丁螺环酮联合草酸艾司西酞普兰 治疗抑郁症的增效作用和安全性 观察

目的 探讨丁螺环酮联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的增效作用和安全性。方法 选取符合ICD-10 抑郁发作 诊断标准，经草酸艾司西酞普兰足量（20mg/d）、足疗程（6周）治疗未获得痊愈的45 例抑郁症患者，加用丁螺环酮15~60mg/d，观察8周，并分别在治疗前、治疗后第1、4、8周末分别评估汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA），以第1周末HAMA 评分≤7分为界，分为焦虑控制组（HAMA 评分≤7 分）和焦虑未控制组（HAMA 评分＞7 分）；以8周末HAMD≤7分为标准，分为获得痊愈组（HAMD≤7 分）和未获得痊愈组（HAMD＞7 分）；并在治疗第1、4、8周末分别评估不良反应。结果 在治疗第4周，获得痊愈20 例（44.4%），第8 周末获得痊愈25 例（55.5%）。治疗后第4、8 周，获得痊愈组的患者HAMA 评分明显低于未获得痊愈组（P＜0.05）。治疗后第1、4周，焦虑控制组和焦虑未控制组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义，治疗后第8 周，两组患者HAMD 评分 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应以口干（40.0%）、便秘（36.9%）及乏力（13.3%）为多见。结论 经草酸艾司西酞普兰足量、足疗程治疗后仍未彻底痊愈的患者加用丁螺环酮可进一步获得疗效，提高痊愈率,安全性良好。     

齐拉西酮和奥氮平治疗首发精神分裂症患者疗效和泌乳素水平的对照研究

目的 比较齐拉西酮和奥氮平治疗首发精神分裂症患者的临床疗效和泌乳素水平.方法 选择符合DSM-Ⅳ-TR 诊断标准的首发精神分裂症患者63 例,±据随机表以1:1 的比例分别随机分配至齐拉西酮(商品名:卓乐定)或奥氮平(商品名:再普乐)两个治疗组,治疗6周.采用阳性和阴性症状量表(PASS)和大体评定量表(CGI-S)在治疗前后分别评定一次;用酶联放射免疫法在治疗前后测定血浆泌乳素(PRL)浓度.结果 结果显示两组药物在降低患者PANSS 量表分数和CGI-S 量表分数的疗效是相当的.两组治疗前后PRL水平均有增高(P＜0.05);但齐拉西酮升高更加显著.结论 齐拉西酮和奥氮平治疗首发精神分裂症患者的疗效相当,两者均明显增加PRL水平,但齐拉西酮增加更显著.     

阿尔茨海默病及轻度认知功能障碍患者后扣带回皮质与全脑有向功能连接研究

目的探讨阿尔茨海默病（alzheimer disease,AD）和轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）患者及正常老年人之间后扣带回皮质（posterior cingulate cortex,PCC）与全脑间有向功能连接的差异。 方法选取2012年7月至2014年6月浙江省人民医院收治的AD患者32例（AD组）及MCI患者26例（MCI组）,同期另择健康体检正常老年人58例作为正常对照组。在静息态脑功能成像的基础上,利用Granger causality分析（GCA）和独立成分分析进行有向功能连接的研究。采用单因素方差分析筛选出3组间有向功能强度有差异的连接,然后对其脑区进行感兴趣区分析;再利用DPARSF及REST软件进行静息态脑功能原始数据分析,采用t检验删选出两组间有差异的功能连接。 结果（1）差异有统计学意义的有向连接都是单向的,即全脑到PCC有向连接的异常节点在接受PCC信息时并未出现异常,反之亦然;（2）与正常对照组比较,AD组的异常有向连接主要在默认脑网络（default mode network,DMN）脑区外;而与MCI组比较,AD组的异常有向连接则大多是在DMN脑区内,主要集中在左侧大脑半球,并呈现左右不对称的特点。 结论PCC作为DMN脑区中一个重要的枢纽节点,在AD的进展中起着非常重要的作用。PCC的有向连接异常进一步证实AD的信息传递异常是有方向性的,且左右侧连接异常的不对称与优势大脑的使用相关。     

基层社区医生对抑郁症和老年期痴呆诊治技术需求与了解调查

目的调查基层社区医生对抑郁症和老年期痴呆诊治技术需求与了解情况。方法设计了《抑郁症和老年期痴呆诊治问卷》,选择浙江省10个社区卫生服务中心的社区医生为调查对象。结果对20项常用技术表达需要和非常需要的比例较高,其中有7项达到90％以上,有18项达到85％以上,基层社区医生对抑郁症和老年期痴呆防治技术“不了解”的占47％-73％,而对痴呆患者的管理技术“不了解”者高达73％。基层社区医生对抑郁症和老年期痴呆防治知识和相关技术的了解少,但他们对抑郁症和老年期痴呆防治知识有浓厚兴趣,表达出对相关技术的强烈需求。结论基层医务人员作为精神疾病防控、康复的第一线,对相关知识有较强的需求,应该通过各种方式,把专业知识向基层进行传播。     

不同层次医务人员对抑郁症和老年期痴呆诊治技术了解情况的调查

目的调查医务人员对抑郁症和老年期痴呆诊治技术了解情况。方法选择浙江省10个地市的医务人员进行《抑郁症和老年期痴呆诊治问卷》调查,共发放问卷527份,回收521份,其中有效问卷512份。结果随着医院等级的提高,两种疾病技术的了解程度逐渐提高,但街道与社区卫生服务的基层医务人员对两种疾病的诊疗技术的了解程度较低（P＜0.01）。在社区卫生服务中心的医务人员不了解的人群远远高于了解的人群,除精神专科医务人员,其他专业的医务人员对抑郁症的精神访谈技术及心理测试技术（包括量表自评及他评）,不了解的人群基本上多于了解的人群（P＜0.01）。老年期痴呆的诊断、评估、治疗、康复管理等技术的医务人员不了解超过了解（P＜0.01）。综合医院和精神专科医院的医务人员对两种疾病的技术了解的人群高于不了解的人群,而在社区卫生服务中心的医务人员不了解的人群远远高于了解的人群（P＜0.01）。随着工作年限的增加,抑郁症识别技术、精神访谈技术、药物治疗、心理治疗技术及康复技术了解的人群要高于不了解的人群（P＜0.05或0.01）。结论基层医务人员作为精神疾病防控、康复的第一线,对相关知识的了解程度令人担忧,应该通过各种方式,把专业知识向基层进行传播。     

一例误诊为抑郁性厌食症的恶性肿瘤死亡病例报告

恶性肿瘤与厌食症虽然有着本质的区别，但有些症状常见于二种疾病，如厌食、呕吐和恶病质等，正因为如此，实际工作中常会出现误诊。现对一例误诊为抑郁性厌食症的恶性肿瘤患者资料作回顾分析，报告如下。     

汶川地震外转伤员心理创伤状况调查分析

目的 了解在四川汶川大地震中外转伤员心理状况,以便为及时采取有效干预措施进行干预提供参考.方法 对转运离灾区的43例伤员进行自制的一般情况量表、创伤经验症状量表、创伤问题评估表等心理评估.结果 外转伤员中,60%以上的伤员出现相关的情绪反应和睡眠障碍,约1/3的人会出现闯入症状,如重复体验这种创伤16例(占37.21%)、在脑海里反复当时的情景20例(占46.51%)、噩梦16例(占37.21%)及闪回15例(占34.88%),回避7例(占16.28%).结论 地震外转伤员存在较突出的心理问题,情绪问题和重复经历创伤体验是影响其身心健康的主要症状.     

基于静息态功能成像的遗忘型轻度认知障碍患者核心脑网络变化研究

目的探索遗忘型轻度认知障碍(amnestic mild cognitive impairment,a MCI)患者的神经影像学指标。材料与方法采用镜像同伦功能连接(voxelmirrored homotopic connectivity,VMHC)和格兰杰因果分析(Granger causality analysis,GCA)技术对30例阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者、14例aMCI患者和18例健康对照(healthy controls,HC)的静息态f MRI数据进行处理。结果使用VMHC和GCA技术,发现三组中默认网络(default-mode network,DMN)、突显网络(salience network,SN)和执行控制网络(executive control network,ECN)三个核心脑网络的连接差异。在三个核心脑网络内,VMHC显示AD组中的连接性较HC和aMCI组显著降低,但是在aMCI和HC组之间没有显著差异。从GCA获得的有向功能连接可以区分AD、aMCI和HC组。结论在三个核心脑网络中观察到的变化可以作为aMCI患者的神经影像学指标,用于区分AD、aMCI患者及HC。     

阿尔茨海默病患者家庭照料者负担研究进展

阿尔茨海默病（AD）是一种常见的痴呆症类型,随着疾病进展,患者除了记忆力严重受损,其认知功能包括执行力、理解力以及个性、行为等均会发生改变。这不仅会造成严重的社会负担,给家庭照料者也带来了巨大的护理负担。本文收集了国内外照料者负担相关研究进展的文献,从AD患者家庭照料者的重要性、照料负担的产生、影响因素、干预措施等方面作一综述,以期获得相关方面的关注,为AD患者家庭提供更多的社会支持,减轻照料者负担,改善其生活质量。同时还强调卫生保健专业人员,特别是医务工作者在解决护理负担问题的重要作用。     

复方海蛇胶囊干预轻度认知功能障碍患者的静息态脑功能局部一致性分析

[目的]探索轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者基于局部一致性(regional homogeneity,ReHo)的脑自发活动异常模式,并探究复方海蛇胶囊治疗MCI的疗效及潜在的脑功能药理机制。[方法]分别对入组的15例MCI患者及15例健康对照组受试者行静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)扫描,获取基线的影像数据,并对MCI患者进行智能以及日常生活能力量表评估,予单药复方海蛇胶囊口服治疗,0.9g/次,3次/d,于第6个月末再次对患者进行上述神经心理量表、不良反应的评估以及rs-fMRI扫描。分别比较健康对照组与MCI患者以及MCI患者治疗前后的神经心理评分和ReHo的差异。[结果]与健康对照组比较,基线时MCI患者右侧岛叶的ReHo值增高(P＜0.01,体素≥29),左侧楔前叶以及右侧中央后回的ReHo值降低(P＜0.01,体素≥29)。基线时MCI患者的简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表评分与左侧楔前叶的标准化ReHo值呈正相关(P＜0.05,r=0.705),蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表评分与左侧楔前叶(P＜0.01,r=0.782)以及右侧中央后回(P＜0.05,r=0.586)的标准化ReHo值呈正相关。治疗第6个月末,MCI患者的MMSE评分以及MoCA评分明显改善(P＜0.01,P＜0.01);MCI患者左侧楔前叶的ReHo值高于基线水平(P＜0.01,体素≥29),变化差值与MoCA评分差值呈正相关(P＜0.01,r=0.725),其余脑区未见明显改变。[结论]MCI患者在左侧楔前叶、右侧中央后回以及右侧岛叶存在ReHo改变。复方海蛇胶囊能够明显改善MCI患者的总体认知水平,并且与左侧楔前叶的ReHo存在相关性。