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目的　研究腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤切口种植及脏器转移的影响。方法　选用人结肠癌细胞 (Lo Vo细胞 )悬液 (1× 10 7/L) ,OT针注入雌性Balb/C裸鼠盲肠浆膜下 (0 1mL) ,建立人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型。 2周后 ,实验裸鼠随机分为 3组 :CO2 人工气腹术组 (31只 )、剖腹术组 (31只 )、和未行手术组 (30只 )。 10周后 ,3组裸鼠均脱颈法处死 ,探查肿瘤细胞原位种植及致瘤鼠肿瘤细胞切口种植及各脏器转移情况。结果　 (1) 3组裸鼠的致瘤率为 :CO2 人工气腹组 2 3/ 31例 ,开腹术组 2 2 / 31例 ,未手术组 2 1/ 30例 ,差异无显著意义。 (2 )CO2 人工气腹术组的 2 3只致瘤鼠中 ,有 2只发生切口种植 ,12只发生脏器转移 ;开腹术组的 2 2只致瘤鼠中 ,有 4只发生切口种植 ,13只发生脏器转移 ;未手术组 2 1只致瘤鼠中 ,有 10只发生脏器转移 ,致瘤裸鼠的切口种植及脏器转移率差异无显著意义。结论　CO2 人工气腹没有促进人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型切口种植及脏器转移的发生 ,腹腔镜结直肠癌手术具有一定的安全性与可行性。     

后盆腔次全切除术治疗女性低位直肠癌273例

目的探讨在女性低位直肠癌患者中行后盆腔清除术时兼行保肛手术的可能性。方法自 195 4年 1月至 1999年 12月共收治女性直肠癌 10 2 7例 ,其中 718例为低位直肠癌 ,能行根治性切除者 5 70例 ,占 79 4% ,行后盆腔清除术者 2 73例占 47 9%。按不同时期分二组 ,Ⅰ组 195 4～ 1989年 ,低位直肠癌 36 6例 ,行后盆腔清除术者 2 0 6例 ,占 5 6 3% ,其中 2 2例行后盆腔清除低位前切除 (后盆腔次全切除 ,简称次全切除组 ) ,占 10 7%。Ⅱ组 1990～ 1999年 ,低位直肠癌 2 0 4例 ,行后盆腔清除术 6 7例 ,占 32 8% ,其中 2 6例行次全切除 ,占 38 8%。二组病例在病理学类型、组织学分类和病理分期上均无差异。结果总手术死亡率 3 3% ,二组之间无差异 ,分别为 3 4%和 3 0 %。 48例行清扫保肛手术者发生吻合口漏 4例 (8 3% ) ,均发生于Ⅰ组 ,故Ⅰ组吻合口漏发生率高达 18 2 %。全组术后局部复发 13例 ,占 4 8% ,其中Ⅰ组复发 9例 (4 4% ) ,Ⅱ组 4例 (6 0 % ) ,P >0 0 5。 13例均复发于盆腔 ,无吻合口复发。Ⅰ组 5年生存率 (5 3 2± 1 9) % ,Ⅱ组 (6 7 3± 1 6 ) % ,P <0 0 5。结论女性低位直肠癌患者在行后盆腔清除时 ,对合适的病例兼行保肛手术不但可行 ,而且不会增加局部复发率。Ⅱ组 5年生存率的提高则是我们     

腹腔镜结直肠手术的学习曲线

目的 :评估腹腔镜结直肠手术不同阶段的手术效果 ,探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线问题。方法 :回顾性分析我院微创外科中心 1993年 6月至 2 0 0 2年 3月 10 0例腹腔镜结直肠手术病例 ,主刀医师为第一作者。以每 2 5例手术病人为一手术的学习曲线阶段 ,比较 4阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率、术后住院时间等 ,分析不同阶段的手术效果。结果 :4阶段手术病例在年龄、性别、既往腹部手术史、手术方式等方面无明显差别。早期2 5例手术平均时间为 180 (180± 2 3.3)min ,1例输尿管损伤 ,住院时间 15 .3d ,中转开腹率 16 %。后期 75例手术平均时间为 12 5 (12 5± 16 .5 )min(P <0 .0 0 1) ,无术中及术后严重并发症。住院时间 14.5d(P <0 .0 5 ) ,中转开腹率4.0 % (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜结直肠手术的学习曲线大约为 2 5例腹腔镜结直肠手术     

直肠系膜全切除的意义与评价

至今外科手术仍是直肠癌的首选治疗方法。自1 90 8年 Mi1 es倡导采用腹会阴切除术以来 ,不论是腹会阴切除术 ,还是随后发展的各种保肛手术 ,手术后盆腔复发 ,一直是一个令人头痛和棘手的问题 ,其发生率高达 30 %～ 5 0 % [1～ 4] ,对这一现象的解释是直肠位于狭小的骨盆内 ,四周是骨骼 ,限制了作较为彻底、扩大的根治性切除手术 ,也可以说这是解剖上的原因造成了这种术后局部复发率注定是高的命运。当然对于这样一种解释并不能使人感到完全满意 ,一方面感到有点无可奈何 ,另一方面也千方百计地在探索如何有效地改变这一局面。人们首先想到…     

炎症性大肠疾病的流行病学

炎症性大肠疾病的流行病学上海第二医科大学瑞金医院外科（２０００２５）郁宝铭炎症性肠道疾病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）包含许多疾病，产生炎症的原因有细菌、霉菌、寄生虫和病毒引起的病变，放射线造成的损害，应用抗生素引起的副...     

氟嘧啶类药物在大肠癌化疗中的发展

化疗是肿瘤治疗中的一个重要组成部分，也是不可缺少的部分。化疗在肿瘤治疗中这种重要地位的确立正是近年来化疗不断发展的结果。虽然对实体肿瘤而言外科手术始终是主要的治疗手段，然而外科手术只能切除一定范围内肉眼可见的病变，既不能切除广泛的肉眼所见病变，更无法切除肉眼看不到的微转移或隐匿的病变，因而在实体肿瘤治疗中，化疗正好弥补外科手术的不足。但是化疗也有缺点：①疗效不高，而且有效持续时间不长；②毒副反应严重，且发生率高；③使用不方便，多静脉给药。因此如何克服这些缺点是提高化疗地位的关键。     

直肠癌照射后的病理学改变

目的观察直肠癌照射后的病理学改变.方法 25例晚期直肠癌手术前照射40 Gy,放疗和手术的间期为4周.术后病理切片行HE染色或部分TUNEL及PCNA染色,观察照射组和未照射组各25例的直肠癌坏死、核分裂和凋亡等病理变化.结果照射后的25例直肠癌中,坏死面积(++)有8例(32%),(+++)有5例(20%),(++++)有2例(8%),与未照射组相比均有明显的差异(P＜0.001).照射组肿瘤的核分裂和凋亡指数与未照射组比较无明显差异(P＞0.05).结论放疗后肿瘤细胞的坏死是最直接的病理变化;照射后肿瘤坏死达到(++)可认为有效,大于(+++)～(++++)表示有明显疗效.     

低位直肠癌外科治疗的变迁和展望

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发好部位为腹膜返折平面下段直肠,它占全部直肠癌的3/4。从解剖学角度而言,位于返折下的癌肿即为低位直肠癌。因临床医师日常面对需要处理的绝大部位直肠癌病例也就是低位直肠。严格地说低位直肠癌乃指位于肛直肠环至腹膜返折平面、相当距肛缘5～8cm处的病变,而肛直肠环以下乃属于肛管。因此实际上低位直肠就只有3～4cm这么一小段,癌肿也恰恰就好发在这一小段内,无疑,外科手术是首选的治疗,由于它是那么近肛门,自1908年Miles