雷莫司琼、恩丹西酮、氟哌利多预防妇科盆腔根治术后恶心呕吐及对Q-T间期的影响

目的 比较雷莫司琼、恩丹西酮及氟哌利多用于预防妇科盆腔根治术后恶心呕吐(PONV)的效果及对患者Q-T间期的影响.方法 75例患者随机均分为三组,手术开始2 h左右分别静注雷莫司琼0.3 mg(L组)、恩丹西酮4 mg(E组)或氟哌利多2 mg(F组).记录用药同时及用药后第2、3、5、10、15 min的ECG,分析经HR修正的Q-T间期(QTc).术后2、6、12、24、48 h观察患者PONV及不良反应发生情况.结果 在术后0～12 h内L组PONV的发生率明显低于E、F组(P＜0.05).F组给药后2、3 min Q-T间期较给药前明显延长(P＜0.05).结论 雷莫司琼预防妇科肿瘤患者盆腔根治PONV的效果略优于恩丹西酮及氟哌利多;氟哌利多显著延长Q-T间期.     

麻醉状态下氟马西尼对患者脑电双频指数的影响

目的 评估七氟醚麻醉下氟马西尼对患者麻醉深度及脑电双频指数(BIS)的影响.方法 20例ASA Ⅰ或Ⅱ级患者择期全麻下行妇科腹腔镜手术.当麻醉初期BIS(47±3)时静注氟马西尼0.01 mg/kg,记录给药(氟马西尼)前及给药后2、4、6、8、10、15、20 min 7个时点的SBP、DBP、MAP、HR、SpO_2及BIS值.结果 各时点的SBP、DBP、MAP、HR、SpO_2及BIS值差异均无统计学意义.结论 氟马西尼对七氟醚麻醉下患者的镇静程度无明显拮抗作用.     

围脑干手术中体感诱发电位监测的临床研究

目的 研究体感诱发电位（ＳＥＰ）神经生理监测在围脑干手术中的可行性。方法 选择静脉麻醉下围脑干手术４３例,对两侧正中神经分别进行刺激,记录相应的ＳＥＰ Ｎ２０波形,术中Ｎ２０发生明显变化,即通知桩得调整操作。结果 在静脉麻醉维持过程,波形基本保护稳定;４３例手术中ＳＥＰ发生显著变化的有８例,其中５例逐渐恢复,术后未出现新的神经功能障碍,另外３例至术终未恢复。术后均出现了相应的神经系统并发症。研究中     

Snail在17β雌二醇所引起的卵巢透明细胞癌ES-2细胞系侵袭力增加中的作用

 目的 转录因子Snail可诱发上皮细胞-间充质细胞转化（epithelial-mesenchymal transitions,EMT），在肿瘤的黏附、侵袭、转移中起重要作用。本研究通过RNA干扰抑制Snail的表达，观察Snail表达抑制后是否影响17β雌二醇对卵巢透明细胞癌细胞系ES-2细胞趋向运动力、侵袭力及MMP-2表达的调控。方法 构建针对Snail的dsRNA表达载体pRNAT-U6.1/Neo-Snail，瞬时转染抑制Snail表达。10-8mol/L 17β雌二醇及DMSO分别作用于阴性对照组及RNAi组细胞，用改良的Boyden小室检测细胞侵袭力、运动力的变化，RT-PCR检测MMP-2 mRNA表达的改变情况,明胶酶谱检测基质金属蛋白酶活性。 结果 用针对Snail的RNAi阻断Snail表达后，可使ES-2细胞胞质突起变短，细胞的趋向运动力、侵袭力及MMP-2表达降低；针对Snail的RNAi可部分阻断17β雌二醇对ES-2细胞趋向运动力、侵袭力的调节，并可阻断17β雌二醇对细胞MMP-2表达的调节作用。 结论 Snail在雌激素引起的卵巢透明细胞癌肿瘤细胞侵袭能力增强的过程中起重要作用，可作为卵巢透明细胞癌治疗的重要靶点。     

咀嚼口香糖对喉罩全麻下宫腔镜手术患者术后咽喉痛的影响

 目的   观察咀嚼口香糖对喉罩全麻患者宫腔镜手术后咽喉痛的影响。方法   将90例喉罩全麻下宫腔镜手术患者随机分成实验组(G组)和对照组(C组),每组各45例。手术结束后,对所有患者进行Ramsay镇静评分,当患者清醒、Ramsay评分2~3分时,记录此时(T0)咽喉痛视觉模拟评估法(visual analogue scale,VAS)评分,然后予实验组患者咀嚼口香糖10 min,对照组不予咀嚼口香糖。随访记录术后2 h (T2)、6 h (T6)、24 h (T24)吞咽和不吞咽时的咽喉痛VAS评分。结果    术后24 h内咽喉痛VAS评分>3的总体发生率:实验组(15.56%,7/45)显著低于对照组(35.56%,16/45)(P=0.026)。除T0时点外,术后其余各时点无论吞咽与否,实验组咽喉痛评分均显著低于对照组(P<0.05);术后24 h患者的麻醉满意度评分实验组(8.87±1.08)明显高于对照组(7.16±1.15)(P<0.001)。结论    妇科短小手术术后咀嚼口香糖能够减轻喉罩全麻引起的咽喉痛。     

感染产妇麻醉管理的研究进展

 孕产妇的感染临床上并非少见,包括各种病毒和细菌感染,对母体及胎儿都会造成威胁。诊断为感染的产妇,无论是分娩镇痛还是剖宫产麻醉,对麻醉医师而言都是一种挑战,最为顾虑的是椎管内麻醉或镇痛是否会增加中枢神经系统感染或神经损害的风险。目前没有针对感染及发热患者麻醉管理的通用指南,但已经证实感染和发热并非椎管内阻滞的绝对禁忌证,不过麻醉的实施仍需根据每一位产妇个体情况及致病微生物来权衡利弊。结合目前的证据,本文就临床常见几种类型的感染产妇其麻醉管理作一分析,重点是椎管内麻醉或镇痛的安全性。     

妇科腹腔镜手术高乌甲素与曲马多预镇痛的疗效和安全性比较

目的：比较高乌甲素与曲马多在妇科腹腔镜手术中行预镇痛的有效性和安全性。方法：90例ASAⅠ～Ⅱ级于全凭静脉麻醉下择期行妇科腹腔镜手术患者，随机分为T组（术前、术毕分别给予曲马多100mg）、LA组（与T组相同时间点分别给予高鸟甲素4mg）和LB组（用药同LA组，于拔除气管导管后另再给予高乌甲素4mg），每组各30例。观察并比较各组术后苏醒时间、镇静评分、镇痛评分（VAS评分）、额外镇痛药需求、引流管拔除时间和不良反应发生情况等。结果：LA组和LB组术后苏醒时间显著短于T组（P〈0．05），术后早期镇静评分显著低于T组（P〈0．05）。LA组和LB组术后30min、1h和6hVAS评分显著高于T组（P〈0．05），而I。A组术后15min、30min、1h和2hVAS评分显著高于LB组（P〈0．05）。各组额外镇痛药需求无显著差异。LA组和LB组术后2d内拔除引流管例数显著多于T组（P〈0．05），术后寒战发生率显著高于T组（P〈0．05），各组其他不良反应发生率均无显著差异。结论：术前、术毕和拔管后分别给予4mg高乌甲素可有效缓解妇科腹腔镜手术后疼痛，苏醒质量较满意，并有助于早期拔除腹腔引流管。     

术前熟悉外科重症监护室环境对胸外科老年患者术后谵妄发生率的影响

目的:探讨术前熟悉外科重症监护室(surgical intensive care unit,SICU)环境能否降低胸外科老年患者术后谵妄的发生率.方法:选择65岁以上择期行胸外科手术且预期术后进入SICU 3 d以上并签署知情同意书的患者296例.根据随机数字表法分成术前SICU环境熟悉组(EF组,n=147)和对照组(n=149),采用ICU意识混乱评价法(confusion assessment method for the ICU,CAM-ICU)进行谵妄评估,采用酶联免疫吸附法测定术前1d以及术后24、48和72 h患者血清皮质醇浓度.采用40项恢复质量评分(40-item quality of recovery score,QoR40)评估术后恢复情况.结果:EF组术后谵妄发生率及持续时间分别为15.65 ％(23/147)、(35.20±1.82)h,均低于对照组[30.20 ％(45/149)、(73.23±2.68)h],P＜0.05;其中EF组术后48 h谵妄人数5例,占3.40％,低于对照组[15例(10.07％)],P＜0.05.EF组术后24、48和72 h皮质醇浓度分别为(614.03±242.80)、(442.87±82.23)、(369.45±84.42) nmol/L,均低于对照组(879.21±154.43)、(737.67±148.90)、(641.13±163.78)nmol/L]P＜0.05;对照组术后各时间段皮质醇浓度均高于术前[(404.19±75.34) nmol/L],P＜0.05;EF组仅术后24 h皮质醇浓度与术前[(382.04±13.38)nmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).EF组术后24和48 hQoR40评分分别为(137.96±30.22)、(143.64±29.34),均高于对照组[(125.04±28.33)、(129.44±39.76)]P＜0.05;在SICU时间和住院时间分别为(3.98±0.99)d、(17.58±10.73)d,均少于对照组[(6.22±3.94)d、(22.54±13.21)d]P＜0.05.结论:术前熟悉SICU环境能减少胸外科老年患者术后谵妄的发生率及持续时间,还可改善老年患者术后恢复质量.     

焦虑抑郁状态对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术患者术前焦虑抑郁状态对术后疼痛的影响。方法选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或子宫肌瘤剜除术患者90例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,术前访视时采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)进行焦虑状态评分。以HADS 9分为界将患者分为低评分组(HARDS≤9分,L组)和高评分组(HADS9分,H组)。记录患者术后30、60 min、6、12、24 h的视觉疼痛模拟评分(VAS评分)。分别对术后不同时点VAS评分与术前HADS评分作相关性分析。记录两组镇痛药物使用量、术后排气时间和恶心、呕吐、头晕、肩背部疼痛等不良反应的发生情况。结果与H组比较,L组术后6 h VAS评分明显降低;术后30 min、60 min、12 h、24 h两组VAS评分差异无统计学意义。术后6 h VAS评分与术前HADS评分有明显相关性(r=0.634,P=0.01);其余时点VAS评分与术前HADS评分无明显相关性。H组术后排气时间明显长于L组(P0.05)。两组术后恶心、呕吐、头晕、肩背部疼痛的发生率差异无统计学意义。结论妇科腹腔镜手术患者术前焦虑状态影响术后6 h疼痛评分,二者呈正相关;同时影响术后排气时间。