约束手套联合约束带在预防气管插管非计划性拔管中的效果

机械通气已被广泛应用于临床急救与治疗中,而气管插管非计划性拔管(UEX)是机械通气患者常见的严重并发症之一.国内外对UEX的定义有2种提法: ①任何意外发生的或被患者有意造成的拔管;②未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落.文献报道[1], 适当有效的肢体约束可以减少UEX的发生.本科ICU病房收治以重症急性胰腺炎和肠瘘术后患者为主,其中机械通气患者(包括麻醉术后)占52.94%, 机械通气使用时间31.33 d.为了降低机械通气患者UEX的发生率,保证机械通气的顺利进行,2008年以后本科开始使用约束手套联合约束带的方法来约束患者上肢,经过1年多的临床应用,取得了良好的效果,现报告如下.     

腹膜透析相关腹膜炎的易感因素分析

目的:探讨腹膜透析相关腹膜炎的易感因素。方法:选取于江苏大学附属武进医院行腹膜透析导管置入术的患者76例进行回顾性分析。每位患者至少跟踪调查24个月,除非患者出现腹膜透析失功或者死亡。其中有40例患者并发有腹膜透析相关腹膜炎,设为腹膜炎组;另外36例患者没有并发腹膜透析相关腹膜炎,设为非感染组。对40例患者并发有腹膜透析相关腹膜炎再分三个时间点进行自身配对观察:置管前、感染前、感染后。结果:两组患者在性别、年龄、体重指数、原发病构成等方面差异无统计学意义。置管前腹膜炎组的血清碱性磷酸酶较非感染组高,外周血淋巴细胞较非感染组低,且均有统计学差异。腹膜炎组患者三个时间点自身配对比较发现,腹膜炎感染后分别与感染前及置管前相比,血清碱性磷酸酶、外周血淋巴细胞、血清白蛋白三者均有下降,且差异均有统计学意义。外周血淋巴细胞在感染前与置管前相比有所升高,且有统计学差异,但升高后计数仍在正常范围。结论:腹膜透析前外周血淋巴细胞计数降低及血清碱性磷酸酶升高均是易感腹膜透析相关腹膜炎的预测指标。     

人绒毛外滋养层细胞HTR-8/SVneo 中Toll样受体mRNA的表达及对吲哚胺2,3-双加氧酶mRNA水平的影响

目的系统检测人绒毛外滋养细胞HTR-8/SVneo中Toll样受体（TLR）mRNA的表达情况,定量分析TLRs配体刺激前后吲
哚胺2,3双加氧酶（indoleamine 2,3-dioxygenase, IDO）mRNA的表达差异。方法RT-PCR检测HTR-8/SVneo细胞中TLR 1-10
mRNA 的表达情况;实时荧光定量RT-PCR 检测TLR3、TLR4、TLR7/8、TLR9 配体刺激前后IDO mRNA 表达水平。结果
HTR-8/SVneo细胞中有IDO及TLR 1-10 mRNA表达;在48 h内IDO mRNA表达随着时间延长,呈升高趋势;IDO mRNA的表
达与培养基营养状况相关;TLRs配体刺激后,除TLR-3转录水平表达下调外,TLR-4、7、8、9 mRNA表达均上调;poly（I∶C）刺激
后IDO mRNA 表达低于正常组,IFN-γ刺激后表达高于正常组（P<0.05）。结论TLRs mRNA的表达提示该细胞具有抗感染作
用;HTR-8/Svneo细胞中IDO mRNA的表达与母胎界面营养状况相关;TLRs配体刺激剂对TLRs及IDO mRNA表达的影响不
仅验证了TLRs的功能活性,而且提示了IDO在抗病原体免疫应激中可依赖TLRs途径发挥作用。
     

褪黑素对高氧致新生鼠慢性肺疾病肺组织氧化/抗氧化系统的影响

目的：探讨近年来发现的高效抗氧化剂褪黑素（MT）对高氧致新生鼠慢性肺疾病（CLD）肺组织氧化/抗氧化系统的影响。方法：采用高氧暴露（FiO2＝0.85）致新生鼠CLD模型,足月新生鼠共90只随机分为3组（每组30只）：空气对照组、高氧对照组、MT治疗组。空气对照组置于空气中,高氧对照组、MT治疗组（连同母鼠）置于玻璃氧箱中,维持FiO2为0.85;MT治疗组于生后0 d高氧暴露前30 min和生后每天给予MT 4 mg/kg腹腔注射直至实验结束。每组分别于实验后3,7,14 d随机选取10只处死,观察肺组织形态改变,分别测定肺组织中总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱苷肽过氧化物酶（GSH-Px）活性、髓过氧化物酶（MPO）、过氧化氢酶（CAT）、NO水平（以NO2-/NO3-衡量）以及丙二醛（MDA）含量改变。结果：MT治疗组病理改变明显减轻。空气对照组、高氧对照组、MT治疗组T-AOC,SOD,GSH-Px及CAT活性随实验时间的延长均逐渐升高,但空气对照组、高氧对照组两组比较各项指标差异均无显著性（P>0.05）,MT治疗组各项指标在实验各时点与空气对照组、高氧对照组相比均明显升高（P<0.05）。高氧对照组NO2-/NO3-,MDA水平以及MPO含量在3,7,14 d均高于空气对照组（P<0.05或0.01）。MT治疗组NO2-/NO3-,MDA水平以及MPO含量则明显降低,与高氧对照组比较差异具有显著性（P<0.05）。结论：MT通过提高肺组织的抗氧化能力、抑制氧化应激反应,从而逆转了高氧致新生鼠CLD肺组织氧化/抗氧化系统失衡。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：581-584］     

高氧致慢性肺疾病新生大鼠肺泡损伤及肺泡上皮细胞的变化

Objective To explore the changes of alveolar morphology and alveolar epithelial cells in rats with hyperoxia-induced chronic lung diseases (CLD). Methods CLD model in neonatal rats was established by inhalation of high concentration oxygen(85%～90% ). Eighty neonatal rats were randomly exposed to hyperoxia (model group) and to room air (control group) (n =40 each). Radical alveolar counts and the alveolar septum thickness were used to evaluate alveolar development. The site and intensity of expression of SPC,AQP5 protein were detected by immunohistochemical staining,the dynamic expression of SPC mRNA,AQP5mRNA was detected by RT-PCR on day 1,3,7,14 and 21 after exposure. Results There were no significant differences about alveolar wall thickness and RAC between experimental groups and control group on day 1～3 ( P > 0. 05 ). But there was significant difference between the model group and the control groups on day 7 and 14 (P <0. 01 ). For model group,alveolar septum thickness peaked on day 21, the difference was significant compared with control group ( 10. 62±5.01 vs 3.62±0. 88, P < 0. 001 ), but RAC decreased to the lowest level, the difference was significant compared with control group ( 3.57±1.24 vs 10. 47±0. 88,P <0. 001 ). The expression of SPC decreased on day 3 manifestedly but increased on day 7 and the levels of SPC were higher than that in the control group. Experimental group showed gradual decrease in AQP5 expression as the lung impairment devastated. Conclusion Alveolar development was delayed and alveolar epithelial cell (AEC) was damaged in the neonatal CLD rats. The changes of SPC,AQP5 expression suggested AECI was severely damaged and failed in full recovery, meanwhile the quantity of AEC Ⅱ was increased but the ability of its differentiation and transformation was decreased.     

小儿甲型H1N1流感危重症诊治体会

目的 探讨小儿甲型H1N1流感危重症患儿的发病特点及治疗措施.方法 2009年10月5日至11月15日期间我院PICU收治11例出现甲型H1N1流感样症状合并重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿,对其发病特点、治疗方法及转归等资料进行分析.结果 11例甲型H1N1流感样患儿合并重症肺炎、ARDS,其中6例经咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸阳性.患儿平均年龄3.9岁(10个月～11岁).所有患儿都表现为发热和呼吸系统症状,从发病到出现危重症状的时间为5～10 d.6例行机械通气治疗.目前全部病例存活,无一例死亡.6例机械通气患儿已有4例安全脱机,2例仍在机械通气中.结论 重症甲型H1N1流感患儿病初为流感症状,无特殊临床表现;病情可在短时间内迅速加重,重症患儿以呼吸困难、低氧血症为突出表现;婴幼儿可伴有嗜睡、烦躁等神经系统症状;重症患儿肺部病变广泛,进展迅速,可在短时间内出现纵隔及皮下气肿、ARDS甚或肺出血并随之出现多脏器功能障碍综合征.     

颈型颈椎病经筋异常表现形式及其分布规律研究

目的：探索颈型颈椎病患者经筋异常表现形式，总结其分布规律，为颈型颈椎病针灸临床诊疗方案制定提供依据。方法：纳入120例颈型颈椎病患者，对患者上背部进行经络诊察，记录患者经筋异常表现类型、位置、所归属经筋。结果：(1)患者点状经筋病变部位共15处，病变频率最高的是肩胛内上角-曲垣穴区（113例，病变频率94.2%），病变频率≥50.0%的共计10处；点状经筋病变以手少阳经筋（349例次）、足太阳经筋（333例次）居多。(2)患者线状经筋病变部位共10处，病变频率最高的是肩胛内上角-曲垣穴区（77例，病变频率64.2%），病变频率≥50.0%的共计2处；线状经筋病变以足太阳经筋（251例次）为主。(3)患者面状经筋病变部位共8处，病变频率最高的是肩井穴区（84例，病变频率70.0%），病变频率≥50.0%的共计3处；面状经筋病变以足太阳经筋（260例次）为主。(4)将点状、线状、面状经筋病变的分布进行综合统计，经筋病变部位共25处，高发区域主要为肩胛内上角-曲垣穴区、肩井穴区、大椎穴区、C3-C5横突、肩胛外缘-小圆肌处；经筋病变主要集中在足太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋。结论：颈型颈椎...     

1例重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患儿的护理

总结1例重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征（MODS）患儿的护理经验，根据患儿住院期间临床特点及病情变化，通过对患儿实施有针对性气道管理、血流动力学管理、肾功能维护、营养支持、腹腔出血护理，健康宣教及腮腺炎护理等，患儿恢复良好。