经皮微创锁定钢板内固定对老年肱骨近端骨折患者的临床疗效

目的探讨经皮微创锁定钢板内固定(MIPPO)对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响。方法前瞻性选取2017年6月-2018年6月治疗的肱骨近端骨折患者105例,依据手术方法将其分为MIPPO组(n=55)和传统切开复位组(n=50),MIPPO组患者行微创锁定钢板改良内固定治疗,传统切开复位组患者行传统切开复位内固定治疗,比较两组患者围术期指标、治疗效果、治疗前后VAS评分及不良事件发生情况。结果MIPPO组患者手术时间[(69.1±16.4)min vs.(101.4±30.5)min]、术中出血量[(85.3±24.5)m L vs.(163.5±40.8)m L)]、术后引流量[(18.3±4.6)m L vs.(23.4±5.3)m L]、住院时间[(2.8±0.9)d vs.(4.5±1.0)d],骨折愈合时间[(11.6±2.3)周vs.(16.8±3.5)周],可负重时间[(8.1±2.1)周vs.(9.6±2.0)周]均短(少)于传统切开复位组,差异有统计学意义(P<0.05)。MIPPO组、传统切开复位组患者治疗有效率分别为94.55%、80.00%,MIPPO组优于传统切开复位组(P<0.05)。治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2、4周,MIPPO组患者VAS评分均低于传统切开复位组(P<0.05)。传统切开复位组患者术后3例发生骨折延迟愈合,2例发生外展受限;MIPPO组患者术后1例发生骨折延迟愈合,1例发生外展受限;两组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs.3.64%,χ^2=1.538,P=0.173)。结论微创锁定钢板改良内固定治疗老年肱骨近端骨折治疗效果显著,不增加不良事件发生风险,值得临床推广使用。     

针刺治疗肝郁脾虚型抑郁症疗效和安全性的Meta分析

目的:评价针刺治疗肝郁脾虚型抑郁症的疗效及安全性。方法:检索中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Embase、The Cochrane Library数据库,检索时限从建库至2019年5月,收集针刺治疗肝郁脾虚型抑郁症的随机对照试验(RCTs)。由2名研究人员分别对纳入文献进行资料提取,并采用Cochrane协作网"偏倚风险评价工具"对纳入研究进行方法学质量评价,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:纳入11项RCT,共683例患者。Meta分析显示:针刺与SSRIs药物比较,在临床有效率[OR=1.78,95%CI(0.90,3.54),P=0.10]、HAMD-24项评分[MD=1.21,95%CI(-2.19,4.61),P=0.49]方面疗效相当;针刺联合SSRIs药物在改善HAMD评分方面优于单用SSRIs药物[MD=-2.62,95%CI(-3.84,-1.41),P0.000,1],但在有效率方面,两组差异无统计学意义;针刺联合中药在临床有效率、HAMD评分方面均优于单用中药。结论:针刺治疗肝郁脾虚型抑郁症与SSRIs西药疗效相当,未见严重不良反应,安全性好。建议临床及科研工作者开展更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验,为针刺治疗肝郁脾虚型抑郁症提供更有力的循证医学证据。     

喷他佐辛和酮咯酸氨丁三醇用于防治瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的临床研究

目的:评价喷他佐辛和酮咯酸氨丁三醇预防瑞芬太尼诱导的痛觉过敏的有效性和安全性。方法:将择期行后路腰椎体间融合术患者(PLIF)60例随机分成三组:S组于手术结束前30 min静脉滴注等剂量的生理盐水;P组于手术结束前30 min静脉滴注喷他佐辛0.5 mg/kg;A组于手术结束前30 min静脉滴注酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。记录患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间及拔管后的平均动脉压和心率;对拔管后5min(T5min),10 min(T10 min),15 min(T15 min),30 min(T30 min)进行VRS疼痛评分,并记录需要镇痛的例数及术后呼吸抑制、烦躁、恶心呕吐出现的例数。结果:三组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间及拔管后的平均动脉压和心率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T 5 min时,S组的VRS评分高于A组(P<0.05),P组与S组、A组的VRS评分差异无统计学意义(P>0.05);在T10 min,T15 min,T30 min时,P组和A组的VRS评分低于S组(P<0.05),P组与A组的VRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者镇痛例数、烦躁、恶心呕吐、呼吸抑制发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:喷他佐辛和酮咯酸氨丁三醇可有效预防瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉腰椎术后诱导的痛觉过敏,且无明显不良反应。此外,两者抗痛觉过敏作用的比较在临床上没有意义。     

高危型人乳头瘤病毒感染中医病机、治法探讨

探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的中医病机认识及治法。认为本病以正虚为本,湿热瘀毒为标,邪毒损伤冲任,结于子门,致使带下色、质、气味异常,临床诸症并见,甚或伴发外阴臊疣瘙瘊。临证时应随证变法,肝郁克脾、湿热下注治以清热利湿,正虚邪恋、湿热瘀毒治以扶正祛邪,通过中药内服、外治清除尖锐湿疣。     

经断前后诸证病机和治法的思路

妇女于经断前后，月经闭止，邪无所出，郁积于内，破坏了机体多年的生理规律，致使肾中阴阳失衡，每易波及心、肝、脾等多脏，以致病机复杂，诸证蜂起；若枢机不利，不能转枢默运阴阳，可致阴不敛阳，虚阳浮越于外，蒸腾腠理，烘热汗出；若心肺阴虚内热，阴液耗伤，虚火扰神，可致神志恍惚不定，行为感觉失常；若心肾不交，水火失济，心火上扰，可致夜不能寐，失眠多梦；若肝气郁结，经脉不畅，气结血滞，可致肝经循行之处，瘿瘤、乳癖、胁痛、癥瘕并见。故临证时应辨证论治，随证变法，如和解枢机，燮理阴阳，从心论治神志失常，交通心肾安神入眠，从肝论治瘿癖、乳癖、胁痛、癥瘕。     

间充质干细胞——关节软骨再生的源泉

由于关节软骨再生能力有限,其微弱的再生潜能已被公认为是外科修复手术中最大的障碍.骨软骨移植虽被认为是有效地治疗方法,但亦伴随诸多缺点,其中包括供区不健全、组织供应局限、不适应的力学特点以及获得的组织分类不清等等.尽管自体软骨移植修复良好,但却需要两次外科手术才能完成,这无疑给患者带来了额外的经济负担和身体挑战,并且软骨细胞在体外培养时逐渐失去原有形态学特性和特殊功能而向去分化发展.最终,科学家利用骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)作为关节软骨修复的细胞来源.这种细胞最初被发现独立于骨髓存在,其后发现亦存在于其他组织当中.其次,MSCs被发现有分化形成软骨的特性.现已知,MSCs在损伤部位具有归巢特性并且分化为特定的细胞或者是分泌一系列具有促进再生功能的活性因子,因此MSCs在治疗应用中成为广泛的供体.     

血友病甲患者口腔出血原因调查及处理

目的:分析血友病甲患者口腔出血原因及处理措施.方法:确诊为血友病甲患者16例,分析口腔出血的原因,并针对其出血原因进行治疗.对于牙源性出血者,先采用局部止血,并口服六氨基已酸(EACA)等抗纤溶药.出血严重者,输血或凝血因子制剂可止血.对于外伤等其它原因引起的口腔出血,采用冷敷并加压包扎,若不能止血,则输血或凝血因子制剂.结果:经上述方法治疗,患者口腔出血得以停止,取得良好疗效.结论:对于血友病甲患者的口腔出血,多先以局部治疗为主,疗效不好时,再采用输血或输凝血因子.     

阿司匹林对阿尔茨海默病患者脑脊液中细胞因子表达的影响

目的探讨阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）患者脑脊液中白细胞介素-15（IL-15）、生长转化因子β1（TGF-β1）的表达情况及阿司匹林对白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-15和TGF-β1的影响。方法应用ELISA反应体系分别检测AD患者使用阿司匹林前后及对照组脑脊液中的IL-6、IL-15、TGF-β1和TNF-α表达的水平。结果①AD患者IL-15、TGF-β1表达明显升高，与对照组比较均有统计学意义（均P〈0．01）；②阿司匹林可以降低脑脊液中IL-6、IL-15、TGF-β1、TNF-α水平，与治疗前比较均有统计学意义（均P〈0．05）。结论IL-15、TGF-β1参与AD疾病的发生过程；阿司匹林可能通过抑制炎性细胞因子分泌而对AD患者发挥治疗作用。     

小儿喘息性支气管炎的辨证治疗初探

小儿喘息性支气管炎是目前较为常见的临床疾患，以咳嗽痰鸣喘息为特点，多发于婴幼儿时期。本病病程较长，易反复发作，若不能有效地控制则日后部分患者可发展成为典型的支气管哮喘。笔者在临床中以“痰”为中心进行辨证，运用中医宣肺涤痰通腑法治疗本病，患儿痛苦小，恢复快，复发少，取得较为理想疗效，现就治疗方法作初步探讨。