依靠科技发展 创新社区眼病防治模式

依靠科技创新,提升服务品牌,是长宁区社区卫生服务事业又好又快发展的又一条改革创新之路。自1994年上海市卫生局实施“科教兴医”战略,启动“上海市建设医学领先专业”工程以来,北新泾社区卫生服务中心以《防盲治盲眼保健网络配套建设》项目为题目,通过2期市卫生局“初级卫生特色项目”、4项长宁区卫生局“社区特色项目”建设,累计投入经费60余万元,进一步提升社区眼保健防治水平。     

上海市曹杨新村街道60岁及以上人群结膜松弛症流行病学调查

目的 探讨上海市曹杨新村街道≥60岁人群结膜松弛症的患病情况及其相关因素.方法 采用以社区为基础的横断面调查方法.于2008年9月至10月间采用整群随机抽样方法在上海市曹杨新村街道抽取调查点5个,对其中≥60岁2225名老年人进行调查,询问病史,采用裂隙灯显微镜进行眼部检查,并确立结膜松弛症的诊断.正式调查前先进行预试验,并进行保证调查质量的重复性检验.应用SPSS 10.0软件建立数据库,采用卡方检验完成调查数据统计分析.结果 应调查2225人,实际调查2110人,受检率为94.85%,其中确诊为结膜松弛症930例(1762只眼),人群患病率占44.08%.随着年龄增大,结膜松弛症患病率逐渐增高(χ2=10.44,P<0.01).结膜松弛症Ⅰ级556例943只眼占患眼53.52%,Ⅱ级246例647只眼占患眼36.72%,Ⅲ级120例162只眼占患眼9.19%,Ⅳ级8例10只眼占患眼0.57%.患眼组视物模糊、视疲劳、疼痛症状发生比例分别为43.02%、10.73%、9.02%,明显高于非患病组37.02%、6.79%、5.49%,差异有统计学意义(χ2值分别为15.44、20.54和19.74,P值均<0.01).松弛结膜堆积于下眼睑部位最多见于鼻侧和颞侧(944只眼,占患眼53.58%).患病眼的下睑缘位置最多见为角膜缘上型(2589只眼,占61.35%),下睑缘张力分类多为内翻型、内倾型(分别占7.04%和6.63%).患病眼泪河异常的比例(87.23%)明显高于非患病眼(24.49%)(χ2=1615.81,P<0.01).结论 结膜松弛症是年龄相关性眼病,伴有明显的眼表损伤症状、体征和泪液异常.在社区人群中,结膜松弛症多为轻度的Ⅰ级和Ⅱ级,下睑缘的位置和张力是影响结膜松弛症患病的重要因素.     

上海市江宁街道20岁及以上人群干眼的流行病学调查

目的 探讨上海市江宁街道20岁及以上人群干眼的患病率及相关危险因素.方法 横断面研究方法.2008年9月至2009年1月期间,上海交通大学附属第一人民医院在江宁街道单纯随机抽取6个居委会作为调查点,对21102人≥20岁人群整群随机抽样,抽取调查对象1266人.所有受检者均接受干眼症状、体征及眼表疾病指数问卷调查.依据目前公认的国内干眼诊断标准进行诊断,采用t检验、卡方检验、One-Way-ANOVA方差分析法、Logistic回归分析法对数据结果进行统计分析.结果 共计1085人进入本次研究,应答率为85.70%.诊断为干眼的有326例,患病率为30.05%,其中男性患病率为24.11%,女性患病率为33.78%,女性高于男性(χ2=11.46,P<0.01).≥50岁人群干眼的患病率明显升高(χ2=94.50,P<0.01).随年龄增大泪液分泌实验、泪膜破裂时间表现为下降趋势,荧光素染色评分、睑板腺功能障碍的分级卜升.干眼患者的眼表疾病指数评分均高于无干眼者.与干眼相关的因素有性别、年龄、配戴角膜接触镜、长期滴用眼液及服用抗过敏药物.结论 在人群中,女性干眼患病率高于男性,随年龄增大干眼的患病率升高,其相关因素有性别、年龄、配戴角膜接触镜、长期滴用眼液及服用抗过敏药物.     

上海市小学生近视相关读写姿势现况及影响因素分析

目的了解上海市小学生的读写姿势现状,探索读写姿势的影响因素。方法采用整群抽样法抽取上海市某区7所学校的1~5年级小学生,对同意进行睫状肌麻痹验光检查的2680名小学生家长进行问卷调查,内容包括基本情况、读写姿势、用眼强度/时间、用眼行为等。结果 79.6%的小学生读写姿势不良,近视学生高于不近视学生。在三项读写姿势中,胸桌距离的不良率最高,为64.6%;其次为眼书距离(42.5%);不良率最低的为手笔尖距离(29.8%)。高年级、持续用眼后休息眼睛、饮食平衡不挑食、阅读环境良好、读写时照明充足的小学生读写姿势不良率相对较低,OR值分别为0.683(0.545~0.857)、0.461(0.375~0.566)、0.749(0.608~0.922)、0.326(0.241~0.442)、0.300(0.217~0.416);近视、学习成绩差、上学日每天做作业超过3 h、双休日每天屏前时间超过5 h的小学生,读写姿势不良率相对较高,OR值分别为1.334(1.017~1.750)、1.670(1.150~2.426)、1.330(1.031~1.715)、1.424(1.067~1.901)。结论研究人群读写姿势不良情况严重,需政府相关部门、学校和家庭合作,采取干预措施、改善影响读写姿势的用眼时间和用眼行为,帮助预防近视的发生。     

上海市江宁街道20岁及以上人群干眼的流行病学调查

Objective To investigate the prevalence of dry eye in populations equal or over 20 years old in Jiangning District, Shanghai, China. Methods This was a cross-sectional study. From September 2008 to January 2009, 6 small districts including 21 102 people of Jiangning District were randomly selected as survey venues by Department of Ophthalmology in First People's Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University. Then, 1266 people as the selected residents were enrolled, which was figured out through the random cluster sampling procedure. Every participant completed dry eye questionnaire, the ocular surface disease index (OSDI), and a series of examination including slit-lamp microscope, tear-film break-up time (BUT), Schirmer Ⅰ test, and fluorescein staining of the cornea (F1). The diagnosis of dry eye was referred to the well-accepted domestic diagnostic criteria. The SPSS11.0 software was used to analyze the database, t test,χ2 test, one-way-ANOVA and Logistic regression were used for analysis. Results One thousand and eighty five residents finally took part in this study, and the inclusion ratio was 85.70%. Three hundred and twenty six individuals, including 101 men and 225 women, were diagnosed as dry eye, and the prevalence rate was 30.05%. The prevalence of dry eye in the female (33.78%) was higher than that of the male (24.11%) (χ2=11.46, P<0.01). The prevalence of dry eye in people over 50 years old was higher than that under 50 years (χ2=94.50, P<0.01). The figure of Schirmer Ⅰ test and BUT decreased in elder people, at the same time the scores of F1 and MGD increased. Meanwhile, the score of OSDI in dry eye patients was significantly higher than that in non-dry eye individuals. The relative risk factors of dry eye were gender, age, wearing contact lens, long-time using of eye solutions, taking anti-allergy drugs. Conclusions The prevalence of dry eye in female is higher than that in the male. And the prevalence of dry eye increases following the aging process. Relative risk factors of dry eye are gender, age, wearing contact lens, long-time using of eye solutions, taking anti-allergy drugs.     

单眼或双眼白内障手术对患者视功能相关生活质量的影响

目的 分析单眼或双眼白内障手术对患者术后视功能相关生活质量影响.方法 以接受白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗的258例白内障患者作为调查对象,平均年龄(73.16±10.79)岁.分别于手术前和手术后3个月,采用中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)对单眼手术患者(Ⅰ组,n=136)和双眼手术患者(Ⅱ组,n=122)进行生活质量调查,计算视功能相关生活质量(VRQOL)得分,并进行组间比较和影响因素分析.结果 两组患者术前VRQOL得分、双眼加权平均最小分辨角对数(logMAR)视力、年龄、受教育时间、性别构成、全身和眼部伴发疾病情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组手术并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,Ⅰ组和Ⅱ组双眼加权平均logMAR视力提高值分别为(0.42±0.38)和(0.63±0.53),组间比较差异有统计学意义(P=0.040),两组间VRQOL得分提高值比较差异无统计学意义(P=0.112).在对影响总体病例术后VRQOL得分提高的多因素分析中,手术眼别(单或双)的P值为0.054.结论 在具有高伴发疾病负荷的老年患者中,双眼或单眼白内障手术均能使视功能相关生活质量显著提高,二者没有显著差异.     

孔源性视网膜脱离手术的成本效用分析

目的对孔源性视网膜脱离的手术治疗进行成本效用分析。方法对在上海交通大学附属第一人民医院眼科施行手术治疗的117名孔源性视网膜脱离的患者进行为期1年的随访,收集其手术相关的费用,并用时间权衡法得到患者手术前后的效用值,以3%的贴现率计算期望寿命时间内获得的质量调整生命年。以空白干预为对照,采用Bootstrap法进行增量成本效用分析,计算每额外获得一个质量调整生命年需要增加的成本,即增量成本效果比。变化主要参数,对结果进行单因素敏感性分析。结果孔源性视网膜脱离手术干预的平均成本为8471元(95%可信区间7716～9227元),平均额外获得的质量调整生命年为1.24(95%可信区间0.73～1.76),每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为6819元(95%可信区间4711～11816元)。其中行巩膜扣带手术者每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为4892元(95%可信区间3366～8971元),行玻璃体手术者每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为17134元(95%可信区间8824～73110元)。结论对孔源性视网膜脱离患者施行手术治疗能够获得更多的质量调整生命年,每额外获得1个质量调整生命年需要6819元。     

PET/CT诊断乳腺癌及腋窝淋巴结状态的作用评价

目的：评价PET／CT诊断乳腺癌和腋窝淋巴结转移的临床价值。方法：对33例疑似乳腺癌病人进行PET／CT检查，定性分析肿瘤病灶、淋巴结摄取氟脱氧葡萄糖（FDG）的程度，半定量测量标准摄取值（SUV），根据乳腺和淋巴结的FDG摄取强度诊断乳腺癌和淋巴结转移，检验SUV与乳腺癌分化程度、有丝分裂计数的关联性。结果：PET／CT诊断乳腺癌和腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度和精确度分别为92．6％、100％、93．9％和82．3％、90％、85．2％；SUV与乳腺癌分化程度、有丝分裂计数显著相关（P〈0．05）；诊断乳腺癌的Kappa指数=0．835，μ=8．48，（P〈0．01）。结论：PET／CT诊断乳腺癌和腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度较高，作为一种非侵袭性检查方法，可提供乳腺癌在活体内的多方面生物学信息，为选择合理的手术方式及新辅助化疗提供参考，弥补传统检查方法的不足。     

无晶体眼和人工晶体眼视网膜脱离临床分析

本文回顾性分析了１１４例１２０眼无晶体眼视网膜脱离（ＡＲＤ）和人工晶体眼视网膜脱离（ＰＰＲＤ）。发现这两种视网膜脱离发病早，发展迅速，眼内病变复杂、严重，术前眼内检查困难，手术治疗效果不佳。严重的增殖性玻璃体视网膜病变（ＰＶＲ）和黄斑脱离被确认为独立影响其解剖和功能预后的最重要因素，而ＰＶＲ加重是手术失败的主要原因。成功地完成囊外摘除术或超声乳化术及囊袋内人工晶体植入术能减少ＡＲＤ和ＰＰＲＤ发生。在此基础上，对高危病人密切随访，在细致的术前检查后及早圆满地完成手术能改善预后。