不同剂量羟考酮治疗腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的疗效分析

目的:观察不同剂量羟考酮对产妇剖宫产手术腰-硬联合麻醉后寒战反应的治疗效果。方法:选择择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术中出现寒战的产妇100例,ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为5组(n=20):0.9%氯化钠液(C)组,曲马多1mg/kg(T_)组,羟考酮20μg/kg(O_1)组、40μg/kg(O_2)组、80μg/kg(O_3)组。胎儿娩出后缓慢静脉注射相应药物。记录给药后即刻(T_1)和给药后5min(T_2)、10min(T_3)、15min(T_4)、20min(T_5)、30min(T_6)时血流动力学的变化,患者寒战情况及不良反应的发生情况。结果:各组患者寒战严重程度差异无统计学意义;T组、O_2组、O_3组寒战治愈率明显高于C组(90%、50%、75%vs 15%,P0.05),T组与O__3组相比差异无统计学意义。T_1时寒战的缓解率在T组、O_3组差异无统计学意义(80%vs 60%)。T组恶心呕吐的发生率高于O_3组(P0.05)。与其余4组比较,O_3组产妇术后镇痛的满意度最高(P0.05)。结论:静脉给予80μg/kg羟考酮能够迅速有效治疗脊麻后寒战反应,并提高产妇术后镇痛的满意度。     

七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑血流量和颅内压的比较

Objective To compare the cerebral blood flow (CBF) and intracranial pressure (ICP) during laparoscopic gynecologic surgery performed under propofol and sevoflurane combined anesthesia.Methods Forty ASAⅠ orⅡ patients aged 20-59 yr weighing 44-69 kg were randomly divided into 2 groups(n=20 each):propofol group (group P) and sevoflurane group (group S).Anesthesia was induced with TCI of propofol (Ce 4μg/ml) in group P or 8% sevoflurane in group S combined with TCI of remifentanil (Ce 6 ng/ml).Tracheal intubation was facilitated with cis-atracurium 0.15 mg/kg.The patients were mechanically ventilated.PETCO2 was maintained at 35-40 mm Hg.Anesthesia was maintained with TCI of propofol or sevoflurane.inhalation combined with TCI of remifentanil.BIS value was maintained at 45-50 by adjusting Ce of propofol or concentration of sevoflurane.Intraabdominal pressure (IAP) was maintained at 12-14 mm Hg.Transcranial Doppler monitoring wag used.Cerebral blood flow velocity (CBFV) and pulsatility index (PI) were recorded at 5 min after supine position(T1)and 5 min after supine lithotomy position before induction(T2),while tracheal tube was being inserted(T3),5 min after tracheal intubation(T4),immediately and 15 min after abdominal CO2 iusnfflation in trendelenburglithotomy position (T5,T6) and at 10 min after deflation of abdomen(T7).Results CBFV was significandy decreased at T3,T4 and T7 in group P and at T4 and T7 in group S as compared with the baseline at T1.CBFV at T3 was significantly lower in group P than in group S.PI at T3,T4 was significantly decreased in group P as compared with the baseline at T1 and was significantly lower than in group S.PI at T5,6 was significantly increased as compared with the baseline in both groups but was not significantly different between the 2 groups.Conclusion When combined with remifentanil.propofol could decrease CBF and ICP while sevoflurane has no significant effect on CBF and ICP after induction.CBF and ICP are significantly increased in both groups after abdominal CO2 insufflation.     

全麻妇科腹腔镜手术喉罩通气道和气管插管的效果比较

目的:探讨喉罩通气道(LMA)用于妇科腹腔镜手术全麻中的安全性和可行性。方法:择期妇科腹腔镜手术患者50例,随机分为喉罩组(L组,n=25)和气管插管组(T组,n=25)。观察插管(罩)前后、术中气腹和拔管(罩)前后各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(P_(et)CO_2)、气道峰压(Paw)和肺顺应性(C_L)的变化;比较两组第1次置管成功率、术中漏气、胃膨胀程度和术后咽痛等情况。结果:T组导管插入、拔出后的MAP、HR均较其插入和拔出前明显升高(P＜0．05),L组则没有明显变化。气腹后两组P_(et)CO_2和Paw均较气腹前显著升高,C_L较气腹前明显降低,组间比较P_(et)CO_2、Paw、C_L无显著差异。两组第1次置管成功率、术中胃膨胀程度无明显差异。术中L组有4例出现轻度漏气,不影响呼吸管理。术后24h咽痛发生率及严重程度T组明显高于L组(P＜0．05)。结论:喉罩通气道较气管插管对患者生理功能影响小,术后并发症少,可安全用于妇科腹腔镜手术麻醉。     

恩丹西酮抗呕吐作用在妇科腹腔镜手术中的临床研究

目的：比较恩丹西酮与地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐（PONV）的效果，研究这类手术中恩丹西酮预防性用药的适宜剂量和方法。方法：300例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术病例随机分为5组，每组60例，于麻醉诱导后即刻，01组静注恩丹西酮4mg，O2组、OD组、D组和C组分别静注恩丹西酮4mg、恩丹西酮4mg＋地塞米松5mg、地塞米松5mg和生理盐水。另外，O2组于手术结束拔管前再静注恩丹西酮4mg。以异丙酚及异氟醚静吸复合维持麻醉。术后随访PONV发生情况及严重程度以及VAS疼痛评分，观察药物不良反应。结果：由于手术时间过长或过短等原因22例从本研究中被剔除。总的PONV发生率O1（21．4％）、O2（23．1％）、OD（23．6％）及D组（41．6％）均明显低于C组（74．5％），均有极显著差异（P〈0．01）；用恩丹西酮的3个组PONV发生率与D组相比也均明显降低（P〈0．05），但恩丹西酮3组之间无论总的PONV发生数还是呕吐或严重呕吐的发生数都无显著差异。结论：恩丹西酮与地塞米松均能明显降低妇科腹腔镜手术PONV的发生率，两者相比恩丹西酮更为有效；对这类手术恩丹西酮预防性给药的最佳剂量是4mg，更大剂量并不能进一步降低PONV的发生率，与地塞米松合用也未见优于单用恩丹西酮。     

围脑干手术中体感诱发电位监测的临床研究

目的　研究体感诱发电位 (ＳＥＰ)神经生理监测在围脑干手术中的可行性。方法　选择静脉麻醉下围脑干手术 43例 ,对两侧正中神经分别进行刺激 ,记录相应的ＳＥＰＮ2 0 波形 ,术中Ｎ2 0 发生明显变化 ,即通知术者调整操作。结果　在静脉麻醉维持过程中 ,波形基本保持稳定 ;43例手术中ＳＥＰ发生显著变化的有 8例 ,其中 5例逐渐恢复 ,术后未出现新的神经功能障碍 ,另外 3例至术终未恢复 ,术后均出现了相应的神经系统并发症。研究中尚未出现假阴性或假阳性病例 ,术中ＳＥＰ变化与术后神经功能改变存在明显的相关性。结论　在围脑干手术中 ,ＳＥ…     

腹腔镜与开腹手术中单次输注罗库溴铵或顺式阿曲库铵后神经肌肉阻滞时间的比较

 目的 比较腹腔镜与开腹手术中单次输注罗库溴铵或顺式阿曲库铵后神经肌肉阻滞时间。方法 100例全麻下行择期妇科手术的女性患者根据手术方式分为2组,各组再随机分为罗库溴铵组和顺式阿曲库铵组,共计4组,分别为罗库溴铵开腹组(OR组)、顺式阿曲库铵开腹组(OC组)、罗库溴铵腹腔镜组(LR组)和顺式阿曲库铵腹腔镜组(LC组),每组25例。每位患者均静脉推注舒芬太尼0.5 μg/kg和丙泊酚2 mg/kg,待意识消失后按组别分别静脉推注罗库溴铵0.9 mg/kg或顺式阿曲库铵组0.15 mg/kg。记录罗库溴铵或顺式阿曲库铵注射后第1个成串刺激(T1)出现的时间及T1恢复到基础值的5%和25%的时间。结果 OC组和LC组相比,神经肌肉阻滞时间的差异无统计学意义。LR组与OR组相比,推注罗库溴铵后T1出现的时间、T1恢复到基础值的5%及25%的时间均显著延长(P<0.05)［(36.2±4.0)min vs.(44.8±10.7)min,(41.8±6.8)min vs.(52.8±11.2)min,(49.5±7.5)min vs.(62.6±13.5)min］。结论 需警惕罗库溴铵用于腹腔镜手术时神经肌肉阻滞时间的延长,必要时进行肌松监测。     

硫酸镁对布比卡因蛛网膜下腔阻滞的影响

目的 研究术前单次静脉注射硫酸镁对布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果的影响.方法 择期妇科手术患者45例随机均分为三组,术前分别静注生理盐水50 ml(A组)、硫酸镁15 mg/kg(B组)及硫酸镁25 mg/kg(C组).5 min后进行布比卡因蛛网膜下腔阻滞.记录用药后蛛网膜下腔阻滞效果及循环变化,同时检测用药前后的血清镁(Mg2+)浓度.结果 A组7例、B组6例、C组5例因硬膜外追加药物被排除出本研究.三组患者静脉用药前血清Mg2+浓度差异无统计学意义.术毕A、B组血清Mg2+浓度较术前均明显降低(P＜0.01),且明显低于C组(P＜0.01).三组患者蛛网膜下腔阻滞起效时间差异无统计学意义,痛、温觉阻滞持续时间差异无统计学意义;C组运动阻滞持续时间明显长于A、B组(P＜0.05).结论 术前单次静脉注射硫酸镁25 mg/kg可延长布比卡因脊麻运动阻滞的持续时间.     

瑞芬太尼改善异氟醚致新生大鼠神经毒性的机制

 目的  研究瑞芬太尼对异氟醚引起的新生大鼠海马神经毒性急性期和远期影响及其可能机制。方法  将出生7天的大鼠随机分成4组:对照组(Sham组)、异氟醚组(Iso组)、异氟醚+切开组(Iso+I组)及异氟醚+切开+瑞芬太尼组(Ref组),采用每天2 h连续3天的处理方式模拟临床多次麻醉暴露。在第3天麻醉结束后6 h取新鲜海马组织用Western blot检测NF-κB p65蛋白入核的比例,q-RT-PCR检测炎症因子IL-1β、IL-6和 TNF-α的mRNA的相对表达量;灌注取脑后用免疫荧光计数离子钙接头蛋白抗原分子-1 (ionized calcium binding adaptor molecule 1,IBA1)阳性细胞数量。大鼠在出生后的第65天进行被动回避实验,观察其学习与记忆能力。结果   与Sham组相比,Iso组和Iso+Ⅰ组NF-κB p65蛋白入核的比例显著增加,IL-1β与TNF-α的mRNA的表达量上调,而且这种神经毒性在幼鼠成年后表现为学习与记忆障碍,然而瑞芬太尼显著改善由异氟醚多次暴露所致的神经炎症反应及学习记忆障碍。结论   瑞芬太尼改善异氟醚致新生大鼠神经炎症反应,可能通过NF-κB p65通路发挥作用。     

椎管内阻滞分娩镇痛的研究进展

椎管内阻滞是目前普遍应用的一种分娩镇痛方式,综述近年来椎管内阻滞分娩镇痛的研究进展,包括：病人自控硬膜外镇痛给药模式的优化、腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛、对新局麻药的评价、椎管内联合使用的其他辅助药物、可行走的镇痛对分娩的影响、镇痛开始及终止的时机、不良反应或潜在的风险。     

重新认识产科麻醉中升压药的选用

 摘要&#61533; 早期的动物实验表明麻黄碱相对&#61537;肾上腺素受体激动剂而言极少引起子宫胎盘血流减少，因此一直是产科麻醉首选的升压药，然而近年来的研究提示，对苯肾上腺素等&#61537;受体激动剂引起子宫胎盘血管收缩的顾虑被夸大了。麻黄碱可引起产妇心动过速，并且由于代谢兴奋作用能引起胎儿血pH和碱剩余降低，而苯肾上腺素处理脊麻后低血压更加有效且容易滴定，没有发现引起胎儿酸血症的报道。尽管在这一领域还需要进一步的研究，但目前的证据似乎提示苯肾上腺素才是更符合产科需要的升压药。