临床药师在脑干出血并肺部感染患者中的作用

随着医疗事业的发展，医院药学已由传统的供应型向服务型转变，药师也由单纯性的从事药品供应向参与临床药物治疗转变。临床药师作为药学服务的核心参与临床药物治疗的全过程，以药学的视角为医师提供药物治疗过程中的相关信息，为患者的药物治疗提供安全、有效、经济的用药品种和相关的服务，以保证患者在药物治疗中获得最大的治疗收益，在临床药物治疗中发挥重要的作用。现通过笔者在参与临床药物治疗过程中的实例探讨临床药师在药物治疗中的作用。     

丁螺环酮联合草酸艾司西酞普兰 治疗抑郁症的增效作用和安全性 观察

目的 探讨丁螺环酮联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的增效作用和安全性。方法 选取符合ICD-10 抑郁发作 诊断标准，经草酸艾司西酞普兰足量（20mg/d）、足疗程（6周）治疗未获得痊愈的45 例抑郁症患者，加用丁螺环酮15~60mg/d，观察8周，并分别在治疗前、治疗后第1、4、8周末分别评估汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA），以第1周末HAMA 评分≤7分为界，分为焦虑控制组（HAMA 评分≤7 分）和焦虑未控制组（HAMA 评分＞7 分）；以8周末HAMD≤7分为标准，分为获得痊愈组（HAMD≤7 分）和未获得痊愈组（HAMD＞7 分）；并在治疗第1、4、8周末分别评估不良反应。结果 在治疗第4周，获得痊愈20 例（44.4%），第8 周末获得痊愈25 例（55.5%）。治疗后第4、8 周，获得痊愈组的患者HAMA 评分明显低于未获得痊愈组（P＜0.05）。治疗后第1、4周，焦虑控制组和焦虑未控制组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义，治疗后第8 周，两组患者HAMD 评分 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应以口干（40.0%）、便秘（36.9%）及乏力（13.3%）为多见。结论 经草酸艾司西酞普兰足量、足疗程治疗后仍未彻底痊愈的患者加用丁螺环酮可进一步获得疗效，提高痊愈率,安全性良好。     

围手术期应用度他雄胺对经尿道前列腺等离子切除术出血量的影响

目的 对比围术期是否应用度他雄胺对TURP出血量,评价度他雄胺疗效与安全性.方法 以2014年1月到2015年12月,医院收治的择期BPH患者作为研究对象,观察组、对照组各入选50例,前者围术期应用度他雄胺,两组均采用经尿道前列腺等离子切除术治疗.结果 观察组退出2例,对照组退出5例;术前,观察组前列腺最大血流速度低于用药前、对照组,观察组术中出血量、术后出血量低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组用药前、术前前列腺体积、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);两组均未见不良反应,术后随访均未见再出血.结论 围手术期应用度他雄胺可降低经尿道前列腺等离子切除术出血量,可能与其可改变前列腺血流动力学状态有关.     

急诊心肌梗死冠状动脉介入治疗术后患者T3水平与心肌再灌注的关系

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血清三碘甲状腺原氨酸（T3）与心肌再灌注的关系。方法采用化学发光法检测205例AMI患者PCI术后血清T3水平，根据T3水平将患者分为A、B、C、D4组，记录并比较4组患者术后冠状动脉TIMI血流分级、心肌呈色分级（MBG）。结果A组（重度低T3组）TIMI3级比例低于B、C、D组，差异有统计学意义（P＜0.01）；MBG3级比例低于B、C、D组，差异有统计学意义（P＜0.01）。女性患者T3水平（1.00±0.05）nmol/L、TIMI3级比例（32/46，69.6%）、MBG3级比例（24/46，52.2%）均低于男性患者，后者分别为（1.19±0.02）nmol/L、（143/159，89.9%）、（110/159，69.2%），差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论女性AMI患者心肌再灌注水平较男性患者低。AMI患者T3水平与PCI术后冠状动脉再灌注相关，监测T3可以间接反映病情的严重程度。     

优甲乐联合131碘治疗甲状腺乳头状癌术后的临床疗效分析

目的:探讨分析优甲乐联合131碘治疗甲状腺乳头状癌术后的临床疗效。方法:将2012年1月至2013年3月间在我院进行治疗的166例甲状腺乳头状癌患者按照治疗方法分为两组,治疗组于术后给予优甲乐联合131碘治疗,对照组术后只给予优甲乐治疗,比较两组疗效。结果:治疗后,治疗组的总有效率为91.57%,显著对照组的80.72%,具有显著性差异(P0.05);治疗组的复发率、癌症转移率以及患者死亡率分别为3.61%、6.02%和1.20%,均明显低于对照组的13.25%、15.66%和8.43%,具有显著性差异(P0.05)。结论:优甲乐联合131碘治疗甲状腺乳头状癌术后的临床疗效显著,可有效降低复发率、癌症转移率以及患者死亡率,值得临床推广应用。     

复方丹参滴丸与甲钴胺联用对糖尿病患者周围神经病变的临床疗效评价

目的:评价复方丹参滴丸与甲钴胺联用治疗糖尿病患者周围神经病变的临床疗效。方法:选取2014年1月—2015年1月间收治的糖尿病周围神经病变患者56例,将其随机分为对照组与观察组,每组28例;对照组患者均给予单用甲钴胺治疗,观察组患者在此基础上加用复方丹参滴丸治疗,评价两组患者治疗后总有效率。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:采用复方丹参滴丸与甲钴胺联用治疗糖尿病周围神经病变患者的疗效优于单用甲钴胺的疗效。     

喷他佐辛和酮咯酸氨丁三醇用于防治瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的临床研究

目的:评价喷他佐辛和酮咯酸氨丁三醇预防瑞芬太尼诱导的痛觉过敏的有效性和安全性。方法:将择期行后路腰椎体间融合术患者(PLIF)60例随机分成三组:S组于手术结束前30 min静脉滴注等剂量的生理盐水;P组于手术结束前30 min静脉滴注喷他佐辛0.5 mg/kg;A组于手术结束前30 min静脉滴注酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。记录患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间及拔管后的平均动脉压和心率;对拔管后5min(T5min),10 min(T10 min),15 min(T15 min),30 min(T30 min)进行VRS疼痛评分,并记录需要镇痛的例数及术后呼吸抑制、烦躁、恶心呕吐出现的例数。结果:三组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间及拔管后的平均动脉压和心率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T 5 min时,S组的VRS评分高于A组(P<0.05),P组与S组、A组的VRS评分差异无统计学意义(P>0.05);在T10 min,T15 min,T30 min时,P组和A组的VRS评分低于S组(P<0.05),P组与A组的VRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者镇痛例数、烦躁、恶心呕吐、呼吸抑制发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:喷他佐辛和酮咯酸氨丁三醇可有效预防瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉腰椎术后诱导的痛觉过敏,且无明显不良反应。此外,两者抗痛觉过敏作用的比较在临床上没有意义。     

唑尼沙胺与丙戊酸钠对癫痫患者认知功能的影响

目的评价唑尼沙胺(ZNS)作为新型抗癫痫药物与传统抗癫痫药物丙戊酸钠(VPA)对癫痫患者认知功能的影响。方法唑尼沙胺与丙戊酸钠各单药治疗30例未经治疗的癫痫患者,所有患儿在治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月时进行WAIS-CR问卷调查,对相关数据进行统计学分析。结果唑尼沙胺组患者治疗后3个月时语言能力测定分值下降,操作及总智力测定分值无明显变化;治疗6个月后语言、操作及综合智力测定分值均下降;而丙戊酸钠组患者的语言、操作及综合智测水平在治疗后3个月时、6个月时无明显变化。结论唑尼沙胺对癫痫患者的认知功能有损害作用,以语言能力的损害最为突出;丙戊酸钠对癫痫患儿的认知功能无明显影响。     

心理干预对Ⅰ~(131)治疗Graves病的临床应用价值

目的:探讨心理干预对131碘治疗Graves病的临床应用价值。方法:对364例131碘治疗的Graves病患者进行心理干预,与未经心理干预的131碘治疗的Graves病患者(对照组)240例进行疗效比对。结果:心理干预组痊愈率81.6%,对照组痊愈率60.4%,两组疗效比较,差异有统计学意义(χ2=-5.472,P<0.05)。结论:131碘治疗Graves病行积极心理干预可提高131碘治疗效果。     

吡格列酮对X线照射后成纤维细胞分泌的基质金属蛋白酶-9和基质金属蛋白酶抑制物-1表达的影响

目的观察并分析吡格列酮对X射线导致的小鼠肺成纤维细胞(L929细胞)中的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)表达的影响。方法采用RT-PCR法证实L929细胞中具有过氧化物酶体增殖因子活化受体γ(PPAR-γ)表达。采用剂量为10 Gy X射线照射L929细胞,用RT-PCR方法观察照射前与照射后0 h、2 h、7 h、24 h、48 h表达MMP-9和TIMP-1的情况。采用吡格列酮处理上述照射处理过的L929细胞,同上法观察不同时点如上两个指标的表达。结果 RT-PCR检测结果表明L929细胞中存在PPAR-γ的表达。L929细胞经10 Gy照射后其MMP-9表达随照射后时间的延长逐渐增加,在照射后48 h表达最高(F=4. 135,P=0. 022); TIMP-1随照射后时间的延长表达逐渐减少,在照射后48 h表达最低(F=3. 646,P=0. 041)。上述L929细胞经吡格列酮处理后48 h其MMP-9表达降低最明显[0. 76∶0. 52 (F=3. 735,P=0. 024)],其TIMP-1表达升高最明显[0. 17∶0. 27(F=3. 908,P=0. 032)]。结论小鼠L929细胞经X射线照射后出现纤维化相关因子MMP-9表达的升高和TIMP-1表达的降低。吡格列酮可使上述MMP-9高表达降低,使TIMP-1低表达升高。