后纵隔甲状腺肿物经颈部切口切除及手术适应证的探讨

目的:探讨经颈部切口切除后纵隔甲状腺肿物的可能性。方法:根据甲状腺肿物坠入后纵隔的形成机制以及甲状腺和纵隔的手术解剖,设计手术原则:①自上而下的手术原则;②自喉返神经入喉处寻找并解剖喉返神经,找到喉返神经后,尽量长的解剖喉返神经保护之,避免术中损伤,同时可沿喉返神经寻找甲状腺血管;③为避免手术中出现不可控制的大出血,在手术进入胸腔以前,必须处理结扎甲状腺在颈部所有正常或变异的血管,避免对胸部大血管的牵拉;④在外科被膜下,钝性分离胸部肿物,大多可避免损伤重要结构;⑤当胸部肿物与周围结构粘连不易分离时,请胸外科医师协助解决困难。结果:2例手术成功实施,效果满意,对患者创伤小,恢复快,医疗费用低。结论:经颈部切除后纵隔甲状腺肿物是一理想的手术方法,但有其适应证:①影像学资料提示后纵隔肿物与周围结构无粘连;②不伴有上腔静脉压迫体征;③巨大后纵隔甲状腺肿物,可采取取出肿物部分中央组织(对中央组织液化者尤其适用),缩小肿物,然后自颈部取出,如若困难不能取出,则请胸外科医师开胸帮助解决。     

复方苦参注射液改善肝癌化疗患者生活质量的临床观察

目的：目前国内外时已失去手术机会的原发性肝癌患者的首选疗法是肝动脉化疗栓塞,但其副作用是会发生严重的消化道症状及发热症状,给患者的生活带来了极大的负面影响.本文将探讨复方苦参注射液对栓塞化疗后患者生活质量的改善作用.方法：将收治的94例符合纳入标准的60例的原发性肝癌患者随机分为研究组和对照组,对照组在化疗栓塞后执行常规治疗方案,研究组则在其基础上给予复方苦参注射液.结果：4周后研究组肝生化指标与对照组比较差异有显著性意义（P〈0.01）.研究组临床症状及卡氏评与治疗前比较差异有显著性意义（P〈0.05）.结论：复方苦参注射液有助于肝癌化疗栓塞后肝功能的恢复,可改善躯体症状,提高患者的生活质量.     

抗膜突蛋白抗体与系统性硬化病相关肺间质病变的临床相关性研究

目的 分析抗膜突蛋白抗体与系统性硬化病(SSc)相关肺间质病变(ILD)的临床相关性.方法 纳入参加欧洲抗风湿病联盟硬皮病试验研究组(EUSTAR)的SSc患者62例,采用酶联免疫吸附试验检测患者血清中的抗膜突蛋白抗体.分别根据高分辨CT特征、肺功能指标、炎症指标和病程的差异进行分组,比较不同分组之间抗膜突蛋白抗体的阳性率和滴度(吸光度值).计量资料采用独立样本t检验和非参数秩和检验,计数资料采用χ2检验.结果 SSc-ILD组的抗膜突蛋白抗体滴度(0.156±0.062)高于无ILD组(0.107±0.026),差异有统计学意义(P=005).在SSc患者中,检测抗膜突蛋白抗体对于诊断其合并ILD的敏感性为44.0%,特异性为91.7%(Kappa=0.2,P=0.022).肺高分辨CT上具有蜂窝样变、小叶间隔增宽及纵隔淋巴结肿大特征的SSc患者抗膜突蛋白抗体的阳性率显著高于不具上述特征者,差异均具有统计学意义(P<0.05).在肺总量(TLC%)减低组的患者中,该抗体的滴度(0.172±0.067)高于正常组(0.133±0.039).差异有统计学意义(P=0.011),一氧化碳弥散量(DLco%)减低组患者的抗体滴度(0.153±0.580)亦高于对照组(0.120±0.340),但差异无统计学意义(P=0.089).抗膜突蛋白抗体的阳性率在红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白和补体增高组与正常组间的差异无统计学意义(P>0.05).SSc病程≤5年组与>5年组的抗膜突蛋白抗体滴度差异无统计学意义(P=0.272),但ILD病程≤12个月者的抗体滴度(0.182±0.073)显著高于病程>12个月者(0.138±0.049),差异有统计学意义(P=0.040).结论 抗膜突蛋白抗体在SSc相关的ILD患者有较高的特异性,可能为揭示SSc-ILD的发病机制提供了新的线索.在SSc患者血清中检测该抗体对于早期筛查和评估ILD的价值值得进一步验证.     

系统性红斑狼疮合并结核96例临床分析

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者由于本身存在免疫功能紊乱,且临床常需用糖皮质激素和免疫抑制剂控制疾病,故患者的特异和非特异免疫功能均低下,而导致细胞免疫受损的疾病都是结核病的高危险因素.     

临床放射和基因诊断的进行性假性类风湿发育不良症一例并文献复习

目的 提高对WISP3基因突变明确的进行性假性类风湿发育不良症的认识.方法 回顾性分析1例进行性假性类风湿发育不良症的临床表现、实验室检查、影像学改变及基因突变,并通过文献复习进行分析总结.结果 患者男性,无家族史,发病年龄为10岁,首发症状为足跟痛,数月后出现多关节肿痛,累及大小关节、双手和双腕关节伴有腰背痛;基因检查为WISP3基因2种突变,c.589+2T＞C和c.624dupA;患者血清炎性指标均正常;类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体均为阴性;人类白细胞抗原(HLA)-B27阴性.X线表现关节间隙狭窄,骨质疏松,无关节破坏;骨干骺端或骨端增大;脊柱侧弯畸形,扁平椎,椎间隙普遍变窄,椎体前部上下缘凹陷,中后部凸出;骨盆片骶髂关节和耻骨联合间隙显著增宽.符合进行性假性类风湿发育不良症,其临床症状酷似幼年类风湿关节炎和幼年强直性脊柱炎,但无滑膜炎及其他炎性改变,X线无侵蚀性破坏.结论 进行性假性类风湿发育不良症在国内尚无基因突变报道,是一种少见的常染色体隐性遗传性疾病.基因、实验室检查及典型的影像学表现有助于诊断.本例患者WISP3基因的c.589+2T＞C和c.624dupA突变为国内外首次报道.     

自身炎症性疾病

自身炎症性疾病是一组以发热为突出表现的常染色体遗传病,发病率低,主要由基因突变导致细胞因子改变,最终引起炎症反应。本文对国内外有关自身炎症性疾病发病机制的研究进行综述,为自身炎症性疾病提供有针对性的、有效的治疗手段。     

胸椎半椎体畸形合并脊髓纵裂的手术治疗

目的:探讨胸椎先天性半椎体脊柱侧凸畸形合并脊髓纵裂的手术治疗方法.方法:2003年1月至2007年6月,共收治10例先天性半椎体脊柱侧凸畸形合并脊髓纵裂患者,男4例,女6例,年龄16～22岁,平均17.4岁.均为单个完全分节半椎体,病变位于T11 3例,T12 7例.采用一期后路半椎体及骨性分隔切除内固定矫形治疗,定期随访患者,评价术后矫正率.结果:10例患者均获得有效半椎体及骨性分隔切除,无神经损伤,术前侧凸Cobb角为40°～86°,平均53.6°;术后Cobb角为5°～28°,平均16.5°,侧凸矫正率平均69.3%.随访9～45个月,平均32个月,术后3～5个月截骨间隙达到骨性融合,无内固定失败及假关节形成.末次随访时有1.6°角度丢失.结论:应用一期后路半椎体及骨性分隔切除内固定矫形治疗先天性半椎体脊柱侧凸畸形伴脊髓纵裂效果满意,近期疗效可靠.     

大鼠嗅球嗅鞘细胞的体外分离培养及纯化

背景：差速贴壁+Thy1.1抗体及补体纯化法的应用较多,细胞换液过程中使用含血清的培养基主要针对成纤维细胞的去除,而对神经元的去除作用不明显。 目的：根据神经元体外培养需要血清的特性,拟利用无血清培养基在体外建立一种分离培养嗅鞘细胞的简单方法。 设计、时间及地点：细胞学体外观察,于2008-06/2009-01在哈尔滨医科大学动物实验中心完成。 材料：成年SD大鼠10只,由哈尔滨医科大学实验动物中心提供。 方法：在差速贴壁+Thy1.1抗体及补体纯化法的基础上,剪开大鼠颅骨,显露位于颅腔前方的嗅球,取出2只嗅球,在显微镜下去除嗅球表面的软脑膜和毛细血管及外周组织,保留富含嗅鞘细胞的嗅神经层和嗅球颗粒层,剪成1 mm3小块分离获取单细胞悬浮液,调整细胞密度至1×107 L-1,接种在用poly-l-lysine包被的培养瓶或培养板中,于37 ℃、体积分数为5%的CO2培养箱中培养,第3天用无血清DMEM/F12培养基换液培养。 主要观察指标：嗅鞘细胞的形态学观察、生长曲线分析、免疫荧光染色结果。 结果：培养前3 d细胞数目无明显增加,甚至减少;然后细胞数目逐渐增多,13 d细胞基本长满;传10代后细胞形态发生明显变化,胞浆内出现许多空泡,细胞增殖速度减慢或停止。纯化培养10 d后,培养板内双极和三极细胞均呈GFAP,NGFR p75阳性。 结论：在差速贴壁+Thy1.1抗体及补体纯化法的基础上,利用无血清DMEM/F12培养基进行换液培养可使嗅鞘细胞迅速增殖,是一种效率较高的体外培养方法。     

关节置换与保留关节修复肱骨近端移位3，4部分骨折的Meta分析

背景：目前的肱骨近端骨折治疗方法包括保留关节治疗（保守治疗、切开复位内固定等）和关节置换,如何选择存在争议。目的：收集肱骨近端移位3,4部分骨折保留关节与关节置换治疗的随机对照试验,对两种治疗方法的疗效差异进行Meta分析。方法：检索Medline（1966年1月至2013年12月）、Pubmed（1980年1月至2013年12月）、Embase（1990年1月至2013年12月）、Science（1990年1月至2013年12月）、Springer（1990年1月至2013年12月）、CNKI（1994至2013年）、万方数据库（1982至2013年）等数据库中关于肱骨近端3,4部分骨折保留关节与关节置换治疗的随机对照试验,纳入符合标准的文献,提取相关数据输入 Comprehensive Meta-Analysis Software （CMA）软件进行Meta分析。结果与结论：共7篇文献符合纳入标准,共计320例患者（165例行保留关节治疗,155例行关节置换治疗）,均为英文文献,经改良的Jadad评分判定均为高质量研究。Meta分析结果显示,总Constant平均值为55.9（95%CI：50.7-61.1,P〈0.001）,保留关节治疗组的Constant评分值高于关节置换组（P〈0.01）。研究的异质性显著（I2=88%,Q统计量=107.6,Q=13,P〈0.001）,在Meta分析时肩关节Constant评分值随着男女性别比增长、肱骨结节骨吸收率增加而下降。提示保留关节肱骨近端移位3,4部分骨折患者治疗后期可较关节置换得到较高的Constant评分值。此外年龄、骨折类型、性别比和并发症发生率是影响Constant值的显著因子。鉴于研究的异质性和方差,需要有更多更好的随机对照试验进一步证明。     

中上胸椎椎弓根-肋骨复合体应用不同截面积螺钉的力学特点

背景：由于椎弓根毗邻结构的重要性,一旦置钉偏差损伤毗邻结构后果极为严重,虽然胸椎椎弓根一肋骨复合体置入螺钉的安全性明显大于椎弓根螺钉,但关于椎弓根-肋骨复合体应用不同截面积的螺钉的力学研究尚少有人涉及。目的：分析中上胸椎椎弓根-肋骨复合体应用不同截面积螺钉的力学特征。方法：取5具新鲜成人胸椎T1-T10标本及相连的一段肋骨（长50—60mm）,以双功能骨密度测试仪测量椎体骨密度,排除骨质疏松椎体,同时行胸椎CT扫描。按照CT测量结果置入直径分别为5．5,6．0和6．5mm的椎弓根螺钉,进行CT扫描证实螺钉的位置,生物力学测试机上测量每颗螺钉的最大拔出力。结果与结论：38个骨密度正常的标本共分别置入25枚5．5mm、25枚6．0mm和26枚6．5mm螺钉,由于螺钉破坏椎弓根-肋骨复合体和螺钉穿破椎体,共得出68枚螺钉最大拔出力结果,三者的最大轴向拔出力分别为（812.36±147．22）N,（868．64±160．48）N,（946．48±157．58）N,其中6．5mm与5．5mm螺钉的最大轴向拔出力的差异有显著性意义（P〈0．05）。提示中上胸椎椎弓根-肋骨复合体中应用直径5．5mm以上的椎弓根螺钉,可获得坚强的内固定,可满足临床内固定需要。