脑肿瘤引起的运动性失语的功能磁共振研究

目的探讨脑肿瘤引起的运动性失语脑内代偿情况。方法左侧Broca区肿瘤患者患者共13例,根据位置特点分为两组:一组为左侧Broca区脑肿瘤,未侵犯左侧额中回或额叶背外侧区;另一组为左侧Broca区脑肿瘤,侵犯左侧额中回或额叶背外侧区;对照其脑内代偿脑区的异同。正常健康志愿者20人,均为右利手。检查者均完成图片命名任务。AFNI软件处理实验数据。统计分析采用SPSS 12.0分析软件。同一感兴奋区(ROI)比较采用两样本t检验。结果①左侧Broca区脑肿瘤,未侵犯左侧额中回或额叶背外侧区:5例。激活脑区如下:左侧Broca周边脑区:BA46区(5/5);BA10区(3/5)。右侧Broca区激活;双侧额中回及双侧额叶背外侧区激活;双侧颞上回激活;左侧顶上小叶激活;双侧小脑半球,枕叶,双侧梭状回,左侧角回激活。统计学有阳性意义的脑区包括:左侧Broca周边脑区(BA46区,BA10区)及右侧Broca区;②病灶位于左侧Broca区,并累及左额背外侧区或额中回的灰质,激活脑区如下:右侧Broca区无或少量激活,无统计学意义;肿瘤周边脑区:BA46,BA47,BA10区出现不同程度的代偿激活;右侧额中回及右侧额叶背外侧激活;双侧颞上回激活;左侧顶上小叶激活;双侧小脑半球,枕叶激活,统计学有阳性意义的脑区主要为左侧Broca周边脑区:BA46,BA47,BA10区等。结论脑肿瘤所致运动性失语,脑内代偿方式因位置不同而有差异。     

自发性头颈动脉夹层HRMRI与缺血性卒中的相关性分析

目的 分析自发性头颈动脉夹层(spontaneous cervicoce-rebral artery dissection,SCAD)在高分辨力磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)中的影像学特征与急性缺血性卒中的相关性。 方法 对23例确诊为自发性头颈动脉夹层的患者进行HRMRI检查。排除心源性卒中及图像质量差者。由 2 名放射科医生对HRMRI 影像学特征进行双盲分析,评价内容包括内膜瓣、壁内血肿及夹层动脉瘤等。将每个患者划分为颈动脉系统及椎动脉系统4支血管节段进行观察分析。比较卒中组(发生急性缺血性卒中)和非卒中组(未发生急性缺血性卒中)SCAD患者HRMRI特征差异。 结果 最终21例患者纳入研究。84个血管节段中共诊断27个节段存在动脉夹层,其中累及颈内动脉系统11个节段、椎动脉系统16个节段。27个血管节段中11个节段存在供血区急性缺血性卒中。卒中组的管腔狭窄所占比例(54.5%)较非卒中组(19.2%)大,差异有统计学意义(P＜0.001),卒中组的壁内血肿(72.7%)所占比例较非卒中组(1.4%)大,差异有统计学意义(P＜0.001)。 结论 HRMRI存在管腔狭窄及壁内血肿的SCAD患者更易发生急性缺血性卒中。     

肺栓塞36例诊治体会

目的总结肺栓塞的临床特征,提高临床医生对该病的认识。方法分析36例肺栓塞患者的临床表现、辅助检查结果和诊断情况。结果肺栓塞的临床表现多种多样,缺乏特异性;动脉血气分析、心电图、胸部X线、UCG及血管超声对PE的诊断有重要提示作用;CT肺血管造影、核素肺通气/灌注显像、磁共振肺血管造影和肺动脉造影为肺栓塞确诊的重要手段。结论近年来,许多非侵入性诊断方法被应用,使PE的诊断准确性得以提高,临床医生应加强对之的认识,减少漏诊、误诊。     

自行设计运动功能评价量表在脑卒中偏瘫康复中的应用

目的:根据运动功能评估量表评测法自行设计了运动功能评价量表,观察其对偏瘫患者康复过程中各指标的评估作用。方法:选择2002-11/2004-06在解放军第三○六医院理疗科进行康复的脑卒中偏瘫患者50例,年龄40～81岁。其中脑梗死患者42例,脑出血患者8例;首次脑卒中患者41例,再次脑卒中患者9例;无糖尿病史者32例,合并糖尿病患者18例。接受康复治疗最早为发病后1d,最晚为发病后45d。采用包括头部磁疗(清华德人脑病生理治疗机)、针灸和电针、运动再学习法和偏瘫肢体促通技术等综合康复治疗,1次/d,40～60min/次,治疗10～35次,平均16.7次。治疗前后应用运动功能评价量表(8项总分为48分,分值高为优,低为差)评价脑卒中偏瘫患者康复治疗前后运动功能改善情况,不同年龄段(以10岁为一个年龄段分为5个组)、接受康复治疗不同开始时间(以10d为1个组分为5组)、康复疗程(分为≤10次,11～20次,≥20次)、合并糖尿病、初发和复发脑梗死和脑出血对疗效的影响。结果:按意向处理分析,50例患者均进入结果分析。①脑卒中偏瘫患者康复治疗前后运动功能评价量表评分比较:康复治疗后平均分显著高于治疗前(34.76±9.87),(18.96±11.29)分,(t=7.45,P<0.001)。②不同年龄段患者的康复治疗后运动功能评价量表评分比较:除≥75岁疗效较差外,35～44,45～54,55～64,65～74岁评分相近(35.5±6.83,33.5±10.09,35.8±9.61,36.6±9.45)分,P>0.05。③接受康复治疗起始时间不同运动功能评价量表评分:0～9d为(31.73±11.89)分,10～19d为(37.27±8.00)分,20～29d为(35.66±12.59)分,30～39d为(28.33±7.50)分,≥40d为(35.75±6.75)分,各组之间评分差别无显著性(F=1.05,P=0.3905)。④接受康复疗程不同治疗运动功能评价量表评分比较:25例≤10次,16例11～20次,9例≥20次,经方差分析认为各组之间不全相同(38.08±9.16,32.37±9.57,29.77±9.98)分(F=3.31,P=0.0452)。⑤首发或复发脑梗死及脑出血,并发糖尿病时对疗效的影响:均无明显影响(F=0.00,0.22,P>0.05)。结论:采用自行设计的运动功能评价量表对脑卒中偏瘫患者康复效果的评估提示,康复开始时间与康复疗程以及患者是否合并糖尿病、首发和复发脑梗死或脑出血,对康复效果的都没有明显的影响,对影响康复疗效的主要因素需做个体化分析。自行设计的运动功能评价量表将运动功能评估量表具体化,操作简便,可同时建立相应的患者康复评价数据系统。     

结构性速度依赖性平板训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响

目的比较结构性速度依赖性平板训练、减重平板步行训练和常规步行训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响.方法将恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者45例随机分为结构性速度依赖性组(15例)、减重组(15例)和常规组(15例).在治疗开始和治疗结束时对3组患者进行步行功能性分级和最大步行速度评定.结果经过4周治疗后,3组患者步行功能较治疗前均明显改善(P＜0.001),但结构性速度依赖性训练组较减重步行训练组和常规步行训练组的步行功能的改善更为明显(P＜0.001).结论对于恢复脑卒中偏瘫患者的步行能力,结构性速度依赖性训练较减重步行训练和常规步行训练更为有效.     

同位素CT检查在肺癌纵隔淋巴结转移中的应用

目的：用同位素９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像检查及ＣＴ扫描检查对肺癌纵隔淋巴结转移作对照比较，评价诊断准确性。方法：２０例经临床诊断为肺癌患者，男１７例，女３例，其中１８例有手术病理结果，２例为颈、锁骨上淋巴穿刺活检病理。全部进行ＣＴ扫描及９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像检查。结果：９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像阳性９例，敏感度为８７５％，准确度为８３％。ＣＴ扫描提示纵隔淋巴结转移８例，敏感度为６２５％，准确度为６７％。结论９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ诊断肺癌纵隔淋巴结转移的正确性优于ＣＴ，可作为临床诊断的首选方法     

医学双语教学的探讨

医学基础课程中如何适当运用双语教学，是每位教师所面临的教改课题。在生物化学教学中，笔者采用双语教学方法取得了较好的教学效果，该文从教学准备和实施等方面入手，总结其教学经验和体会。     

晕船体征和症状评价方法探讨

目的 研究适合中国人群的晕船调查量表.方法 用包含Graybiel、Wiker等晕船程度评价量表中提及的症状和体征的调查表调查了505人晕船后的症状和体征.结果(1)除呕吐、干呕及5大主要晕船症状和体征外,我国人群报告较多的症状还有头昏眼花、疲劳、打哈欠、厌食、温热感和头痛等;(2)没有医学知识背景的普通受试者较难理解Wiker量表中描述的某些症状和体征;(3)少数受试者存在夸大或隐瞒晕船症状的情况;(4)某些晕船体征如面色改变、出汗等在昏暗的舰艇舱室需要调查者或受试者周围人员仔细观察才能把握准确;(5)针对上述问题,提出了1套基于Wiker量表的改良的晕船严重程度调查量表和晕船评分评级方法.结论 用Graybiel和Wiker等量表进行中国人群晕船严重程度现场调查存在一些不足,改良的晕船量表更简易有效.     

指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨指动脉静脉化在末节断指再植中解决静脉回流的临床应用. 方法 对26例30指末节离断进行再植,常规吻合1侧优势指动脉及双侧指神经,将远端另一侧非优势动脉与掌侧近端静脉吻合使远端一侧动脉静脉化解决静脉回流. 结果 成活27指,坏死3指,成活率90％.术后随访2～24个月,平均11个月,再植指有4指指甲增厚畸形,3指指腹有不同程度萎缩,24指指腹外观饱满,有23指感觉及运动恢复正常,两点辨别觉为4～6 mm,4指感觉恢复稍差,运动正常. 结论 指动脉静脉化在末节断指再植中是解决静脉回流的一种有效方法.     

肝血流阻断技术在肝切除术中的运用与策略

迄今为止,肝切除术仍是肝脏占位性病变首选的治疗方法.随着对肝脏解剖认识的不断升华、相关手术器械和设备的开发及围手术期管理水平的提高,肝脏手术已无“禁区”且围手术期病死率大大下降.然而,如何更大程度地减少肝切除术中失血、保留残肝功能及其预防近远期并发症的发生仍然是肝脏外科学者们积极探索的重大课题之一.本文拟复习文献并结合重庆医科大学附属第二医院的有限经验,对肝血流阻断技术在肝脏外科的应用作一综述.