目标管理在胰腺肿瘤患者围手术期快速康复的实践

目的探讨目标管理在胰腺肿瘤围手术期患者快速康复的实践效果。方法按时间段将行胰腺肿瘤手术的88例患者分为对照组,另47例患者分为观察组。对照组采用常规围手术期护理措施,观察组由研究小组基于快速康复理念建立并按照目标达成进行管理。结果与对照组相比,观察组术后首次进食时间、首次下床时间及住院时间显著缩短(P0.05,P0.01)。结论目标管理应用于胰腺肿瘤围手术期患者,有助于完成快速康复内容,缩短下床时间,减少患者住院时间,促进术后快速康复。     

肠腔分流:优化“联合血管切除的胰十二指肠切除术”的新技术

目的:探讨术中先行肠腔分流(mesocaval shunt,MCS)辅助的联合血管切除的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy with venous reconstruction,PDVR)(MCS-PDVR)的优势及可行性?方法:对本中心2014年5月—2016年5月期间实施MCS-PDVR的7例胰腺癌患者的临床资料作回顾性分析?结果:本组患者均成功实施MCS-PDVR,血管切除长度为4.0~7.0 cm,门静脉阻断时间为60~80 min,均无小肠淤血坏死,术后患者肝功能基本恢复正常,无肝性脑病发生,仅1例出现A级胰瘘,均无严重胰瘘?腹腔出血及血栓形成等严重并发症;2例术后7个月因肿瘤复发死亡,5例随访中,随访时间6~14个月,无复发迹象?结论:MCS-PDVR作为严重侵犯肠系膜上静脉和(或)门静脉的晚期胰腺癌的一种手术方式不仅安全可行,而且可以提高手术切除率,达到 R0切除,延长患者的生存时间?     

苦参碱对大鼠肝脏冷保存再灌注损伤中枯否细胞的作用研究

目的探讨苦参碱对大鼠原位肝移植供肝冷保存再灌注损伤中枯否细胞的影响及其作用机制。方法本实验应用延长保存的大鼠原位肝移植模型,将160只大鼠随机分为对照组、苦参碱小剂量治疗组、大剂量治疗组和假手术组,分别检验移植术后血中内毒素和肝组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量,并观察移植肝脏病理形态学的改变。结果与对照组比较,治疗组术后各时点肝组织内的TNF-α的含量均明显降低,内毒素血症明显减轻,枯否细胞增生活跃程度明显减轻,同时肝细胞和肝内皮细胞损伤的病理表现也明显改善。结论苦参碱可以通过减轻再灌注后内毒素治疗,有效抑制枯否细胞激活及释放TNF-α等炎症性损伤介质,保护肝细胞及肝窦内皮细胞,从而减轻供肝冷保存再灌注损伤。     

胰腺及十二指肠损伤规范化诊治值得关注的几个问题

胰腺及十二指肠损伤的发生机制及处理有关联也有差异。胰腺损伤的处理决策与其分级相关,其中胰管损伤是重要的决策和预后指标,磁共振胰胆管造影（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）有助于胰管损伤的确切判断,但ERCP下胰管支架作为治疗手段存在争议;非手术治疗适用于无胰管损伤者,胰管损伤者通常须考虑行相应清创切除和重建;危重病人可遵循损伤控制原则,行相应初期处理,延期重建。十二指肠损伤的处理和损伤分级相关,共识是尽量一期修补和充分引流。     

胰源性门静脉高压症研究现状

胰源性门静脉高压症是由胰腺疾病引起的门静脉高压,临床上较为罕见,存在胰腺原发疾病、胃底静脉曲张、脾肿大和肝功能正常是其特征性表现。脾切除是有症状的胰源性门静脉高压症的主要治疗手段。预后主要取决于胰腺原发疾病,治疗原发病和防治并发症(主要是上消化道出血)是其治疗的关键。     

胰腺中段切除术在治疗胰腺颈体部神经内分泌肿瘤中的临床应用

目的:探讨胰腺中段切除术在胰腺颈体部神经内分泌肿瘤治疗中的作用?方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2004年12月~2013年2月实施的16例胰腺中段切除术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料?结果:本组16例,其中男女各8例,平均年龄48.3岁?16例均施行胰腺中段切除术,其中1例联合胆囊切除术,1例联合胰腺钩突肿瘤切除术?术后病理:无功能胰岛细胞瘤11例,胰岛素瘤3例,胰腺类癌?VIP瘤各1例,切缘均阴性?肿瘤总计21枚,直径1.0~6.0 cm,平均2.8 cm?术后并发症:胰瘘6例次(37.5%),腹腔出血?腹腔积液?继发糖尿病各1例次(6.3%)?无围手术期死亡及再手术病例?所有患者均获得随访,随访1~98个月,均无肿瘤复发和转移?结论:对于胰腺颈体部的神经内分泌肿瘤,胰腺中段切除是一种安全可行的手术方式,可有效保留胰腺的内外分泌功能?     

腹部大手术后早期和延期去除敷料的随机对照研究

目的：本研究分析腹部大手术切口部位早期去除敷料（术后24 h）和延期去除敷料（常规敷料覆盖至拆线日）对手术切口感染率、工作量和患者满意度的影响。方法：采用前瞻性随机对照研究，手术切口一期缝合的腹部大手术患者100例随机纳入两组，实验组于手术后早期去除敷料暴露切口，对照组延期去除敷料，比较两组患者住院期间的切口感染率、换药次数、费用以及患者满意度。两组患者均采用全身麻醉，切口均为Ⅱ类切口，均无腹腔液渗出。结果：两组患者在性别、年龄和抗生素使用天数方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。住院期间，实验组切口感染率10%（5/50），换药次数为（1.24 ± 1.19）次，换药费用为（45.18 ± 42.94）元；对照组切口感染率为16%（8/50），换药次数为（4.28 ± 0.99）次，换药费用为（587.78 ± 165.26）元。根据统计分析结果，两组切口感染率差异无统计学意义（P > 0.05），而换药次数、换药费用及患者满意度差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：腹部大手术后，早期去除敷料对降低切口感染率无明显影响，并不增加切口感染率，但明显减少换药次数，减少医护人员工作量，显著降低了医疗成本，同时提高了患者满意度。     

胰腺实性假乳头状瘤的临床特点及预后分析

Objective To study the clinicopathological and immunohistochemical features, histogenesis and biological behavior, clinical treatment and pronosis of solid pseudopapillary tumor of the pancreas ( SPT). Methods Routine HE and immunohistochemical (SP) stainings were used in the pathological examination of 18 cases of SPT. Their clinical data were retrospectively analyzed. All the 18 postoperative patients were followed-up for 3 months to 10 years with an average of 29.2 months.Results There were 16 females and 2 males, age ranging from 9 to 65 years with mean age of 25.3 years. Abdominal pain and palpable mass were among the major complains. Tumors were encapsulated and mixed with solid and cystic tissues. Histological features were pseudopapillary structure with a fibrovascular core. Immunhistologically, most tumors were positive for α-AT, α-ACT and Vim, with a high percentage of 94.4%. The eighteen cases were followed-up from 3 to 120 months. Five cases received reoperation after recurence, and 14 cases were alive. Maximum survival time was 121 months and the minimum survival time was 3 months, with a median survival time of 23.0 months. The 5-year survival rate was 72.2%. A Kaplan-Meier analysis revealed that patient's age,tumor size, pathologic features, metastasis were major prognostic factors for SPT. Conclusion SPT is a tumor of low-grade malignancy and may be derived from multipotent stem cells. SPT most frequently affects young female, and has distinct clinicopathologic manifestation with excellent prognosis after surgical treatment.     

缺氧微环境中胰腺星状细胞通过CCL7/CCR5轴促进胰腺癌侵袭

目的：探讨缺氧状态下胰腺星状细胞的单核细胞趋化因子7(C-C motif chemokine ligand 7,CCL7)表达情况及其对胰腺癌侵袭的影响。方法：通过组织块外植法获得人肿瘤相关胰腺星状细胞(pancreatic stellate cells,PSCs),于常氧(20% O2)、缺氧(1% O2)下培养,并通过人趋化因子抗体芯片技术分析其上清液中多种趋化因子的表达差异;通过加入不同浓度外源性人重组蛋白CCL7（0、1、10/100 ng/mL）研究趋化因子CCL7与胰腺癌细胞侵袭之间的浓度依赖关系;使用慢病毒转染、Transwell等技术着重分析缺氧PSCs过表达的CCL7促胰腺癌侵袭的作用。结果：相较于常氧培养PSCs,缺氧培养PSCs的条件培养基可显著增强胰腺癌侵袭能力（P＜0.05）;缺氧培养下PSCs上清液中CCL7相较于常氧培养显著高表达(fold change=2.38);外源性重组CCL7蛋白（0、1、10/100 ng/mL）可显著增加胰腺癌细胞(Miapaca-2、Colo357)侵袭能力,且呈浓度依赖关系。流式细胞术检测CCL7受体(CCR1、CCR2、CCR3、CCR5)表达,显示胰腺癌细胞(Miapaca-2、Colo357)仅有CCR5高表达。Western blot印迹显示,缺氧诱导PSCs高表达CCL7并促胰腺癌侵袭的过程中存在EMT改变,即E-cadherin表达下降,Vimentin、N-cadherin表达上升。结论：缺氧可诱导PSCs高表达CCL7,并通过CCL7/CCR5轴促进胰腺癌细胞迁移和侵袭,其机制可能与诱导胰腺癌上皮间质化有关。