 目的 通过比较脊麻剖宫产手术蛛网膜下腔不同注药速度的布比卡因半数有效剂量(median effective dose,ED50)探讨注药速度对脊麻感觉阻滞平面的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的足月单胎妊娠产妇70例,电脑随机数字法分为快速注药组(F组,n=35)和慢速注药组(S组,n=35),F组与S组蛛网膜下腔分别以0.25和0.025 mL/s的速度注射0.5％等比重布比卡因。采用序贯法进行试验,每组第一例产妇的布比卡因剂量均为6.5 mg,剂量变化梯度为0.5 mg,感觉阻滞有效定义为局麻药注射完毕后15 min双侧无痛的阻滞平面达T6或以上。若上一例产妇有效,则下一例布比卡因的剂量降低0.5 mg,若上一例产妇无效,则下一例产妇布比卡因的剂量增加0.5 mg,采用Dixon Mood法计算两种注药速度时布比卡因ED50及其95％的可信区间(95％CI)。结果 F组布比卡因的ED50及其95％CI为6.17(6.03～6.32)mg,S组布比卡因的ED50及其95％CI为7.23(7.00～7.46)mg,F组布比卡因的ED50低于S组(P＜0.001)。结论 局麻药的推注速度是影响脊麻感觉阻滞平面的因素之一,在一定范围内,注药速度越快,剖宫产手术脊麻时达到相同阻滞平面所需的药物剂量越小。     

丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展

丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药,然而它在产科麻醉中的应用一直存在争议,本文从3个方面来客观评价丙泊酚在产科麻醉中的应用,包括：丙泊酚在产科病人的药代动力学;丙泊酚在产科全麻中应用对新生儿及母体子宫平滑肌的影响;丙泊酚辅助椎管内麻醉在清醒镇静、抗恶心呕吐及预防和处理瘙痒等方面的应用。     

围术期常用全身麻醉药物对脑血流动力学影响的研究进展

有研究评价麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响,结论却常不一致,而近年来新技术的应用和发展已经可以较精确、直观的评价药物对脑血流和脑代谢的影响.本文对围术期常用全身麻醉药物(吸入麻醉气体、静脉麻醉药物、阿片类镇痛药物等)对脑血流动力学影响的研究进展进行综述.     

右美托咪定替代丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的临床作用

目的探讨右美托咪定替代丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的临床作用。方法回顾性分析2015年3月-2016年8月在复旦大学附属妇产科医院行腹腔镜手术患者212例,按照就诊顺序分成观察组与对照组,每组各106例。两组均给予瑞芬太尼4~12 mg·kg~(-1)·h~(-1)。对照组采用丙泊酚100μg·kg~(-1)·min~(-1)进行麻醉维持,观察组采用右美托咪定2.0~3.0μg·kg~(-1)·h~(-1)进行麻醉维持。观察两组患者入手术室时(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、气腹后即刻(T4)、气腹后10 min(T5)、气腹后20 min(T6)、手术结束时(T7)、离开麻醉后恢复室时(T8)和术后第1天(T9)时的平均动脉压、心率;观察两组患者苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间;观察两组患者苏醒、拔管及离开麻醉后恢复室时Ramsay镇静评分、Riker躁动评分,术后第1天恢复质量评分。结果观察组患者在T3、T4、T5、T6、T7时的平均动脉压分别为(94±8)、(99±8)、(95±6)、(96±8)、(91±7)mm Hg,对照组T3、T4、T5、T6、T7时的平均动脉压分别为(87±9)、(91±8)、(86±6)、(85±7)、(82±6)mm Hg,两组比较差异有统计学意义(P0.05);其余时间两组平均动脉压比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者在T0~T9时间内的心率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组苏醒时Ramsay镇静评分(4.2±0.7)分,明显高于对照组的(3.6±0.8)分(P0.05);观察组苏醒时、拔管时Riker躁动评分(2.6±0.7)、(2.8±0.3)分,明显少于对照组的(3.2±0.8)、(3.4±0.5)分(P0.05);观察组术后第1天恢复质量评分(109±9)分,明显高于对照组的(92±9)分(P0.05);观察组苏醒时间(11±2)min、拔管时间(28±3)min与对照组的(24±8)min、(44±5)min比较均明显减少(P0.05);观察组不良反应发生率2.83%,低于对照组的14.15%(P0.05)。结论右美托咪定替代丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术患者中具有明显作用,可提高拔管质量,促进患者恢复,缩短苏醒时间。     

静脉氟比洛芬酯与硬膜外曲马多用于剖宫产术后疼痛的镇痛效果比较

 目的 比较静脉注射氟比洛芬酯和硬膜外注射曲马多单独和联合应用的4种用药方式对剖宫产手术术后疼痛的镇痛效果。方法 80例在腰麻硬膜外联合阻滞下行择期剖宫产的产妇被随机分为4组，每组20例：FT组在胎儿娩出夹闭脐带即刻（T1）静脉注射氟比洛芬酯50 mg，关腹膜时（T2）硬膜外注射曲马多100 mg；FF组在T1和T2时点分别静脉注射氟比洛芬酯50 mg；T组仅在T2时点硬膜外注射曲马多100 mg；F组仅在T2静脉注射氟比洛芬酯50 mg。观察术后2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分（visual analog scales，VAS），记录术后需要实施补救镇痛的产妇例数及补救镇痛的次数，记录产妇24 h内恶心或呕吐的情况及泌乳发动时间。结果 4组产妇术后2 h的VAS比较无统计学差异，而术后4、8、12和24 h FF组明显低于其余3组（P<0.05），而其余3组间差异无统计学意义。F组有7例，T组有4例，FT组有2例术后使用镇痛药，FF组无产妇术后需要补救镇痛，4组比较有统计学差异（P=0.014 9）。恶心呕吐的发生率4组间差异无统计学意义。4组产妇术后泌乳发动时间比较无统计学差异（F=0.54，P=0.657）。结论 剖宫产手术胎儿娩出即刻及关腹时分别给予静脉氟比洛芬酯脂微球注射液能有效缓解术后疼痛，减少术后镇痛药的需要，是一种安全有效的镇痛方法。     

右旋美托咪定应用于产科麻醉的现状与前景

目前在产科麻醉中静脉使用镇静、镇痛药物相当慎重,新生儿转归是主要的顾虑因素.无论是经典产科全身麻醉诱导药物硫喷妥钠,还是目前临床中常用的异丙泊酚,都具有一定的胎盘通过率和低血压等不良反应[1].瑞芬太尼的出现,撼动了胎儿娩出前禁忌使用阿片类镇痛药的戒律,近年来有大量相关研究支持其应用于产科全身麻醉诱导和静脉分娩镇痛,在母体效应和新生儿转归上均有令人鼓舞的结果[2-3].由于瑞芬太尼有显著的呼吸抑制作用[1],不适用于处理困难气道、清醒插管,而临近分娩的产妇正是困难气道的高危人群[4],因此瑞芬太尼在静脉分娩镇痛中的使用存在巨大争议:支持方认为镇痛有效且对新生儿出生评分、血气分析结果等均无不利影响[2-3];而反对方则认为,相关研究中的分娩镇痛效果不尽如人意[5],依靠目前的技术手段和药物,当无法利用椎管内阻滞进行分娩镇痛时,麻醉科医师将陷入满意的镇痛效果与稳定的呼吸功能二选一的尴尬境地.     

氯普鲁卡因鞘内给药神经毒性的研究进展

 氯普鲁卡因（Chloroprocaine, CP）经动物和临床证实，是一种起效快、效果确切、没有快速耐药、毒副反应小的短效局麻药。最近国外已经证实去除防腐剂（亚硫酸盐）和稳定剂后的纯盐酸CP可安全用于硬膜外麻醉，重新燃起了业界将CP用于脊麻的兴趣。本文总结了近几年关于CP脊麻临床特点的观察，针对目前使用中存在的争议，探讨其神经毒性的相关因素及发生机制，为进一步研究CP鞘内给药安全性提供有效手段和可靠途径。     

瑞芬太尼用于妇科电视腹腔镜手术麻醉的临床研究

目的研究瑞芬太尼静脉麻醉在妇科电视腹腔镜手术中是否较芬太尼更具优势。方法80例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、电视腹腔镜下行卵巢囊肿剥出术的患者随机均分为两组。瑞芬太尼组以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导,术中以丙泊酚6 mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.2μg.kg-1.min-1维持麻醉;芬太尼组以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导,术中以丙泊酚6 mg.kg-1.h-1维持麻醉,手术开始时追加芬太尼2.5μg/kg(总量为5μg/kg);两组均按需追加维库溴铵。比较两组间术中血流动力学变化、术后自主睁眼时间和拔管时间、术后1 h内需追加阿片类止痛药物的情况及不良反应发生率。结果与芬太尼组比较,瑞芬太尼组术中高血压的发生率较低(P<0.05),而窦性心动过缓(心率<60次/min)的发生率较高(P<0.01),但两组间需要处理的心动过缓(心率<50次/min)发生率的差异无显著性(P>0.05)。两组间术后主动睁眼时间和拔管时间、术后1 h内需追加阿片类药物止痛的病例数及不良反应发生率的差异均无显著性(P值均>0.05)。结论瑞芬太尼用于妇科电视腹腔镜手术较芬太尼有更稳定的血流动力学,且术后并不增加对止痛药的需求。