术前渐进性气腹联合A型肉毒毒素在巨大切口疝修补术中的应用价值

背景与目的 巨大切口疝修复通常是一项具有挑战性的手术，由于关闭巨大缺损可能会产生严重的病理生理后果，甚至发生腹腔室隔综合征（ACS）等危及生命的并发症。术前渐进性气腹（PPP）可以扩大患者腹腔，促进疝内容物重新回纳，而A型肉毒毒素（BTA）可以可逆性松弛腹壁肌肉，两者联合用于巨大切口疝修复术的术前准备可能起到互补作用。因此，本研究探讨PPP联合BTA在巨大切口疝修补术中的应用价值。方法 回顾性分析2018年6月—2021年12月中山大学附属第六医院采用PPP联合BTA行腹腔镜下腹腔内补片植入术（IPOM）术前准备，治疗的巨大切口疝患者7例临床资料。患者术前在超声引导下进行侧腹壁肌肉BTA注射以及腹腔置管建立PPP，利用CT软件测量患者PPP+BTA处理前后侧腹壁肌肉长度、厚度以及疝囊容积（VIH）和腹腔容积（VAC）变化，记录PPP+BTA处理后的不良反应，术中、术后并发症及随访情况。结果 患者7例中，男4例、女3例，中位年龄59（44~71）岁，中位体质量指数25.6（21.3~31.2）kg/m²；6例患者为初发疝、1例患者为复发疝；合并基础疾病2例。PPP+BTA处理后，患者平均每边侧腹壁肌肉长度增加3.5 cm；平均每边侧腹壁肌肉厚度减小0.3 cm；VIH平均增加量为829 mL、VAC平均增加量为2 982 mL、VIH/VAC比值降低1.7%；患者的疝内容物均有不同程度自行回纳腹腔。在PPP+BTA准备过程中，2例患者出现腹胀腹痛，1例患者出现肩背部疼痛，1例患者出现皮下气肿，均自行缓解。患者均顺利完成IPOM治疗，平均手术时间为（186±114）min，术后住院时间为（6.4±1.1）d。术后患者VAS评分均低于3分，无需使用镇痛药物。术后1例患者出现低位小肠梗阻，予以对症处理后缓解，未出现ACS等严重并发症。平均随访时间（10.4±8.8）个月，未出现慢性疼痛、复发及补片感染等并发症。结论 PPP+BTA行术前准备能够明显增加巨大切口疝患者的腹腔容积、延长侧腹壁肌肉长度，有利于巨大缺损关闭和减少术后严重并发症发生，值得临床推广应用。

Application value of preoperative progressive pneumoperitoneum plus botulinum toxin A injection in large incisional hernia repair