术前渐进性气腹联合A型肉毒毒素在巨大切口疝修补术中的应用价值

背景与目的 巨大切口疝修复通常是一项具有挑战性的手术,由于关闭巨大缺损可能会产生严重的病理生理后果,甚至发生腹腔室隔综合征（ACS）等危及生命的并发症。术前渐进性气腹（PPP）可以扩大患者腹腔,促进疝内容物重新回纳,而A型肉毒毒素（BTA）可以可逆性松弛腹壁肌肉,两者联合用于巨大切口疝修复术的术前准备可能起到互补作用。因此,本研究探讨PPP联合BTA在巨大切口疝修补术中的应用价值。方法 回顾性分析2018年6月—2021年12月中山大学附属第六医院采用PPP联合BTA行腹腔镜下腹腔内补片植入术（IPOM）术前准备,治疗的巨大切口疝患者7例临床资料。患者术前在超声引导下进行侧腹壁肌肉BTA注射以及腹腔置管建立PPP,利用CT软件测量患者PPP+BTA处理前后侧腹壁肌肉长度、厚度以及疝囊容积（VIH）和腹腔容积（VAC）变化,记录PPP+BTA处理后的不良反应,术中、术后并发症及随访情况。结果 患者7例中,男4例、女3例,中位年龄59（44~71）岁,中位体质量指数25.6（21.3~31.2）kg/m²;6例患者为初发疝、1例患者为复发疝;合并基础疾病2例。PPP+BTA处理后,患者平均每边侧腹壁肌肉长度增加3.5 cm;平均每边侧腹壁肌肉厚度减小0.3 cm;VIH平均增加量为829 mL、VAC平均增加量为2 982 mL、VIH/VAC比值降低1.7%;患者的疝内容物均有不同程度自行回纳腹腔。在PPP+BTA准备过程中,2例患者出现腹胀腹痛,1例患者出现肩背部疼痛,1例患者出现皮下气肿,均自行缓解。患者均顺利完成IPOM治疗,平均手术时间为（186±114）min,术后住院时间为（6.4±1.1）d。术后患者VAS评分均低于3分,无需使用镇痛药物。术后1例患者出现低位小肠梗阻,予以对症处理后缓解,未出现ACS等严重并发症。平均随访时间（10.4±8.8）个月,未出现慢性疼痛、复发及补片感染等并发症。结论 PPP+BTA行术前准备能够明显增加巨大切口疝患者的腹腔容积、延长侧腹壁肌肉长度,有利于巨大缺损关闭和减少术后严重并发症发生,值得临床推广应用。     

腹外斜肌腱膜精索后缝合无张力疝修补术临床分析

目的探讨腹外斜肌腱膜精索后缝合无张力疝修补术的方式对治疗效果的影响。方法回顾182例腹股沟疝患者腹外斜肌腱膜精索后缝合无张力疝修补术手术方式及术后恢复过程。结果腹外斜肌腱膜精索后缝合无张力疝修补术具有操作简单、适应证广、并发症少、复发率低等优点。结论腹外斜肌腱膜精索后无张力疝修补术修补效果好,患者恢复快,值得推广。     

Minimally invasive ventral herniorrhaphy: an analysis of 6,266 published cases

BACKGROUND: Over 300,000 ventral abdominal wall hernias are repaired each year in the United States; many of these operations are done with a minimally invasive approach. Despite these numbers, there are few controlled data that evaluate the minimally invasive method of ventral hernia repair. METHODS: A review of over 6,000 published cases of minimally invasive ventral herniorrhaphy was performed in order to determine major outcome statistics for this procedure. RESULTS: The mean follow-up period was 20 months. The operative mortality was 0.1%. The mean recurrence rate (weighted) was 2.7%, and the major complication rate (mostly bowel injury and infection) was 3%. CONCLUSION: The results from published cases of minimally invasive ventral herniorrhaphy appear to be competitive with the historical results of open ventral herniorrhaphy. The major caveats of this review are that most of the data are (1) retrospective/uncontrolled and (2) obtained from specialized centers.     

开放式人工合成材料治疗造口旁疝27例体会

目的探讨造口旁疝手术及围手术期的处理方法。方法对首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科中心2005年12月至2007年6月治疗的27例造口旁疝行开放式人工合成材料疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例随访6—24个月，复发1例，合并切口脂肪液化2例。结论造口旁疝只要全面，仔细的术前准备，选择好适应证及手术方式，术后积极治疗全身疾病，合理应用抗生素等，开放式人工合成材料内置法修补术治疗造口旁疝是一种安全有效、复发率低的方法。     

气腹针导引加预分离技术在完全腹膜外腹股沟疝修补术中应用

目的探索气腹针导引并经气腹针注入麻醉肿胀液在完全腹膜外腹股沟疝修补术( totally extraperitoneal hernia re-pair,TEP)中的应用效果。方法收集宿州市立医院 2018年 1月至 2019年 12月期间外科腹股沟斜疝病人 60例,采用气腹针导引并经气腹针注入麻醉肿胀液注射组(试验组)与传统 TEP对照组各 30例,试验组在传统 TEP手术基础上应用麻醉肿胀液行预分离,对照组行传统 TEP手术。比较两组病人术中用时、出血量、腹膜破裂例数,术后疼痛、皮下与阴囊血清肿、排气及卧床用时。结果试验组手术用时( 74.17±12.27)min比( 88.70±13.26)min、腹膜破裂例数( 1比 8)、术中出血量( 13.57±5.12)mL比     

腹腔镜全腹膜外补片与改良Kugel补片疝修补比较

目的：比较腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术与改良Kugel补片用于腹股沟疝修补术的临床疗效。方法：从2005年1月至2008年10月对腹股沟患者采用腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术（TEP组,45例）或改良Kugel补片植入术（Kugel组,64例）,分析比较手术时间、术中出血量、切口情况、复发率等术中、术后相关指标。结果：两组一般情况差异没有统计学差异,TEP组手术时间长于Kugel组（P〈0.05）,切口情况好于Kugel组（P〈0.05）,术中出血量、尿潴留、术后疼痛、住院天数均少于Kugel组（P〈0.05）。但两组随访1年的复发率没有统计学差异（P〉0.05）。结论：腔镜全腹膜外不钉合补片植入术较改良Kugel补片植入术更具微创手术的特点;改良Kugel手术应用范围更广,临床上两种术式具有互补性。     

耻骨联合上小切口在双侧精索静脉曲张及合并腹股沟疝手术中的应用

目的探讨耻骨联合上沿皮纹小切口在双侧精索静脉及合并腹股沟疝手术中的应用价值。方法对183例双侧精索静脉曲张患者(其中合并腹股沟疝68例)均采用耻骨联合上沿皮纹小切口行双侧精索静脉高位结扎术,其中对68例合并腹股沟疝患者经同一切口同时行疝修补术。结果 183例患者除2例术后出现阴囊水肿外,余无其他并发症,术后效果良好,随访3个月~1年,患者精液质量改善率明显提高。结论采用耻骨联合上沿皮纹小切口行双侧精索静脉高位结扎术具有创伤小、操作简单、恢复快、切口美观隐蔽、患者满意度高等优点。尤其对于合并腹股沟疝患者可一并手术治疗,避免了二次手术创伤和额外医疗费用,适合在基层医院推广。     

开放手术治疗中小型腹壁切口疝的临床研究

目的探讨开放手术在治疗中小型腹壁切口疝手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月郑州大学第一附属医院收治的110例中小型腹壁切口疝行疝修补术患者的临床资料,按手术方式不同分为开放组(n=57),腔镜组(n=53),开放组采用前入路腹膜外补片置入术行切口疝修补,腔镜组采用腹腔镜后入腹腔内补片置入术行切口疝修补。比较两组患者术后疼痛、胃肠功能恢复时间(排气、排便)、拔除胃管时间、拔除引流管时间、首次进食时间、住院时间、住院费用、术后不良反应及并发症发生率。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间差异比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ^2检验。结果两组患者均康复出院。开放组术后1、3、5 d的疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(4.02±0.19)、(2.21±0.26)、(1.39±0.98)分,腔镜组分别为(4.68±0.62)、(2.76±1.18)、(1.84±0.62)分,开放组均小于腹腔镜组,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);开放组术后排气时间、排便时间、拔除胃管时间、拔除引流管时间、首次进食时间分别为(50.73±14.69)h、(87.21±13.75)h、(9.64±3.92)h、(3.42±1.22)d、(37.11±9.76)h,腔镜组分别为(65.14±9.54)h、(89.73±11.56)h、(11.43±5.61)h、(2.81±1.39)d、(38.92±7.59)h,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);开放组住院时间(9.14±0.03)d,腔镜组住院时间(9.74±0.49)d,两组相比差异无统计学意义(P>0.05);开放组住院费用(1.51±0.36)万元,腔镜组住院费用(2.13±1.06)万元,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论中小型腹壁切口疝采用开放式腹壁切口疝修补术安全有效,费用低,有利于减少患者痛苦,加速患者术后的恢复。     

运用改良网塞补片行腹膜前间隙腹股沟疝修补的前瞻性对照研究

目的 评价改变外形的网塞补片在腹股沟疝的腹膜前间隙修补中的安全性和有效性.方法 对2008年12月至2010年5月收治的134例原发腹股沟疝患者,138个疝,分2组,实验组67例(70侧)疝,采用北京天助畅运的网塞补片行Rutkow术,对照组67例(68侧)疝,采用外形改良的北京天助畅运网塞补片对腹股沟疝进行腹膜前间隙的修补.结果 127例得到随访,随访率95%.随访时间2～18个月,平均9.2个月.其中实验组随访64例,平均随访(9±4)个月;对照组随访63例,平均随访(9±5)个月.两组手术时间比较(P=0.080)、术中出血量比较(P=0.116)、术后住院时间比较(P=0.318)、术后总并发症比较(P=0.697)差异无统计学意义;术后实验组疼痛要轻于对照组,术后第2天疼痛分数差异有统计学意义(P=0.048).两组在随访期内均无复发.结论 运用改良的网塞补片行腹膜前间隙修补治疗腹股沟疝与传统的一样安全有效,在舒适性上更具优势.     

Modified Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝129例报告

目的总结Modified Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝的治疗效果。方法采用Modified Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝129例134侧腹股沟疝。采用局部神经阻滞麻醉手术117例侧,连续硬膜外麻醉手术17例。结果平均住院5.3 d,切口全组Ⅰ期愈合,手术后随访1～39个月,复发1例。结论 Modified Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝具有手术创伤小、无张力,可在局部神经阻滞麻醉下进行手术,手术后恢复快、并发症少等优点。