煅石膏的研究进展及含钙止血材料应用概况

矿物药是传统中医药的重要组成部分，具有悠久的应用历史。其中矿物止血药对多种出血病证的临床应用广泛、用药经验丰富且疗效显著。石膏作为临床常用的矿物药，生石膏的功效为清热泻火、除烦止渴，而煅石膏为生石膏经高温煅烧的炮制品，主要由无水硫酸钙（CaSO₄）组成，具有收湿、生肌、敛疮、止血的功效，常外用于治疗溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等。止血机制研究表明，Ca²⁺作为凝血因子Ⅳ参与凝血过程的内外凝血级联多个关键环节，并且参与调节血小板活化、聚集，促进生成不溶性纤维蛋白，最终形成血凝块防止出血。Ca²⁺是重要的止血物质基础，但是石膏、煅石膏均含有Ca²⁺，煅石膏具有显著的止血作用，而石膏没有止血作用，石膏经过炮制后性味、功效发生了明显改变，体现了炮制特色，但目前尚未完全阐明煅石膏的炮制机制。因此，该文对石膏煅制前后比较研究情况进行总结与分析，围绕煅制工艺、晶型比较、元素含量、药效比较等进行综述，并总结Ca²⁺参与止血的各个环节。此外，对其他含钙矿物药及新型含钙止血材料如海藻酸钙、介孔硅酸钙和纳米凝胶止血材料的止血性能进行探讨，以期为阐明煅石膏的炮制机制提供借鉴，为临床辨证使用煅石膏提供依据，并为后续新型含钙止血材料的开发提供借鉴。     

血栓弹力图对肾综合征出血热凝血状态的诊断价值

〔摘 要〕 目的：分析血栓弹力图（TEG）对肾综合征出血热患者凝血状态的诊断价值。方法：回顾性选取南昌市第九 医院 2018 年 9 月至 2020 年 6 月收治的肾综合征出血热患者 60 例，于发热期、少尿期、多尿期及恢复期均进行 TEG 参数 〔包括反应时间（R）值、凝血时间（K）值、凝固角、血栓最大弹力度（MA）值、凝血指数（CI）值〕检测、凝血指标 〔凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维原蛋白（FIB）、D– 二聚体（D–D）〕及血小板计数（PLT） 的检测，记录检测结果并分析相关性。结果：不同时期患者的 PT、APTT、FIB、D–D、PLT 检测结果比较，差异均无统计 学意义（P ＞ 0.05）；不同时期患者的 R 值、K 值、MA 值、CI 值比较，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05），且 R 值、 K 值比较呈下降趋势，MA 值、CI 值比较呈升高趋势；R 值、K 值与肾综合征出血热病情程度呈正相关，MA 值、CI 值与 病情程度呈负相关。结论：与凝血指标相比，TEG 能更敏感地反映肾综合征出血热患者各个临床分期的凝血功能。     

自体血回输和异体输血在脊柱外科手术中的应用比较

〔摘 要〕 目的：比较自体血回输和异体输血在脊柱外科手术中对患者凝血功能和并发症的影响。方法：纳入 2017 年 1 月 至 2018 年 12 月浚县人民医院收治的接受脊柱外科手术的患者 96 例，根据随机数字表法，分为对照组 48 例和观察组 48 例。 对照组给予异体输血，观察组给予自体血回输。观察两组患者术中出血量、输血量、24 h 引流量、凝血功能和术后并发症 发生情况。结果：两组患者的术中出血量、输血量比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组患者的 24 h 引流量显 著少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者术后的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分 凝血活酶时间（APTT）和全血凝固时间（ACT）等凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组患者 的术后切口感染、低蛋白血症、神经血管损伤等并发症的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：在脊柱外科手术中应用自体血回输并不影响患者的凝血功能，但能降低术后切口感染等多种并发症的发生。     

高血细胞比容患者凝血标本采集量的研究

目的 探讨在高血细胞比容(HCT)患者中,不同采血量对凝血四项[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)]检测结果的影响.方法 选取2018年5月至2019年11月来该院就诊的130例高HCT患者作为研究对象,首先收集20例患者进行梯度(2.0、2.4、2.8、3.2、3.6、4.0 mL)采血,比较不同采血量对凝血四项测定结果的影响.根据分析结果,后续110例患者采集3个梯度的血液标本:2.0 mL、校准采血量(按公式计算的采血量)和3.2 mL,进行凝血四项测定结果的对比分析,同时观察患者HCT与其PT、APTT的相关性.结果 20例患者的凝血功能检测显示,3.2 mL、3.6 mL采血量与校准采血量凝血四项结果比较,差异无统计学意义(P>0.05).110例患者的3.2 mL采血量与校准采血量凝血四项结果比较,差异无统计学意义(P>0.05).患者HCT与2.0 mL采血量患者PT、APTT呈正相关(P<0.05).结论 高HCT患者可直接采集3.2 mL血液进行凝血四项的检测,减少了二次采血给患者带来的痛苦.     

奥曲肽联合泮托拉唑治疗对上消化道出血患者凝血功能 及炎症介质的影响

目的：探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗对上消化道出血患者凝血功能及炎症介质的影响。 方法：选取 2018 年 9 月 ~2019 年 9 月收治的 120 例上消化道出血患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组和观察组各 60 例。对照组给予常规对症治疗 + 奥曲肽治疗，观察组在对照组基础上加用泮托拉唑治疗。 比较两组临床疗效、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血浆纤维蛋 白原含量、 D- 二聚体含量及血清 C 反应蛋白、白细胞介素 -6 、白细胞介素 -8 水平。 结果：治疗后，观察组临床总有效率为 93.33% ， 明显高于对照组的 80.00% （ P ＜0.05 ）；治疗后，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、 D- 二聚体含量均明显低于对照组， 纤维蛋白原含量明显高于对照组（ P 均 ＜0.05 ）；治疗后，观察组 C 反应蛋白、白细胞介素 -6 、白细胞介素 -8 水平均明显低于对照组 （ P 均 ＜0.05 ）。 结论：采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血，可明显改善患者凝血功能，减轻炎症反应，提高临床疗效。     

气压治疗联合低分子肝素对剖宫产产妇凝血功能及下肢静脉血栓发生率的影响

近年来由于社会因素与年龄因素等带来的影响,剖宫产发生率呈现出上升趋势。剖宫产术后产妇的凝血功能通常会受到影响,导致血液进入高凝状态,加之产褥期腹腔压力的增加,往往会造成产妇下肢静脉出现血液回流障碍,最终引发下肢静脉血栓[1,2]。低分子肝素钙是较为常见的抗凝血药物,能有效预防血栓的形成。间歇性气囊加压则属于气压治疗,能通过物理方式促进血液循环,减小静脉血栓发生率[3]。基于此,本研究旨在探究气压治疗联合低分子肝素对剖宫产产妇凝血功能及下肢静脉血栓发生率的影响,现报告如下。     

自拟开痹通脉汤对稳定型心绞痛患者血管内皮功能及凝血-纤溶系统的影响

目的探讨自拟开痹通脉汤对稳定型心绞痛患者血管内皮功能及凝血-纤溶系统相关指标血清组织纤维蛋白溶解酶原激活物抑制剂1 (tPAI-1)含量、血清可溶性细胞间黏附分子1(s ICAM-1)水平的影响。方法根据随机数字表法将本院收治的75例稳定型心绞痛患者分为研究组和对照组。2组均给予相同的基础干预措施和常规西药治疗,研究组在此基础上服用自拟开痹通脉汤,2组均连续治疗2个月。治疗结束后分析2组的治疗效果。治疗前后分别检测2组患者tPAI-1含量、s ICAM-1含量、血浆一氧化氮(NO)含量和血清内皮素-1 (ET-1)含量。结果研究组中医证候积分显著低于对照组(P 0.05),疗效分级情况显著优于对照组(P 0.05);治疗后,研究组血清tPAI-1、s ICAM-1及ET-1含量显著低于对照组(P 0.05),血浆NO含量显著高于对照组(P 0.05)。结论自拟开痹通脉汤对稳定型心绞痛患者的疗效较好,可改善其血清tPAI-1、s ICAM-1水平,增强血管内皮功能。     

卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素对产后出血患者凝血功能影响

目的产后出血是导致围产期产妇死亡的主要原因,严重威胁产妇生命安全,而产后宫缩乏力是诱发产后出血的主要原因,临床针对产后出血患者及时促进宫缩,以减少产后出血量,改善机体凝血功能,尤为关键。本研究观察卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素对产后出血患者凝血功能及不良反应的影响,为产后出血患者临床治疗提供新思路。方法选取2018-04-03-2019-03-27汝阳县人民医院收治的102例产后出血患者为研究对象,按照年龄、孕周和分娩方式等因素组间匹配的原则分为两组,各51例。对照组给予垂体后叶素治疗,在此基础上,观察组联合卡前列素氨丁三醇治疗。观察两组疗效、凝血功能及不良反应。结果观察组治疗总有效率为96.23%,高于对照组的84.31%,差异有统计学意义,χ~2=3.991,P=0.046。治疗后,观察组凝血活酶时间为(39.68±13.71)s,低于对照组的(49.57±11.64)s,t=3.927,P<0.001;观察组纤维蛋白原为(3.24±0.62)g/mL,低于对照组的(4.02±0.84)g/mL,t=5.335,P<0.001;观察组凝血酶时间为(19.24±3.65)s,低于对照组的(25.34±5.34)s,t=6.735,P<0.001。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,χ~2=0.065,P=0.799。结论卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素可有效改善产后出血患者凝血功能,提高产后止血效果,且联合用药未增加不良反应风险,具有一定的安全性。