低位直肠癌外科治疗的变迁和展望

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发好部位为腹膜返折平面下段直肠,它占全部直肠癌的3/4。从解剖学角度而言,位于返折下的癌肿即为低位直肠癌。因临床医师日常面对需要处理的绝大部位直肠癌病例也就是低位直肠。严格地说低位直肠癌乃指位于肛直肠环至腹膜返折平面、相当距肛缘5～8cm处的病变,而肛直肠环以下乃属于肛管。因此实际上低位直肠就只有3～4cm这么一小段,癌肿也恰恰就好发在这一小段内,无疑,外科手术是首选的治疗,由于它是那么近肛门,自1908年Miles     

直肠癌低位前切除术发展的现状

直肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率近年来呈不断上升之势.其中约有3/4的患者为低位直肠癌.外科手术是其首选的治疗手段.腹会阴切除术(abdominal pelvic resection,APR)曾被公认为直肠癌、尤其是低位直肠癌的"金标准"术式.然而自20世纪90年代起,保肛手术已取代腹会阴切除术成为直肠癌的首选术式.低位前切除术(low anterior resection,LAR)是保肛手术中最主要也是采用最多的术式.在近20年中,LAR得以成功和牢固地成为直肠癌外科治疗的首选术式,应得益于下列几方面所取得的巨大发展.     

结直肠上皮内瘤变的诊断意义与处理原则

目的 探讨结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义和外科治疗的原则.方法 于2004年1月至2008年6月共收治术前经内镜活检、病理诊断为"上皮内瘤变"的病例共158例(共162个肿瘤),其中诊断为低级别上皮内瘤变73例,高级别上皮内瘤变89例.行腺瘤切除术5例,根治性结肠切除手术49例,直肠低位前切除术74例,经肛门局部切除术16例,Hartmann直肠经腹切除结肠造口术2例,腹会阴切除术4例,Parks结肠肛管吻合术7例,乙结肠造口术1例.经手术切除的标本常规作病理学检查,并与该患者的术前活检作比较,进行回顾性分析.结果 术后109例(67.3%)病理证实为浸润性腺癌,在89例术前诊断为高级别上皮内瘤变的腺瘤中,80例(89.9%)术后病理确定是腺癌;在低级别上皮内瘤变中亦有29例(39.7%)术后确定为浸润性腺癌.在109例腺癌中2例伴有肝转移(MI),18例则有邻近组织浸润(T4).术后病理证实有局部淋巴结转移或见癌结节者26例(23.9%).结论 应重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断,高度警惕高级别上皮内瘤变.在临床和内镜中疑为恶性的病变,若不涉及保肛问题,宜首选作病变肠段切除,如术中可确诊为浸润性癌,则应作根治性切除.     

1210例直肠癌的外科治疗

本文报导本院1954～1984年共手术治疗大肠癌1969例,其中直肠癌为1,210例,占61.45％。1210例直肠癌中,947例作了切除手术,切除率为78.26％;其中754例作了根治性切除,根治切除率为62.31％。947例切除手术中,345例为保留肛门括约功能的手     

局部切除术治疗低位直肠癌

作者报道了1954年至1984年来对25例腹膜返折平面以下直肠癌的局部切除治疗,指出局部切除的病例选择至为重要,必须考虑癌肿的部位、大小、大体类型和浸润肠壁的深度以及恶性程度,并遵循下列原则。①局限于粘膜的A。期癌可作局部整块切除术。②对低恶性,隆凸型癌,癌体小于3cm,不与肌层固定的A_1期癌,可作扩大的局部全层切除缝合术。③对高恶性或溃疡型,与肌层已固定的A_2期癌,或癌范围超过肠周经1/4     

低位直肠癌外科治疗的回顾、现状与展望

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,其好发部位为腹膜返折平面下的下段直肠 ,它占全部直肠癌的 3/4。从解剖学角度而言 ,位于返折下的癌肿即为低位直肠癌 ,而临床医师日常面对需要处理的绝大部分直肠癌病例也就是低位直肠癌。严格地说低位直肠癌乃指位于肛直肠环至腹膜返折平面、相当距肛缘 7～ 8ｃｍ处的病变 ,而肛直肠环以下属于肛管。因此实际上低位直肠就只有 3～ 4ｃｍ这么一小段 ,肿瘤也恰恰就好发在这一小段内。无疑 ,外科手术是首选的治疗 ,由于它是那么近肛门 ,自 190 8年Ｍｉｌｅｓ提出腹会阴切除术 (ＡＰＲ)治疗直肠癌后 ,半个多…     

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目的　研究腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤切口种植及脏器转移的影响。方法　选用人结肠癌细胞 (Lo Vo细胞 )悬液 (1× 10 7/L) ,OT针注入雌性Balb/C裸鼠盲肠浆膜下 (0 1mL) ,建立人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型。 2周后 ,实验裸鼠随机分为 3组 :CO2 人工气腹术组 (31只 )、剖腹术组 (31只 )、和未行手术组 (30只 )。 10周后 ,3组裸鼠均脱颈法处死 ,探查肿瘤细胞原位种植及致瘤鼠肿瘤细胞切口种植及各脏器转移情况。结果　 (1) 3组裸鼠的致瘤率为 :CO2 人工气腹组 2 3/ 31例 ,开腹术组 2 2 / 31例 ,未手术组 2 1/ 30例 ,差异无显著意义。 (2 )CO2 人工气腹术组的 2 3只致瘤鼠中 ,有 2只发生切口种植 ,12只发生脏器转移 ;开腹术组的 2 2只致瘤鼠中 ,有 4只发生切口种植 ,13只发生脏器转移 ;未手术组 2 1只致瘤鼠中 ,有 10只发生脏器转移 ,致瘤裸鼠的切口种植及脏器转移率差异无显著意义。结论　CO2 人工气腹没有促进人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型切口种植及脏器转移的发生 ,腹腔镜结直肠癌手术具有一定的安全性与可行性。     

三苯氧胺对肿瘤细胞的体外逆转耐药作用

目的　探讨三苯氧胺 (tamoxifen ,TAM)逆转肿瘤细胞耐药性的可行性。　方法　以TAM联合化疗药物盐酸长春新碱 (VCR) ,羟基喜树碱 (HCPT)治疗人耐药肿瘤细胞KBv2 0 0 ,用四甲基偶氮唑盐比色法 (MTT) ,流式细胞仪PI染色法 ,荧光显微镜HT染色法对KBv2 0 0细胞行抑制率和凋亡率检测。　结果　单独应用 10 μg/ml的TAM无明显抑制肿瘤细胞的作用 ,而TAM联合化疗药物VCR、HCPT后 ,其抑制率及凋亡率均明显增加 (t =5 6 6 3,P <0 0 1;t =2 919,P <0 0 1)。　结论TAM能有效逆转肿瘤细胞KBv2 0 0对VCR ,HCPT的化疗敏感性     

直肠粘液腺癌bax及bcl-2基因的表达及意义

目的：观察直肠粘液腺癌组织中bax和bcl-2基因的表达并探讨其临床意义，方法：应用免疫组织化学ABC法，以bax及bcl-2单克隆抗体标记38例直肠粘液腺癌组织，并分析与临床病理学指标及预后的关系。结果：bax的阳性表达率在Dukes A 和B期为77．8％，在Dukes C期为45．0％，二者相比差异有显著意义（χ^2=4.260,P=0\039);bcl-2的表达与各病理学指标无明显关系，但bax与bcl-2阳性表达强度之比值与Dukes分期（P=0.04)和病人5年生存率（P＝0．001）相关，结论：bax及bcl-2在直肠粘液腺癌中普遍表达。术后检测癌组织中这类基因的表达对判断预后有积极作用。     

射频治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔712例报告

内痔是一种常见病 ,目前临床上有多种治疗方法。其中 ,射频治疗内痔的机制是通过电磁波作用使肛垫内组织形成内生热效应 ,引起痔区无菌性炎症反应 ,使血管变性狭窄、闭塞 ,痔核供血减少而达到止血 ;同时使血管周围组织纤维增生 ,肛垫与直肠壁组织粘连固定 ,从而达到消除内痔脱出的目的。我院从 1999年 2月至 2 0 0 0年 8月用该法治疗了 1113例内痔病人 ,取得了令人满意的疗效。本文重点对 712例Ⅰ、Ⅱ期内痔采用射频治疗的结果进行评估。1　资料和方法本组男 4 85例 ,女 2 2 7例 ,年龄 16～ 82岁 ,平均 4 4 7岁。Ⅰ期 32 7例 ,Ⅱ期 385例。…