四大负责制保驾优质医疗服务

文章阐述了首诊负责制、首问负责制、首定负责制、首诉负责制四项制度建设,以及尊重患者知情权、展示医院人性化关怀等方面,探索了实现优质人文医疗服务的途径与方法。     

综合医院住院部医疗服务质量改善研究

综合医院住院部的医疗服务质量与住院患者满意度直接相关,是医院管理绩效的重要影响因素。对杭州市某三甲医院住院部患者和家属进行抽样访谈,得出患者的服务需求及其重要度评分。采用质量功能展开方法,得到质量改进要素及其优先级数值,据此提出住院部服务质量改进的重点为建立患者评价制度、合理安排各类体检、改善住院环境及优化部门布局。     

以公益性为核心的公立医院绩效考核体系探索

作为浙江省率先实现市、县两级公立医院综合改革全覆盖的先行试点市,绍兴市在建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系方面做出了创新性的设计和探索。本文就绍兴市公立医院绩效考核方法的考核设计、探索特点和试行成效进行具体阐述分析,为进一步完善绩效考核体系提出建议,为其他地市级公立医院改革提供参考。     

卵母细胞成熟障碍4例与同期卵母细胞大部分不成熟患者比较分析

目的分析4例体外受精-胚胎移植（IVF—ET）患者共8个辅助助孕周期,全部73个卵母细胞均处于GV、MetaphaseI期的可能原因。并与同期13例IVF—ET患者比较分析,比较组患者〉50％卵母细胞处于GV、MetaphaseI期。方法回顾分析本中心12年辅助助孕工作中出现的4例患者共8个周期所获卵母细胞均处于GV、MI的临床及实验室资料,并与同期13例超过50％卵母细胞处于GV、MI患者的临床、实验室资料进行比较。结果4例患者73个卵母细胞均处于GV或MI期,经体外成熟培养,24,48,72h仍无极体排出,停滞于GV、MI期。同期13例患者大部分卵母细胞不成熟,但体外培养后部分卵母细胞可进一步成熟,并可受精,获得妊娠。结论细胞和遗传机制引起卵母细胞成熟障碍,现有体外成熟培养方法尚无法促其成熟,目前赠卵是该类患者获得妊娠可供选择的助孕方法。但对于在控制性超促排卵中,出现大部分卵母细胞不成熟的患者可以通过延长促超排时间,增大hCG注射日卵泡直径,体外成熟培养等方法获得成熟的卵母细胞,获得妊娠。     

p53-Ser~(392)的磷酸化在肿瘤治疗中的作用

磷酸化是p53转录后修饰最常见的方式,但对p53-Ser392的磷酸化在肿瘤治疗中的作用及具体机制知之甚少。我们就p53-Ser392的磷酸化状态对野生型及突变型p53功能的影响、放疗化疗因素及蛋白激酶对p53-Ser392的磷酸化水平的调节和p53-Ser392的磷酸化研究意义进行了阐述。     

应用近红外光谱监测前臂皮瓣供区术后血运变化

目的：利用近红外光谱技术对前臂皮瓣供区术前及术后的血氧饱和度（SO2）进行监测,总结前臂桡侧皮瓣制备术后供区SO2的变化规律,探讨前臂桡侧皮瓣制备术对供区血运的影响。方法：临床上接受前臂皮瓣制备术的患者35例,选择前掌大鱼际、小鱼际作为前臂皮瓣供区监测部位。自术前1天至术后第7天,用近红外光谱血氧检测仪（TSAH-100）对供区和对侧相同监测部位的SO2进行监测,术后24 h内每4 h 1次,术后24 h后每天2次,持续至术后第7天。采用SPSS13.0软件包对大鱼际和小鱼际的SO2进行配对t检验,分析两者之间的差异。结果：前臂皮瓣供区大鱼际和小鱼际的SO2均呈现由低于对侧水平上升至高于对侧水平,然后逐渐下降至术前初始水平的变化特点。供区小鱼际SO2在术后20 h达到峰值,与对侧小鱼际相比有显著差异（P〈0.05）。供区大鱼际SO2在术后24 h达到峰值,术后12 h和术后48 h与对侧相差幅度较大,有显著差异（P〈0.05）。术后第7天,供区大鱼际和小鱼际SO2较对侧无显著差异（P〉0.05）。结论：前臂桡侧皮瓣制备术对其供区组织的血运产生了一定程度的影响。在无桡动脉和头静脉变异的情况下,桡动脉与尺动脉之间的交通支循环能保证前臂桡侧皮瓣术后供区的血流灌注量,其血运在术后6~7 d内基本恢复至术前状态。     

大骨节病区儿童血清硒与硫酸化因子活性关系的初步研究

为进一步阐明大骨节病患儿血清硫酸化因子活性降低的原因,本文在牛关节软骨稳态培养的基础上,加入服硒与未服硒大骨节病患儿血清及正常儿童对照组血清进行培养。培养5天后测定硫酸化因子活性及血清硒的水平。结果表明,服硒后能明显提高血清硒的水平,而血清硫酸化因子活性无改善。初步显示出,服硒不能有效地改善大骨节病区患儿硫酸化因子的活性。     

一种西地那非类似物的合成工艺研究

目的 探讨合成一种西地那非类似物的新方法.方法 设计以WG 001-01-08和五硫化二磷为原料,经过硫化得到目标化合物（一种西地那非类似物）的合成路线,并以收率和杂质为指标考察反应试剂、反应温度、加料顺序对反应的影响.结果 成功制备了目标化合物,收率为90％;较佳反应条件为以4-甲基吡啶为溶剂,120℃反应4h,先加WG001-01-08后加五硫化二磷.结论 新方法收率较高,杂质少,反应条件温和,适合工业化生产.     

SPG4型和SPG31型遗传性痉挛性截瘫的MRI研究

目的：探讨SPG4型和SPG31型遗传性痉挛性截瘫（HSP）的MRI特征。方法：对经基因确诊的SPG4型和SPG31型2个家系8例HSP患者的MRI图像进行分析,并与16例性别及年龄相匹配的健康对照者MRI图像进行对照研究。采用1.5T MRI扫描仪对24例受试者行颅脑及脊髓MRI检查,分别测量C2、C7、T4、T9椎体水平脊髓横断面积,测量结果进行统计学分析。结果：8例患者颅脑MRI检查均未见明显异常。SPG31型HSP患者C2、C7、T4、T9椎体水平脊髓横断面积分别是（50.13±3.43）mm2、（40.45±2.00）mm2、（22.03±4.55）mm2、（26.10±4.55）mm2,与其对照组间差异有统计学意义（P值均<0.007）。SPG4型HSP患者脊髓横断面积与其对照组间差异无统计学意义。结论：SPG4型和SPG31型HSP患者颅脑MRI表现正常;SPG4型HSP患者脊髓MRI未见异常;SPG31型HSP患者可见颈髓及胸髓萎缩,蛛网膜下腔扩大。     

焦虑状态的干预对急性冠脉综合征患者血管内皮功能及血小板活化的影响

目的 探讨焦虑情绪障碍和抗焦虑治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者血管内皮功能及血小板活化状态的影响及其临床意义.方法 前瞻、对照方法观察2009年1月至2010年12月入住绍兴人民医院心内科的ACS患者139例,排除严重心衰、肝肾功能不全、炎性感染、苯二氮卓类药物过敏、2周内服用过任何抗精神类药物、无法完成问卷调查者.经汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定,入选焦虑组患者68例,非焦虑组患者71例.检测两组患者血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、活化血小板CD62p、CD63水平和肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD);并将68例焦虑患者随机分为焦虑A组和焦虑B组,在基础治疗同时分别给予劳拉西泮片0.5 mg,2次/d和安慰剂(维生素B6片)10 mg,2次/d治疗,2周后再次检测上述指标并进行HAMA评定.采用独立样本t检验和x2检验进行组间计量资料及计数资料的比较.结果 焦虑组与非焦虑组ACS患者相比,NO水平和FMD明显降低(t=2.090和2.558,P=0.038和0.012),ET、CD62p、CD63的水平明显升高(t=2.082,2.042和2.145,P=0.039,0.043和0.034).抗焦虑治疗前焦虑A组和焦虑B组上述参数以及HAMA评分比较差异无统计学意义;经劳拉西泮2周治疗后,焦虑A组与焦虑B组相比较,NO水平和FMD明显升高(t=2.821和2.246,P=0.006和0.028),而ET,CD62p,CD63水平和HAMA评分则显著降低(t=2.107,3.242,2.079,7.779,P=0.039,0.002,0.041,0.001).结论 焦虑情绪障碍可明显加重ACS患者血管内皮功能紊乱,激活血小板,而积极的抗焦虑干预,则可有效地改善内皮功能和血小板的活化,从而改善ACS患者的临床预后.