改善全麻药发育期神经毒性的研究进展

 全麻药在孕、产妇及婴幼儿的应用非常广泛。有关啮齿类、哺乳类及非人灵长类的基础研究表明,全麻药可对发育中大脑产生神经毒性,造成神经细胞凋亡和神经发育受损。因此,探究改善全麻药发育期神经毒性的措施及机制对于制定临床麻醉方案,指导产科及儿科麻醉具有重要意义。本文主要综述近年来改善全麻药发育期神经毒性的研究进展,涉及的措施包括应用麻醉辅助药、内分泌激素类药物、植物提取物及营养类物质等。     

想要无痛分娩,产妇需注意什么

<正>"无痛分娩",医学上叫"分娩镇痛",即用各种方法使产妇分娩时的疼痛减轻甚至消失,可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨,让她们在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全时,因积攒了体力而有足够力量完成分娩。国际上公认最有效、最安全的分娩镇痛方式是由麻醉医生将低浓度小剂量的局麻药注射到脊椎外层的硬膜外间隙,使产痛明显减轻,而产妇意识清醒,活动正常,能较为轻松地完成分娩过程。这也是最接近真正意义的"无痛"分娩,是最值得推荐也是我们目前应用最普遍的方法。通常讲的"无痛分娩"就是指这种分娩镇痛方式。2017年陕西榆林产妇坠楼事件发生后,无痛分娩受到全社会的广泛关注,同样也引起了政府部门的高度重视。2018年11月20日,国家卫生健康委员会发文,提出2018至2020年在全国开展分娩镇痛试点,并逐步在全国推广。这项工作的推广,从表面上看是满足占人口一半的女同胞们舒适化医疗的需要;从更深层次来说,分娩镇痛是麻醉医生进入产房工作的一种形式,而麻醉医生进入产房,可以显著加强产房的急救能力,从保障母婴安全的角度来看其意义更大。关于无痛分娩的科普和宣教,各种媒体以及各个医院都做了大量的工作,所以今天仅谈谈作为产妇来说,如果想要无痛分娩,需要注意些什么问题。     

纳布啡对腹腔镜宫颈癌根治术后的镇痛效果

 目的 观察围术期使用纳布啡对腹腔镜宫颈癌根治术患者术后镇痛的效果。方法 选择2017年9月至2018年2月于复旦大学附属妇产科医院全身麻醉下拟行腹腔镜宫颈癌根治手术的ASA Ⅰ~Ⅱ级患者60例，采用随机数字表法随机分成纳布啡组（N组，n=29）和舒芬太尼组（S组，n=27），围术期分别使用纳布啡、舒芬太尼进行疼痛管理。观察术后2、6、12、24、48 h运动及静止状态视觉模糊评分（visual analogue score，VAS）；术后48 h内使用静脉自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）的次数，恶心、呕吐次数和不良反应。结果 与S组相比，N组患者术后2、6、12 h静止及运动状态下VAS评分和24 h运动状态下VAS评分更低（P<0.05）。其他各时间点VAS评分差异均无统计学意义。两组PCA次数、恶心、呕吐次数和其他不良反应差异均无统计学意义。结论 在行腹腔镜宫颈癌根治手术的患者中，与舒芬太尼相比，围术期使用纳布啡的术后疼痛评分更低，而不良反应无明显差异。     

七氟醚或异丙酚对妇科腹腔镜手术病人脑血流量和脑血管自身调节能力的影响

 目的 研究妇科腹腔镜术中七氟醚或异丙酚联合瑞芬太尼对脑血流量（cerebral blood flow,CBF）和脑血管自身调节能力的影响。方法 择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为七氟醚组（S组,n=20）和异丙酚组（P组,n=20）。两组分别采用七氟醚或异丙酚复合瑞芬太尼诱导和维持麻醉,在诱导前水平仰卧位（T₁）、水平截石位（T₂）、诱导插管后即刻（T₃）、诱导插管后5 min（T₄）,气腹头低位后即刻（T₅）、气腹头低位后15 min（T₆）、气腹放气后10 min（T₇）观察各时间点的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、PaCO₂、PETCO₂、大脑中动脉时间平均峰值流速（time-average peak flow velocity,TAP）和脑短暂充血反应（transient hyperaemic response,THR）。结果 与T_I时点相比,P组TAP在T₂、T₅、T₆时点均无显著变化,而在T₃、T₄、T₇时点明显降低,S组仅在T₄、T₇时点明显下降,T₃时点明显高于P组,且与T₁时点无显著差异;S组THR反应率（THRR）在T₃时点与T_I时点相比显著下降,且低于P组。结论 联合瑞芬太尼麻醉诱导和维持时,异丙酚可降低CBF,但对脑血管自身调节能力无明显影响,而七氟醚在吸入高浓度时能明显降低脑血管自身调节能力;CO₂气腹与头低截石体位可显著升高CBF,其作用明显强于临床常用剂量的麻醉药物,但对脑血管自身调节能力无明显影响。     

围术期常用全身麻醉药物对脑血流动力学影响的研究进展

有研究评价麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响,结论却常不一致,而近年来新技术的应用和发展已经可以较精确、直观的评价药物对脑血流和脑代谢的影响。本文对围术期常用全身麻醉药物（吸入麻醉气体、静脉麻醉药物、阿片类镇痛药物等）对脑血流动力学影响的研究进展进行综述。     

不同注药速度对等比重罗哌卡因脊麻的影响

目的 探讨不同注药速度对等比重罗哌卡因脊麻在感觉阻滞和运动阻滞效果以及不良反应发生率的影响.方法 择期行妇科手术的患者46例,使用1%罗哌卡因2.0 mL(20 mg) 脊麻,注药速度分别为0.27 mL/s(A组,n=23)和0.04 mL/s(B组,n=23),观察两组感觉阻滞和运动阻滞效果以及术中低血压、恶心和呕吐等不良反应的发生情况,并进行组间比较.结果 两组患者注药后30 min内感觉阻滞平面达到T6的时间、达到最高感觉阻滞的平面及时间、达到最大运动阻滞的时间和不良反应的发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 使用等比重罗哌卡因20 mg行脊麻, 0.27 mL/s和0.04 mL/s的注药速度在感觉阻滞和运动阻滞效果以及不良反应发生率上无显著差异.     

不同注药速度对等比重罗哌卡因脊麻的影响

目的 探讨不同注药速度对等比重罗哌卡因脊麻在感觉阻滞和运动阻滞效果以及不良反应发生率的影响。方法 择期行妇科手术的患者46例,使用1%罗哌卡因2.0 mL(20 mg) 脊麻,注药速度分别为0.27 mL/s（A组,n=23）和0.04 mL/s（B组,n=23）,观察两组感觉阻滞和运动阻滞效果以及术中低血压、恶心和呕吐等不良反应的发生情况,并进行组间比较。结果 两组患者注药后30 min内感觉阻滞平面达到T6的时间、达到最高感觉阻滞的平面及时间、达到最大运动阻滞的时间和不良反应的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 使用等比重罗哌卡因20 mg行脊麻, 0.27 mL/s和0.04 mL/s的注药速度在感觉阻滞和运动阻滞效果以及不良反应发生率上无显著差异。     

不同吸入氧浓度对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及氧合的影响

 目的 观察不同吸入氧浓度对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及肺内氧合的影响。方法 选择全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者50例,随机分为A、B两组,麻醉维持期间吸入氧浓度分别为50％(A组)或100％(B组);分别于气腹前、气腹后1 min和气腹放气后1 min记录气道峰值压力、肺顺应性及呼气末二氧化碳分压等参数,并在麻醉前以及气腹放气后1 min采取桡动脉血进行血气分析并计算氧合指数及肺内分流率(Qs／Qt)。结果 在二氧化碳气腹后,两组患者肺顺应性明显降低(P<0.01)。气腹放气后,两组患者肺顺应性较气腹后明显增加,同B组相比,A组患者肺顺应性增加更为明显(P<0.05);两组患者氧合指数间差异无统计学意义,B组患者Qs／Qt明显高于A组(P<0.01)。结论 麻醉维持期间吸入50％氧较纯氧通气更有利于腹腔镜手术患者肺功能的恢复。     

右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析

目的:观察右美托咪定静脉给药应用于罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉下行剖宫产术的效果。方法:将择期行剖宫产手术、美国麻醉师协会(ASA)I或II级的136例产妇随机分为右美托咪定复合罗哌卡因组(Dex组)和罗哌卡因组(Rop组),每组68例。Dex组蛛网膜下腔给予0.75%罗哌卡因12 mg并静脉注射负荷剂量0.2μg/kg、维持剂量0.5μg/(kg·h)的右美托咪定至手术结束;Rop组蛛网膜下腔给予0.75%罗哌卡因12 mg并持续静脉注射与Dex组右美托咪定等量的0.9%氯化钠液至手术结束。观察两组麻醉效果、对新生儿的影响及不良反应率。结果:Dex组麻醉起效时间、达到完全运动阻滞时间、BIS分值及Ramsay改良评分均明显短于Rop组(P0.05),而Dex组最平面恢复时间则明显长于Rop组(P0.05)。Dex组和Rop组胎儿娩后1 min、5 min、10 min的新生儿Apgar评分均无统计学差异(P0.05)。Dex组产妇寒战和焦虑的发生率均明显低于Rop组,而其他不良反应差异无统计学意义。结论:右美托咪定静脉注射联合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉可明显缩短麻醉起效时间、延长麻醉时间,具有更好的镇静效果。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用

目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的麻醉效果与可行性.方法 选择2010年6月至2011年6月在我院择期行妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者50例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ、Ⅱ级,按随机数字表法随机分为两组:丙泊酚复合瑞芬太尼组25例和七氟醚复合瑞芬太尼组25例.麻醉诱导用药及方法相同.分别记录麻醉诱导前、气腹后30 min、术毕和拔出气管导管后3 min时的动脉收缩压、舒张压和心率,记录苏醒时间及拔管时间.结果 丙泊酚组患者围术期血压平稳,各个时点的收缩压、舒张压、心率与基础值相比差异均无统计学意义(P均＞0.05),七氟醚组患者收缩压、舒张压、心率在气腹后30 min及拔出气管导管后3 min时明显高于基础值和丙泊酚组患者,差异均有统计学意义(P均＜0.05).七氟醚组患者苏醒时间、拔管时间比丙泊酚组患者长,差异有统计学意义[(9.3±1.5)、(4.9±1.l)min,t=10.56,P=0.02;(12.9±2.4)、(6.8±1.2)min,t=12.36,P=0.01].结论 妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉安全可行,患者麻醉诱导平稳,术中血流动力学稳定,苏醒迅速完全,并发症少,值得临床推广.