晚期结直肠癌维持治疗现状及生存获益人群的探索

维持治疗是指一线诱导治疗后获益的患者，为取得生存获益的同时尽可能保证生活质量，停用某些毒性明显的药物，而保留低强度、低毒性药物的一种治疗模式。多项研究表明，经一线诱导治疗后获益的晚期结直肠癌患者，采用维持治疗可延长疾病无进展生存期（PFS），但尚无充分证据证明维持治疗能延长总生存期（OS）。维持治疗采取何种方案最优，具备哪些特征的人群能从维持治疗中取得更大的生存获益，尚不完全清楚。本文就晚期结直肠癌维持治疗现状及对生存获益人群的探索做一综述。     

瓜氨酸血症一例报告

患儿,男,6d,因嗜睡伴进乳差17h于2006年3月22日入院。患儿为第2胎第1产,足月,择期剖宫产,母孕期正常,出生无窒息史,出生体重3200g,生后3d内正常,自第4日始出现进乳差,呕吐,哭声低,并逐渐出现嗜睡、昏迷,未抽搐。其母第一胎为人工流产,父母非近亲婚配,否认有家族性遗传性疾病史。入院查体：T：36．5℃,P：1300次／min,R：48次／min,体重：3200g,身高：50cm,头围：48cm。外观无异常。     

绒毛膜癌脑转移致死亡1例分析

1临术资料 患者因“停经118d,刮宫后反复阴道流血58d,腹痛15d”入院。患者平素月经规律,4／（28～29）d,量中等,无痛经史。末次月经2005年5月30日。停经40d有恶心呕吐等不适,反应重,未予诊治。2个月前（7月25日）无明显诱因阴道出现少量流血,伴下腹部隐痛。6d后流血增多,含大量血块,于外院就诊,考虑流产,给予刮宫术。电话咨询初诊医院接诊医师,术中未见水泡样组织,刮出物未送病理检查,术后恶心呕吐消失,阴道少量流血,曾予口服药物（药名剂量不详）,持续10d后停止。     

尿NGAL在儿童急性肾损伤诊断中的作用研究

目的：探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质记载蛋白（neutrophil gelatinase-associate dlipocalin,NGAL）在儿童急性肾损伤诊断中的敏感性,特异性以及在鉴别肾前性氮质血症和急性肾损伤中的作用。方法：收集急性肾损伤的患儿36例,肾前性氮质血症患儿28例,正常对照组52例。所有入选患儿均常规测血压,检测血常规、肝功、肾功及离子、尿常规、尿钠、尿肌酐、尿NAG、尿α1-MG。每个入选患儿收集3～5ml尿液,离心后-80℃冰箱冻存,ELISA方法检测尿NGAL。结果：急性肾损伤组患儿尿NGAL值明显高于肾前性氮质血症组和正常对照组（399μg/g creatinine[SD,366];P〈0.01）。绘制ROC曲线后,NGAL在截断值为100μg/g creatinine时,其诊断儿童急性肾损伤的敏感性为0.91（CI：0.74～0.98）,特异性为0.98（CI0.97～0.99）;阳性似然比为155.33（CI56.34～464.75）,阴性似然比为0.08（CI0.03～0.27）,明显好于尿NAG,尿α1-MG和血肌酐。结论：尿NGAL在儿童急性肾损伤的诊断中,敏感性和特异性,阳性似然比和阴性似然比均明显好于血肌酐,并且可以在一定程度上鉴别肾前性氮质血症和急性肾损伤。     

经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术护理体会

目的:探讨经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术患者围手术期的护理.方法:总结20例行椎间孔镜下髓核摘除术患者围手术期的护理经验,包括术前护理(心理护理、健康教育、手术体位训练)、术后护理(伤口护理、功能锻炼、并发症的预防)和出院指导.结果:研究表明患者住院天数平均为5～7 d,疗效优良率达98％,患者对护理质量满意度由以往的90％升至98％.结论:优质、全面、系统的专科护理保证了手术的治疗效果,有利于患者的早日康复.     

1型糖尿病儿童青少年生存质量调查及分析

目的:通过对98例1型糖尿病儿童青少年进行生存质量现状调查,评价受1型糖尿病影响的儿童青少年群体的生存现状,发现与之有关的影响因素,并探索适合中国国情的儿童糖尿病生存质量评价方法。方法:采用引进的美国青少年儿童糖尿病生存质量量表:Diabetes Quality of Life for Youths[1]对2012年4月-12月参加重庆、武汉及成都三地糖尿病夏令营的98位患儿进行调查,应用SPSS19.0软件进行统计分析。结果:量表结果具有良好的信度及效度,Cronbach’s Alpha值为0.942,效度检测结果为0.679;量表影响度、担忧度及满意度三维度与患者自身总体健康评分间在0.01水平均呈显著正相关;影响度及担忧度的评分超过该维度总分的一半,对自身的总体健康评分大于2分,说明1型糖尿病儿童青少年的生存质量下降;病程、饮食及血糖控制情况与量表三维度评分间在0.01水平均呈显著正相关,年龄、HbAlc与影响度及自身总体健康评分呈正相关,性别与满意度评分在0.05水平呈负相关。其中饮食情况对生存质量的影响最为显著。结论:1型糖尿病儿童青少年的生存质量下降,尤其是病程较久患者与步入青春期及以后的女性患者、饮食与血糖控制不佳者更明显。通过测评量表信效度及对量表三维度相关性分析,证实该量表能初步的反映中国糖尿病儿童的生存质量,为建立中国糖尿病儿童生存质量量表提供数据。     

CD_(68)在狼疮肾炎肾组织中表达的初步探讨

目的:观察在狼疮肾炎(LN)肾组织中巨噬细胞特异性抗体CD68的表达,探讨巨噬细胞与LN肾脏病理的相关性。方法:通过免疫组织化学技术检测48例LN患者的肾活检标本中巨噬细胞特异性抗体CD68的表达。结果:正常肾组织中CD68基本不表达或偶见表达,而在LN肾组织中CD68表达明显增强,差异有统计学意义(P<0.01);巨噬细胞在肾小球内的浸润与在肾小管间质内的浸润成正相关(P<0.01)。结论:巨噬细胞可能是LN肾小球和肾小管间质病变的重要参与者,巨噬细胞浸润与LN病情的进展可能有关。     

脂肪肝的营养治疗与护理

肝内脂肪分解与合成失去平衡,或运出发生障碍,脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)就会在肝实质细胞内过量积聚,如果肝内脂肪含量超过肝湿重的5%-10%,病变累及1/3以上肝细胞,称为脂肪肝。目前脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,脂肪肝的发病率在我国明显上升,据不完     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的微创治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的微创治疗方法。方法回顾近5年来腹腔镜胆囊切除术后胆漏35例。B超、CT引导下抽取腹腔积液后放置腹腔引流管8例,腹腔镜下修补缝合18例,十二指肠镜下放置鼻胆管9例。结果 2例发生胆管狭窄,行胆肠吻合术顺利恢复,其余病例恢复良好。结论微创治疗对于部分腹腔镜胆囊切除术后胆漏是安全有效的,必要时也为下一步手术创造条件。     

血浆置换与免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮对照疗效分析

目的 比较血浆置换与免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮的疗效,寻找治疗重症系统性红斑狼疮患儿较为优势的方法.方法 收集2007年3月至2013年3月中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿科收治的27例重症系统性红斑狼疮患儿,采用血浆置换治疗11例,采用免疫吸附治疗16例.监测患儿临床表现、系统性红斑狼疮疾病活动指数（systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI）、ANA滴度、免疫球蛋白IgG、血清离子及治疗费用、住院时间及不良反应,并进行组间比较.结果 两组患儿的年龄、性别、病程、治疗前SLEDAI评分均具有可比性.（1）血浆置换组11例患儿共血浆置换治疗26次,治疗后SLEDAI评分明显下降（19.00±3.77 vs 5.34±4.35）,ANA滴度明显下降（2 439.58±1 430.56 vs 303.54±169.32）,血清IgG水平明显下降[（8.35 ±5.67） g/L vs（4.04±2.23） g/L],差异均有统计学意义（P均＜0.05）.（2）免疫吸附组16例患儿共治疗44次,治疗后SLEDAI评分明显下降（18.25 ±4.62 vs4.25 ±2.23）,ANA滴度明显下降（2 560.39±1 563.78 vs 289.62±137.62）,血清lgG水平明显下降[（9.98±6.03） g/Lvs （3.23±1.37） g/L],差异均有统计学意义（P均＜0.05）.（3）经血浆置换与免疫吸附治疗后,两组患儿SLEDAI评分、ANA滴度、IgG水平下降的程度差异无统计学意义.（4）血浆置换及免疫吸附治疗前后血清钾、钠、氯、钙水平均无显著差异（P＞0.05）.（5）血浆置换组住院费用较免疫吸附组明显增加[（62881.6±8826.58）元vs （45 662.71±16 250.88）元],差异有统计学意义（P＜0.05）.（6）血浆置换组住院时间与免疫吸附组比较差异无统计学意义[（33.6±8.60）d vs （31.9±14.6）d]（P＞0.05）.结论 血浆置换与免疫吸附均为有效治疗重症系统性红斑狼疮的方法,但血浆置换费用较高,对降压药物血药浓度影响较大.