肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的方法及原则

恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已得到广泛推广,保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。新辅助化疗能早期消灭微小转移灶并缩小原发肿瘤,有利于随后的保肢治疗,     

脊柱骨巨细胞瘤的手术治疗策略

目的:探讨脊柱骨巨细胞瘤合理的手术治疗策略.方法:回顾性分析1998年7月至2007年6月我科收治的41例良性脊柱骨巨细胞瘤患者的临床资料,男21例,女20例,平均年龄31岁,初次手术27例,外院治疗后复发14例.患者均有不同程度疼痛症状.病变累及颈椎3例,胸惟25例,腰椎13例 14例患者术前行动脉造影,同时栓塞肿瘤节段血管.18例肿瘤只累及椎体的患者采用经前路肿瘤切除椎管减压术,前路植自体骨或人工椎体重建切除的椎体,并应用钢板螺钉固定;16例病灶同时累及椎体及附件的患者采用前后联合入路,术中先行椎管后路减压,切除附件内肿物,并应用椎弓根钉行内固定术,后行前路椎体肿瘤切除手术;4例患者一般情况较好,肿瘤只破坏1～2个脊椎、没有明显的软组织肿块,行一期后路全脊椎切除术;3例椎体部分受累的患者行后路次全脊椎切除术,随访观察治疗效果结果:行节段动脉栓塞组14例.平均出血约3100ml;未栓塞组27例,平均出血量约4500ml.2例复发的患者最终未能彻底切除肿瘤,术后行放疗,分刖随访35及29个月,荷瘤生存.其余39例患者中,36例(92.3%)术后疼痛得到明显缓解;术后平均随访52.9个月,16例复发(41.0%).初治的27例患者9例复发(33.3%).其中单纯前路手术11例,复发6例;前后路联合手术12例,复发3例;全脊椎切除术4例,未见复发.12例外院复发病例7例再次复发(57.1%),其中2例因肿瘤发展,全身衰竭死亡.21例随访3年以上,其中13例末见复发,所有病例均未见内固定松动、移位或折断.结论:对于脊柱骨巨细胞瘤,首次冶疗选择较为彻底的手术方案是降低复发率的关键.     

远端肢体转移瘤的临床特点及外科治疗策略

目的：分析膝、肘关节以远肢体转移瘤临床发病特点及相关预后因素,并探讨此类罕见转移疾病的外科治疗方案。方法2000年1月至2013年6月,北京大学人民医院骨与软组织肿瘤中心诊治远端肢体转移瘤患者30例（41处肢体远端转移病变）,通过回顾其住院病历、影像学检查及病理学结果,总结其临床特征及诊断要点。41处病变中,位于胫骨者21处,尺骨8处,腓骨6处,桡骨3处,足3处。所有患者以VAS 评分评价疼痛程度。4例发生病理性骨折,未发生病理性骨折的长骨病变以 Mirels 评分评价骨折风险。28例接受手术治疗,手术患者以MSTS评分评价患者术后功能情况。统计学采用Kaplan-Meier法测算生存率,单因素分析采用t检验。结果28例手术患者中位生存期9个月,平均生存期13个月,半年生存率80.8%,1年生存率24.4%,2年生存率12.2%。未发生病理性骨折的长骨转移瘤 Mirels 评分平均为9.56分。入院平均VAS评分6.86分,接受手术治疗患者术后平均VAS评分2.63分。术后平均MSTS功能评分为22.85分。结论详细的病史采集、合理的影像学检查及肿瘤学筛查是明确诊断、避免误诊的必要条件,对于难以确诊的病例,需进行进一步活检。外科手术治疗结合术后放疗及全身治疗,可明显提高患者的生活质量。     

99例骨肉瘤肺转移患者随访结果分析

目的 了解骨肉瘤肺转移的预后情况,分析影响预后的因素.方法 回顾2000年1月至2008年7月治疗的99例骨肉瘤肺转移患者的临床资料,并对其预后进行随访,随访时间13～91个月,平均24.45个月.其中男65例,女34例;确诊时年龄7～68岁,平均20.39岁.患者均接受原发部位肿瘤切除治疗,93例患者接受新辅助化疗,6例因经济原因而未行其他辅助治疗.16例患者在就诊时即存在肺转移;47例在接受治疗期间发现肺转移,36例在随访期间发生肺转移.就发病年龄、肺转移数目、肺转移发生时段、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应、肺转移治疗等有可能影响预后的因素进行统计学分析.结果 从确诊骨肉瘤到发现肺转移时间为0～74个月,平均9.05个月.患者确诊骨肉瘤后的中位生存时间为25个月;累计一年、两年及五年生存率分别为87.4%、56.8%、23.4%.单因素统计分析显示骨肉瘤肺转移影响生存的有效预后因素为肺转移发生的时段及针对肺转移病灶的治疗;多因素统计分析显示肺转移发生的时段是影响预后的独立因素.其他因素如发病年龄、肺转移数目、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应等不具有统计学意义.结论 转移发生较晚且积极干预的骨肉瘤患者可获得较好的预后.对肺转移瘤进行积极的手术切除和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存时间.     

骨血管源性恶性肿瘤的临床分析

目的 回顾性分析临床上少见的血管源性恶性骨肿瘤的诊断、治疗和临床疗效.方法 从1998年10月至2008年11月我科诊治7例骨血管源性恶性肿瘤患者,包括5例血管内皮瘤和2例血管肉瘤.男4例,女3例;年龄19～76岁,平均42.6岁.1例为多中心病变,6例为单中心.1例病变位于椎体,其余6例位于四肢骨.所有患者均以局部疼痛就诊,病变影像学表现均为溶骨性破坏.其中2例血管肉瘤伴有软组织包块.1例脊柱病变接受边缘切除和术后放疗,5例接受广泛切除重建或截肢术,未行放化疗,另外1例放弃治疗.所有患者均经病理学诊断确诊,平均随访40个月(1～89个月).结果 股骨上段血管肉瘤患者半盆截肢后于术后17个月死于肺和内脏多发转移.脊柱血管内皮瘤患者术后3年死于其他原因.胫骨上端血管内皮瘤患者术后6年出现局部软组织复发,予以再次完整切除.保守治疗的患者带瘤生存,其他3例患者均无瘤生存.结论 骨的血管源性恶性肿瘤临床少见,主要根据病理学检查确诊,同一解剖部位的多中心病灶对诊断有一定特异性.手术广泛切除为治疗四肢病变的主要手段,椎体病变瘤内刮除后可辅以术后放疗.血管肉瘤恶性程度高、预后差.     

组配式人工半骨盆假体重建的生物力学分析

Objective To analysis the biomechanical characteristics of the reconstructed pelvis with modular hemi-pelvie prosthesis by finite element (FE) method. Methods A subject-specific finite element model of pelvis was established. Th experiment was performed on the same cadaveric pelvis. Eight points on the surface of cortical bone was determined. Both the same load and boundary conditions were applied on the FE model and experiment. The stress by experiment (σ EXP) was calculated based on the data collected from the strain discs. Linear regression was performed with the stress predicted by FE model (σFEM) and experi-ment data to validate the FE model. A defect pelvic (with zone Ⅱ +Ⅲ in left hemi-pelvis) FE model was con-structed and assembled with the prosthesis. The stress distribution on the eontra lateral hemi-pelvis was cal-culated by the reconstructed pelvic FE model (σRS), and the results were compared with that of the normal pelvis (σNS). Also the comparison was clone at the resection level of the affected hemi-pelvis between normal pelvic FE model (σNR) and reconstructed model (σRR) both on medial and lateral cortical bone of the pelvis. Structural analysis was performed on the whole set of implant. Results FE predictions were strongly correlated with experimental results (R2=0.87). No significant difference was found between the σRS and σNS (t=1.81, P=0.08). Regarding to the stress distribution at lilac resection level, no difference was found between σNR and σRR on the medial side (t=0.47, P=0.65). However, on the lateral side, σRR were signifi-cantly higher than the σNR (t=2.78, P=0.02). The peak stress of the prosthesis was about 183 MPa located at the conjunction of the acetabulum and the iliac fixation part. The main load conduction path on the prosthe-sis was at the posterior side of column portion part of the iliac fixation. Conclusion Reconstruction with modular hemi-pelvic prosthesis could recover the pelvic biomechanics with rational mechanical design.     

后路I期整块全脊椎切除治疗胸椎及腰椎肿瘤初步经验

原发恶性脊柱肿瘤刮除或分块切除后有较高的局部复发率,并可导致患者预后不良.保证足够外科边界的脊椎肿瘤整块切除可以减少肿瘤污染播散,被认为是根治性治疗脊柱肿瘤的方法.     

腹主动脉球囊阻断控制骶骨肿瘤切除术中出血的效果

目的:探讨应用腹主动脉球囊阻断控制骶骨肿瘤切除术中出血的有效性和安全性.方法:2001年12月～2007年8月我院共完成骶骨肿瘤切除手术314例,其中179例在术中应用腹主动脉球囊阻断控制出血下完成骶骨肿瘤切除手术,男性97例,女性82例,年龄21～76岁,平均55岁.脊索瘤58例,骶骨转移癌42例,神经纤维瘤及神经鞘瘤25例,骨巨细胞瘤21例,骨髓瘤6例,尤文肉瘤3例,恶性神经鞘瘤3例,骨肉瘤2例,软骨肉瘤2例,畸胎瘤4例,动脉瘤样骨囊肿2例,其他良性肿瘤11例.其中肿瘤复发后再次手术患者61例,入院前曾接受过放疗21例.结果:术中出血量为450～8000ml,平均2650ml.19例(10.6%)患者因术后切口感染(5例)或切口皮肤缺血坏死愈合延迟(14例)进行二次手术清创缝合后愈合;2例(1.1%)术后出现动脉造影穿刺侧股动脉血栓,造成患侧下肢麻痹,行股动脉切开取栓术后症状缓解.137例原发骶骨肿瘤患者术后随访12～82个月,平均37个月.58例骶骨脊索瘤患者中,术中出血量≤3000ml者27例,局部复发10例(37.0%);术中出血量＞3000ml者31例,局部复发18例(58.1%),术中出血量＞3000ml者复发率明显高于术中出血量≤3000ml者(P＜0.05).结论:在行骶骨肿瘤切除手术时,术中应用腹主动脉球囊阻断可以有效控制术中出血,减少术后切口并发症的发生,降低肿瘤的局部复发率,从而提高骶骨肿瘤手术的有效性和安全性.     

对高龄患者长期鼻饲置管的护理改进

目的:提高高龄患者长期鼻饲置管的成功率。方法:回顾15例长期鼻饲置管的高龄患者在置管中出现的问题,在传统鼻饲置管的基础上进行了一些改进,给予针对性的护理措施。结果:14例首次置管成功,1例因食道闭锁,置管失败。结论:置管前仔细评估患者的认知状态、呼吸道分泌物及影响患者置管的诸多因素,提高置管成功率,减少了意外拔管,减轻了患者的痛苦。     

无创正压通气联合洛贝林治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

目的　观察无创正压通气（NPPV）联合洛贝林对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的疗效。方法　选择2020年1月至2021年10月期间南方医科大学第七附属医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者82例,并简单随机分为两组,各41例。对照组男25例、女16例,年龄（69.12±7.53）岁,给予洛贝林治疗;观察组男24例、女17例,年龄（68.96±7.31）岁,在对照组基础上联合NPPV治疗。比较两组患者血气指标、肺功能指标及临床疗效。计量资料采用t检验,计数资料采用χ²检验。结果　治疗1周后,观察组总有效率为97.56%（40/41）,明显高于对照组80.49%（33/41）,差异有统计学意义（χ²=6.116,P=0.002）。治疗1周后,观察组动脉血氧分压（PaO₂）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）分别为（70.35±10.79）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（371.14±49.86）mmHg,均明显高于对照组［（61.87±10.77）mmHg、（336.07±47.82）mmHg］,动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）为（49.15±8.27）mmHg,显著低于对照组［（56.03±8.69）mmHg］,差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗1周后,观察组第1秒用力呼气容积（FEV₁）、肺活量（FVC）、最高呼气峰流速（PEF）分别为（1.66±0.40）L、（2.63±0.46）L、（2.87±0.59）L/s,均明显高于对照组［（1.37±0.29）L、（2.31±0.40）L、（2.39±0.54）L/s］,差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组治疗过程中未出现明显不良反应。结论　NPPV联合洛贝林治疗COPD合并呼吸衰竭患者能够显著提高临床疗效,安全可靠,有效改善患者血气及肺功能指标,大大促进了患者早日恢复。