新生儿低血糖脑损伤早期MRI表现及其演变

目的 通过对低血糖患儿进行低血糖后早期、动态的MRI检查,结合临床特征探讨不同程度低血糖脑损伤患儿的MRI改变。方法 选取我院2005年5月至2013年7月以低血糖收入院,在低血糖后1周内完善首次常规MRI及弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）检查确诊为新生儿低血糖脑损伤的患儿49例。其中34例在低血糖发生后2～3周完善第2次MRI检查,7例完善第3次MRI检查。结果 49例患儿首次MRI均有顶、枕部受累;顶、枕部受累为主33例,顶、枕部合并额叶、颞叶受累6例,弥漫性皮层及皮层下白质受累10例。均表现为受累部位DWI高信号,T1和T2加权像信号改变不明显。部分患儿合并深部脑白质及灰质受累表现。34例患儿第2次MRI检查,有20例表现为损伤部位DWI低信号,T1加权像低信号,T2加权像高信号,3例较前略吸收,11例未见异常信号。7例患儿完善第3次复查,分别出现脑软化,髓鞘发育落后,白质容积减小,胼胝体发育不良。对比不同程度脑损伤患儿的临床症状,发现临床症状较重者脑损伤也较重。结论 低血糖脑损伤具有顶、枕部易损性。低血糖后1周内完善DWI检查对急性期低血糖脑损伤有提示作用。MRI动态观察发现轻症损伤可恢复。损伤较重的患儿可出现坏死及脑软化。部分合并深部白质、灰质损伤的病例,不能除外缺氧缺血所致。     

血浆（1，3）-β-D葡聚糖检测对早产儿侵袭性真菌感染的诊断价值

目的探讨血浆（1,3）-β-D葡聚糖检测（G试验）对早产儿侵袭性真菌感染（invasive fungal infection,IFI）的诊断价值,确定G试验的最佳诊断界值。方法选择2010年7月至2011年9月在中国医科大学附属盛京医院第二新生儿病房住院的早产儿行G试验,同时进行血细菌、真菌培养。计算该试验的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,绘制G试验的受试者工作特征（receiveroperating characteristic,ROC）曲线,评价G试验的诊断价值。结果共有44例患儿纳入研究,其中IFI组17例,非IFI组27例,细菌感染12例,培养阴性15例。IFI组（1,3）-β-D葡聚糖含量范围5～3117pg／ml,中位数（四分位数间距）190．60（501．44）pg／ml;非IFI组（1,3）-β-D葡聚糖含量范围5．0～434．3pg／ml,中位数（四分位数间距）5．86（5．62）pg／ml,两组比较差异有统计学意义（Z=-3．77,P〈0．01）。以15pg／ml作为最佳阳性界值,绘制G试验诊断IFI的ROC曲线,得出曲线下面积为0．839,95％C／（0．697,0．980）。结论G试验对早产儿IFI有较高的敏感度和特异度,阴性预测值高,可用于有真菌感染危险患儿的筛查,对早产儿IFI具有诊断价值。     

早产儿呼吸暂停与间歇性缺氧

早产儿呼吸暂停（apnea of prematurity,AOP）定义一直是缺少充分的临床证据的,以呼吸停止时间≥20S,或〈20S伴有心动过缓、发绀为通常临床定义。目前还没有统一的AOP管理规范,但是反复发作的AOP,导致反复的间隙性缺氧（intermittent hypoxic episodes,IHE）是血氧波动的主要原因,同时,使早产儿发生严重早产儿视网膜病变和神经精神发育障碍的风险增加。当然,IHE的原因不仅局限于AOP,呼吸支持规程中,无论是持续气道正压通气,还是有创通气过程中都有发生IHE的可能。降低IHE是早产儿呼吸管理的核心内容之一,合理目标氧饱和度应是动态变化的,90％～95％的目标有助于减轻IHE和降低病死率,但有可能使早产儿视网膜病变增加。咖啡因是治疗AOP的首选药物,但是对混合型AOP廊注意呼吸支持。减少肺容积和气道阻力。     

眼眶部螺旋CT检查螺距选择与辐射剂量的相关性探讨

目的探讨眼眶部螺旋CT检查螺距变化与图像质量、辐射剂量的相关性。方法分析80例眼眶部螺旋CT扫描的断面图像和重组图像,螺距分别为0.75、1.5各40例。同时记录容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)。图像质量从影像层次、背景噪声、解剖结构及能否满足诊断要求等方面进行综合评价;图像资料采用χ2检验。结果螺距0.75、1.5的CTDIvol和DLP分别为23.01 mGy、131.18 mGy.cm和11.51 mGy、69.04mGy.cm,呈负相关;两组断面图像和重组图像的质量间差异无统计学意义(P>0.05)。结论眼眶部螺旋CT检查螺距设置1.5时,既能获得良好的图像质量,又能有效地降低辐射剂量。     

实时三维超声心动图评价正常新生儿左心室收缩同步性

目的 探讨实时三维超声心动图(RT3DE)评价中国东北地区正常新生儿左心室收缩同步性的可行性、准确性及其影响因素。方法 回顾性分析本院接受RT3DE检查的93名中国东北地区的正常新生儿,测量左心室16、12节段和6节段的达最小容积时间的标准差(Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD)和最大差值(Tmsv 16-Dif、Tmsv 12-Dif、Tmsv 6-Dif),同时测量心率校正的各参数(%R-R)Tmsv。探讨性别、胎龄、出生体质量和心率对各参数的影响。结果 Tmsv 12-SD与Tmsv 6-SD、Tmsv 12-Dif与Tmsv 6-Dif均高度相关(r=0.76、0.80,P均<0.001);Tmsv 16-Dif与Tmsv 12-Dif中度相关(r=0.47,P<0.001);Tmsv 16-SD与Tmsv 12-SD、Tmsv 16-SD与Tmsv 6-SD、Tmsv 16-Dif与Tmsv 6-Dif弱相关(r=0.27、0.23、0.34,P均<0.05)。性别、胎龄和出生体质量对各参数无影响,心率与Tmsv-SD、Tmsv-Dif呈负相关,对(%R-R)Tmsv无影响。结论 RT3DE方法测量的16节段Tmsv-Dif和Tmsv-SD可全面、准确地评价正常新生儿左心室收缩同步性。     

梅花针叩刺治疗脂溢性脱发的Meta分析

目的:系统评价梅花针叩刺治疗脂溢性脱发的临床综合疗效。方法:计算机全面检索CNKI、Wan Fang Date、VIP数据库和读秀学术搜索中国内医学期刊发表的关于梅花针治疗脂溢性脱发的文献资料。按照Cochrane系统评价方法,结合Jadad量表记分法,评价纳入每个实验的质量,用Review Manager 5.2进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,共计866例脂溢性脱发患者。Meta分析显示,在临床综合疗效方面治疗组和对照组比较,差异具有统计学意义。合并效应量OR合并(固定效应模型)=5.42,95%可信区间为(3.59,8.20),P0.00001,说明梅花针叩刺治疗脂溢性脱发临床综合疗效高于对照组。结论:梅花针叩刺能够有效治疗脂溢性脱发,在改善临床症状、控制病情发展等方面有独特的优势,且毒副作用少,安全性高。但由于纳入分析的研究质量普遍不高以及潜在的发表偏倚等因素,且缺乏高质量、大样本、多中心RCT文献,因此上述结论还需要补充说明。     

动脉造影诊断消化道出血的价值(附7例分析)

消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血,常规的如X钡剂检查能够诊断消化道疾病,但不能显示出血具体部位;一般内镜检查对小肠疾病基本不能诊断,而小肠镜尚未普及。动脉造影提供了消化道出血的另一种检查和治疗的重要方法。[第一段]     

药物相关性急性肾损伤76例分析

目的分析药物导致的急性肾损伤(AKI)的临床特点。方法对76例药物引起急性肾损伤病人的用药种类、剂量、疗程、肾损伤的临床特点及其治疗转归等方面进行分析。结果 76例药物引起急性肾损伤患者,经停用肾损伤药物,并给予护肾、营养支持、激素、血液透析等治疗后,大部分患者临床症状消失,肾功能恢复正常。结论药物引起急性肾损伤,经积极治疗后可以恢复正常。     

数字化乳腺X线摄影的图像质量分析

目的 探讨影响数字化乳腺X线摄影图像质量的各种因素,以提高乳腺X线摄影技术在影像诊断中的价值.方法 随机抽取2006-10-12间200例经数字化乳腺X线摄影的资料,评价摄影体位、投照技术、机械设备等因素对图像各方面质量的影响.结果 数字化乳腺X线摄影的一级片93.5%(187/200),二级片4.5%(9/200),三级片2%(4/200).在二级片、三级片中,摄影体位不标准4例(2%),压迫不完全2例(1%),异物伪影1例(0.5%),被检查者身体伪影2例(1%),影像板伪影2例(1%),设备校正不良1例(0.5%)以及照片保存不当1例(0.5%).结论 在数字化乳腺X线摄影中,医技人员的投照及操作技术是提高图像质量的关键,被检者和机械设备等是相关因素.     

乳腺叶状瘤的MRI表现及病理对照分析

目的 探讨乳腺叶状瘤(PT)的MR表现及其病理基础.方法 回顾性分析2006年1月至2010年6月期间27例(28个病灶)经手术病理证实的PT患者MRI表现,并与病理学分级结果相对照.采用单因素方差分析、Fisher精确检验及Spearman相关分析比较不同病理分级PT病灶的大小、MRI表现异同及其与乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类的相关性.结果 (1)28个PT病灶中,病理学分级为良性、交界性及恶性者分别为4(14.3％)、15(53.6％)和9(32.1％)个.(2)恶性、交界性和良性PT病灶的平均最大径分别为(6.4±3.9)、(5.7±2.2)和(4.8±1.8)cm,差异有统计学意义(F= 287.541,P=0.000),其中良性和恶性病灶间比较差异有统计学意义(P =0.033).(3)与病理学分级对照,在良性、交界性及恶性PT病灶中,T2WI上有低信号分隔者分别为2、13和13个,无低信号分隔者分别为2、2和6个;增强后有裂隙状低信号影者分别为3、3和6个,无裂隙状低信号影者分别为1、12和3个;病灶时间-信号强度曲线为持续型者分别为2、11和1个,平台型者分别为1、2和3个,廓清型者分别为1、2和5个,差异均有统计学意义(x2值分别为7.334、6.765和9.296,P值均＜0.05).(4)将BI-RADS 4a作为可疑恶性病灶,MRI检出病变的准确率为96.4％( 27/28),且BI-RADS分级与乳腺PT的恶性程度呈低度相关(r=0.382,P=0.045).结论 乳腺PT的MRI表现有一定的特征性,病灶大小及MRI的一些特殊征象与其病理学分级呈低度相关.