北京市密云地区单中心维持性血液透析患者的现况调查

血液透析是治疗肾衰竭的重要手段,主要用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏替代疗法[1].随着人们生活水平的提高和医疗保障制度的不断完善,有能力维持血液透析的患者人数不断增加,患者的生存时间和生存质量有了大幅度的改善[2].10多年来,人们非常重视对血液透析的质量管理与持续性质量改进工作,2002年12月,北京市卫生局成立血液透析质量控制和改进中心,旨为规范血液透析中心的诊疗行为、统一质量标准、保证透析治疗安全、提高透析患者的生存质量[3].现将首都医科大学密云教学医院维持性血液透析患者的临床资料及治疗现状进行总结和分析.     

尿毒症与炎症反应

现今 ,随着对尿毒症及其并发症发生机制研究的不断深入 ,人们逐渐注意到炎症反应与尿毒症之间存在着诸多方面的联系。一、炎症反应的定义及其作用炎症反应 (ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ)是机体针对刺激因素产生的保护性和适应性的病理生理反应 ,它可引发体内一系列生理、免疫及代谢方面的改变。其中许多反应远离炎症局部 ,常可累及多个器官。这种炎症的系统性反应早在 1930年人们因发现了Ｃ 反应蛋白 (ＣＲＰ ,它可与肺炎球菌的Ｃ 多糖作用而得名 )而开始被认识。由于ＣＲＰ首先是在肺炎球菌感染的急性期 (ａｃｕｔｅ ｐｈａ…     

高糖和甲基乙二醛对血管周细胞增殖及Ang-1表达的影响

目的 研究高糖和葡萄糖降解产物甲基乙二醛(MGO)对血管周细胞增殖及血管生成素-1(Ang-1)表达的影响.方法 选用体外培养的第3代人脑血管周细胞作为实验细胞,在细胞培养液中分别加入1.5%、2.5%和4.25%葡萄糖(设立相应浓度的甘露醇对照组)及400μmol/L和800μmol/L MGO进行分组干预,以不含血清DMEM培养的细胞作为正常对照组.于处理后12、24、48和72 h,应用MTT法检测细胞增殖(D490 nm).于处理后6h和12h,Real-time PCR法检测细胞Ang-1 mRNA表达;ELISA法检测细胞培养上清中Ang-1蛋白表达.结果 4.25%葡萄糖组和甘露醇对照组、800μmol/L MGO组各时间点D490 nm均明显低于正常对照组(P<0.05).除1.5%葡萄糖和甘露醇对照组外,其余各干预组Ang-1 mRNA表达均显著低于正常对照组(P<0.05).各干预组相应时间点Ang-1蛋白表达均低于正常对照组;干预后6h均低于干预后12h;葡萄糖各浓度组均低于甘露醇对照组;800μmol/L MGO组低于400μmol/L MGO组;4.25%葡萄糖组低于1.5%和2.5%葡萄糖组;以上各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 高糖和MGO以浓度依赖方式抑制体外培养的血管周细胞增殖,并下调Ang-1表达.     

国产PES14LF聚醚砜透析器对血液透析患者疗效和安全性的临床随机对照试验

目的 评价国产PES14LF聚醚砜低通量透析器对维持性血液透析（MHD）患者的疗效和安全性。 方法 选择上海两家医院72例MHD患者为研究对象,进行随机平行对照试验。试验组采用国产PES14LF透析器,对照组采用德国F6聚砜膜透析器。检测透析器尿素、肌酐、磷清除率和下降比率,以及试验前后实验室指标。观察及记录不良反应。 结果 两组间尿素、肌酐清除率差异均无统计学意义。试验组磷清除率显著大于对照组[（144.57±27.83） ml/min比（117.15±22.77） ml/min,P < 0.05]。试验组尿素下降比率大于65%。两组间尿素、肌酐、磷下降比率差异均无统计学意义。两组间尿素清除有效率和尿素下降比有效率差异均无统计学意义。两组治疗前后实验室评价指标均无明显变化,不良事件少而程度轻,无不良反应。结论 国产PES14LF聚醚砜低通量透析器临床使用安全、有效。     

血浆不对称二甲基精氨酸与慢性肾脏疾病非透析患者心血管并发症的关系

目的 探讨不对称二甲基精氨酸（ADMA）与慢性肾脏疾病（CKD）非透析患者心血管并发症（CVD）的关系。 方法 高效液相色谱-质谱联用仪检测76例患者的血浆ADMA水平，分析其与颈动脉超声、心脏超声等相关指标及既往CVD病史的关系。 结果 CKD非透析患者的血浆ADMA水平较健康对照组显著升高[(41.56±12.76) 比 (17.12±7.09) mg/L, P < 0.01]。逐步多元回归分析显示ADMA是颈总动脉内-中膜厚度（β = 0.544, P < 0.01）和左室心肌重量指数（β = 2.521, P < 0.01）的独立危险因素。既往有CVD史者其血浆ADMA水平较既往无CVD史者显著升高[(47.60±15.14)比 (36.93±8.10) mg/L，P < 0.01]。Logistic回归分析显示血浆ADMA（β = 1.117，95%CI：1.013~1.232, P < 0.05）是CKD非透析患者CVD的独立危险因素。 结论 CKD患者普遍存在CVD，ADMA可能参与了CKD非透析患者CVD的发生发展。     

慢性肾脏病患者血压非勺型节律与左心室肥厚之间的关系

目的 探讨24 h动态血压（ABPM）非勺型节律与慢性肾脏病（CKD）患者左心室肥厚（LVH）之间的关系。 方法 共有257例CKD 1~5期患者入选,根据肾功能分为两组：CKD1~3期组和CKD4~5期组。采用GE Marquette Tonoport V Eng动态血压计测定各组患者动态血压参数和昼夜节律;心脏彩色多普勒超声了解心脏结构的改变,并探讨血压非勺型节律与LVH之间的关系。 结果 CKD患者血压正常的生理节律丧失的现象普遍,总体血压非勺型昼夜节律发生率达75.4％,即使在血压正常者中也达到71.3%,随着肾功能下降血压非勺型昼夜节律的发生率也在上升。CKD患者血压非勺型节律组的心脏结构改变较勺型组明显,LVH的发生率也较高。相关性分析显示左室心肌质量指数（LVMI）与血压水平、非勺型的昼夜节律等相关。多元逐步回归分析显示24 h-收缩压（SBP）（β = 0.417,P < 0.01）、三酰甘油 （β = -0.132,P = 0.007）、血红蛋白（Hb）（β = -0.394,P = 0.016）及性别（β = 0.158,P = 0.039）是影响LVMI的独立危险因素。 结论 CKD患者的血压非勺型昼夜节律现象普遍,并随着肾功能的下降其发生率逐渐升高。血压非勺型节律患者心脏结构改变更明显,LVH的发生率高。非勺型节律与LVMI密切相关。     

n-3多不饱和脂肪酸在慢性肾脏疾病中的应用

数十年来的动物研究支持鱼油中的主要成分n-3多不饱和脂肪酸(n-3PUFA)在肾脏疾病治疗中的有效性,在一些人类肾小球疾病如IgA肾病中n-3PUFA也被证实有益,但临床试验结果并不一致。n-3PUFA应用能否成为肾脏疾病的一种新的治疗手段,仍需进一步的大规模临床研究。     

透析患者中残肾功能保护的重要性及其策略

残肾功能（residual renal function，RRF）在慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）患者中的重要性已为肾脏科医生所熟知。近年来研究表明，在透析患者，特别在腹膜透析（简称腹透）患者中，残肾功能尽管低，仍对患者整体健康发挥着重要的作用。本文旨在讨论残肾功能在透析患者中的重要性以及如何有效保护残肾功能。     

THE EFFECT OF DIALYSIS ON THE RELEASE OF TNF-α FROM PERITONEAL MACROPHAGE IN VIVO

ResumeObjectifDeterminerstiedialysatperitondalexerceunelongneinhibitonsuriesmacrophagesinvivoetstcetteinhibitionprdsentedesdilfdrencesscionlaconcentrationduglucose.MethodalApartirdudialysatptritondalde7patientsuremiques,nonsavonsisoldiesmacrOPhagesetmesurdieniveaudeTNF--Ydusurnageant.Unecomparaisonest/alieaveciesmacrophagespdritondauxdespatientSquin'Ontpasencoresubiladialysepdritondale.LeniveaudeTNF--2estdetermineparlaCytotoxiciteL929.Res"ltat~LeniveaudeTNF--2dugroupeexperimentalestnet…     

二十碳五烯酸对早期糖尿病肾病小鼠炎症和氧化应激状态的作用

目的：观察二十碳五烯酸（EPA）对早期糖尿病肾病动物模型KKAy/Ta小鼠炎症和氧化应激状态的作用。方法：KKAy/Ta小鼠随机分为两组：治疗组予以EPA1g·kg-1·d-1腹腔内注射共8周,对照组予以生理盐水注射。20周龄时检测表型变化和血清丙二醛（MDA）水平,及肾脏中巨噬细胞浸润、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、MDA和硝化酪氨酸（nitrotyrosine）表达的变化。结果：EPA显著降低了KKAy/Ta小鼠的血清三酰甘油和MDA水平,并减少尿白蛋白的排泄,改善了葡萄糖不耐受现象。EPA治疗后KKAy/Ta小鼠肾脏中MCP-1、巨噬细胞的浸润及MDA和nitrotyrosine表达明显减弱。结论：EPA改善了早期糖尿病肾病KKAy/Ta小鼠肾脏的炎症和氧化应激状态,其机制可能与EPA对代谢异常的纠正有关。