“对位对线”补片固定法在腹腔镜切口疝修补术中的应用

背景与目的 切口疝的微创修补理念在疝外科界已经形成共识，腹腔镜下切口疝修补在临床上的应用越来越普及，但腔镜下的补片固定技术仍然是一个难点。本研究旨在介绍一种新式的切口疝补片固定方法并探讨其临床应用效果。方法 回顾性分析2018年1月—2019年12月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科120例行腹腔镜切口疝修补手术（IPOM）患者的临床资料，其中60例的补片固定方式采用“对位对线”补片固定法（观察组），另60例采用传统疝钉双圈固定方法（对照组），比较两组患者相关临床指标以及经济学指标。结果 两组患者性别、年龄、BMI、病程以及疝环最大缺损指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组的平均补片固定时间短于对照组（35.5 min vs. 47.7 min，P<0.05），平均疝钉固定数量少于对照组（36.6枚 vs. 44.2枚，P<0.05），平均术后疼痛VAS评分低于对照组（3.2分 vs. 4.6分，P<0.05），住院费用低于对照组（3.9万元 vs. 4.8万元，P<0.05）。两组患者在血清肿、补片感染发生率，术后住院时间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组和对照组平均随访26.3个月与25.8个月，观察组和对照组的切口疝复发率（1.7% vs. 5.0%，P=0.61）及术后慢性疼痛的发生率差异均无统计学意义（6.7% vs. 8.3%，P=1.00）。结论 “对位对线”补片固定法可缩短补片固定时间，减少疝钉使用数量，节约住院费用，并且可降低切口疝术后早期疼痛的发生，该方法在腹腔镜切口疝修补术中的应用是安全有效的，可在临床进行推广使用。     

经腹腔腹膜前与完全腹膜外入路腹股沟疝修补术后2年的队列研究

目的分析腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)及完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选择2015年1月至2016年1月中山大学附属第六医院行腹腔镜下修补的138例符合标准的腹股沟疝病人。TAPP治疗的70例腹股沟疝患者为A组,TEP治疗的68例患者为B组。比较二组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、住院费用、术后并发症等。结果 TAPP组与TEP组的平均住院费用分别为(9229.0±72.8)元和(8928.4±127.5)元(t=5.243,P=0.042),差异有统计学意义。二组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后恢复正常活动时间差异均无统计学意义(t=7.015、1.742、1.161、0.091,P=0.057、0.084、0.248、0.927)。并发症方面,二组腹股沟区血清肿、尿潴留、术后疼痛、阴囊气肿、肠梗阻等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(χ~2=0.104、0.229、0.079、0.771、0.145,P=0.747、0.633、0.779、0.380、0.703)。2组术中均未出现重要血管、腹腔器官等意外损伤。术后随访2年,无1例复发和补片感染发生。结论 TAPP及TEP治疗腹股沟疝均能获得较满意的结果,TEP较TAPP能减少住院费用。初学者或普通外科医生应首选TAPP,TAPP能为TEP打下基础,TEP适合从事疝外科的专科医师。     

A型肉毒素在腹壁巨大切口疝治疗中的研究进展

腹壁巨大切口疝的治疗一直都是外科医生的瓶颈,若术前没有良好的准备,手术将疝内容物贸然还纳腹腔后可能引起病人膈肌抬高,腹内压力迅速升高,导致腹腔高压和腹腔间隔室综合症(ACS),处理起来非常棘手。腹壁巨大切口疝的治疗主要依靠补片材料加强修补,以及术前扩容、减弱腹壁张力等围手术期处理。尽管腔镜技术、材料学以及相关基础研究的进步,腹壁巨大切口疝仍面临高并发症和高复发率。肉毒杆菌毒素A(BAT)是近年来用于术前准备的治疗腹壁巨大切口疝的一种辅助方法,主要作用是降低腹壁肌肉横向张力、缩小腹壁缺损,使关闭腹腔更容易和安全。笔者科室已逐步开展BTA在复杂腹壁缺损治疗中的应用,现结合国外文献报道及自身使用经验,对BTA的应用进展作一综述。     

"对位对线"补片固定法在腹腔镜造口旁疝Sugarbaker修补术中的应用

目的腹腔镜下Sugarbaker修补手术是造口旁疝的主要手术方式，补片固定是手术的关键技术环节，本研究介绍一种新式补片固定方法，并探讨其在临床上的应用效果。 方法回顾性分析2017年6月至2019年6月在中山大学附属第六医院住院的66例造口旁疝患者临床资料，患者均行腹腔镜造口旁疝修补手术（Sugarbaker术式），根据补片固定方式的不同分为试验组（41例，采用"对位对线"补片固定法）和对照组（25例，采用传统疝钉双圈补片固定方法）。比较两组患者相关指标和治疗效果。 结果两组患者性别、年龄、体质指数、病程以及造口旁疝分型比较，差异均无统计学意义。试验组补片固定时间短于对照组[（32.6±9.0）min vs（38.7±11.0）min，P<0.05]，两组在疝钉固定数量、血清肿、补片感染、术后住院时间指标方面，差异无统计学意义。试验组和对照组的平均随访时间差异无统计学意义[（37.6±14.8）个月vs（38.8±15.2）个月，P=0.687]，试验组的造口旁疝复发率低于对照组（2.4% vs 20.0%，P<0.05），而两组术后慢性疼痛发生率差异无统计学意义（24.2% vs 24.0%，P=0.971）。 结论在腹腔镜造口旁疝Sugarbaker修补术中应用"对位对线"补片固定法，可以缩短补片固定时间并减少术后复发，值得临床上推广使用。     

新型冠状病毒疫情下食管裂孔疝患者的临床管理策略

新型冠状病毒肺炎是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型引起的急性呼吸道传染病,并已证实可通过呼吸道飞沫和接触在人与人之间传播。食管裂孔疝作为人群中的高发疾病,在抗击新型冠状病毒肺炎疫情的形势下,应该予以特别关注。在抗击疫情的特殊时期,对食管裂孔疝患者应采取分类管理的临床策略,指导患者做好个人防护及日常生活管理,制定与疫情防控相适应的入院诊疗护理流程,诊疗过程中加强医护人员自我防护,注重患者的术后康复和随访。在当前医疗资源有限的状况下,使患者得到更加合理有效的诊治。     

术前渐进性气腹在切口疝治疗中的应用

目的分析术前渐进性气腹（PPP）在复杂切口疝治疗中的应用效果和安全性。 方法采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年2月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科收治的21例采用PPP行切口疝修补术患者的临床资料,患者在气腹前后均行腹部CT检查,计算疝囊容积、腹腔容积。 结果21例患者均完成气腹,平均气腹时间（16.6±1.8）d,平均注入的空气量（3.7±0.9）L;4例（19.0%）发生与PPP相关的并发症,包括1例皮下气肿和3例肩胛痛;气腹前后平均疝囊容积分别是（901.0±430.8）ml和（1 115.1±481.9）ml,腹腔容积分别是（6 741.9±1 746.9）ml和（8 962.3±2 272.9）ml,(疝囊容积/腹腔总容积)×100%分别是（12±5）%和（11±4）%,差异均有统计学意义(t=11.3、12.4、2.9,均P<0.01);气腹后疝囊容积与腹腔容积平均分别增加26.0%、33.7%,多数患者疝内容物自发性减少。21例患者均顺利完成手术,无一例发生肠管损伤,平均手术时间和术后住院天数分别为（180.1±50.6）min、（11.4±9.0）d,腹壁缺损均完全关闭;术后出现血清肿2例,呼吸困难1例,肺炎1例,均经对症治疗后好转,未出现腹腔高压、心肺功能衰竭等严重并发症。平均随访时间（13.0±8.0）个月,无一例疝复发。 结论PPP应用于切口疝安全有效,允许疝内容物完全回纳腹腔。     

术前渐进性气腹联合A型肉毒毒素在巨大切口疝修补术中的应用价值

背景与目的 巨大切口疝修复通常是一项具有挑战性的手术,由于关闭巨大缺损可能会产生严重的病理生理后果,甚至发生腹腔室隔综合征（ACS）等危及生命的并发症。术前渐进性气腹（PPP）可以扩大患者腹腔,促进疝内容物重新回纳,而A型肉毒毒素（BTA）可以可逆性松弛腹壁肌肉,两者联合用于巨大切口疝修复术的术前准备可能起到互补作用。因此,本研究探讨PPP联合BTA在巨大切口疝修补术中的应用价值。方法 回顾性分析2018年6月—2021年12月中山大学附属第六医院采用PPP联合BTA行腹腔镜下腹腔内补片植入术（IPOM）术前准备,治疗的巨大切口疝患者7例临床资料。患者术前在超声引导下进行侧腹壁肌肉BTA注射以及腹腔置管建立PPP,利用CT软件测量患者PPP+BTA处理前后侧腹壁肌肉长度、厚度以及疝囊容积（VIH）和腹腔容积（VAC）变化,记录PPP+BTA处理后的不良反应,术中、术后并发症及随访情况。结果 患者7例中,男4例、女3例,中位年龄59（44~71）岁,中位体质量指数25.6（21.3~31.2）kg/m²;6例患者为初发疝、1例患者为复发疝;合并基础疾病2例。PPP+BTA处理后,患者平均每边侧腹壁肌肉长度增加3.5 cm;平均每边侧腹壁肌肉厚度减小0.3 cm;VIH平均增加量为829 mL、VAC平均增加量为2 982 mL、VIH/VAC比值降低1.7%;患者的疝内容物均有不同程度自行回纳腹腔。在PPP+BTA准备过程中,2例患者出现腹胀腹痛,1例患者出现肩背部疼痛,1例患者出现皮下气肿,均自行缓解。患者均顺利完成IPOM治疗,平均手术时间为（186±114）min,术后住院时间为（6.4±1.1）d。术后患者VAS评分均低于3分,无需使用镇痛药物。术后1例患者出现低位小肠梗阻,予以对症处理后缓解,未出现ACS等严重并发症。平均随访时间（10.4±8.8）个月,未出现慢性疼痛、复发及补片感染等并发症。结论 PPP+BTA行术前准备能够明显增加巨大切口疝患者的腹腔容积、延长侧腹壁肌肉长度,有利于巨大缺损关闭和减少术后严重并发症发生,值得临床推广应用。     

腹股沟疝补片修补术后感染和窦道形成1例

总结我科最近一例补片感染并窦道形成患者的临床资料,分析窦道形成原因及总结手术治疗技巧。术中采用美蓝染色标记窦道,窦道完全切除,术后放置引流7天,每日换药,术后11天愈合。采用美蓝染色标记、完整切除窦道、清除残余补片及线头、严格无菌操作及术后妥善安置引流是手术以及窦道愈合的关键。     

术前渐进性气腹在老年腹壁巨大切口疝修补术中的应用价值

目的探讨术前渐进性气腹（preoperative progressive pneumoperitoneum,PPP）辅助治疗老年巨大切口疝的临床应用价值。 方法回顾性分析2017年2月至2018年2月,中山大学附属第六医院采用术前渐进性气腹行术前准备治疗的19例巨大切口疝老年患者的临床资料。患者气腹前后行腹部CT扫描、肺功能、动脉血气分析检查。主要观察以下指标：（1）PPP情况：气腹天数、完成情况、注入空气量等;（2）气腹前后,疝囊容积、腹腔容积、肺功能指标及动脉血气（PaO₂、PaCO₂）变化;（3）手术、术后恢复及随访情况。 结果（1）PPP情况：19例患者气腹时间11~18（15.1±1.6）d,18例患者顺利完成人工气腹准备,注入空气总量4 400~7 200（5 910.5±615.4）mL。（2）气腹前后,疝囊容积、腹腔容积、肺功能指标及动脉血气变化：气腹前后,疝囊容积分别为（1 086.7±438.9）mL、（1 275.8±521.4）mL,二者比较差异具有统计学意义（t=3.228,P<0.05）,PPP后增加（189±255.3）mL;腹腔容积分别为（6 144.0±1 758.4）mL、（8 748.5±2 084.5）mL,二者比较差异具有统计学意义（t=8.856,P<0.05）,PPP后增加（2 604.5±1 322.3）mL;疝囊容积/腹腔容积分别为10.9~28.5（17.8±5.5）%、7.3~24.9（14.7±5.6）%,二者比较差异具有统计学意义（t=3.327,P<0.05）;气腹后腹腔容积增加量远远大于气腹前疝囊容积。气腹后,FVC、FEV1/FVC%、PEF、MEF75、MEF50、MMEF75/25分别平均下降5.11%、2.45%、3.69%、1.73%、4.55%、6.8%,差异均无统计学意义（t=1.595、1.605、0.243、0.663、1.682、1.720,P>0.05）;FEV1下降6.52%,差异有统计学意义（t=2.137,P<0.05）;PaO₂平均下降5.71%,差异无统计学意义（t=1.461,P>0.05）;PaCO₂平均下降9.14%,差异有统计学意义（t=3.392,P<0.05）。（3）手术、术后恢复及随访情况：19例患者顺利完成手术,17例患者缺损完全关闭,手术时间137~265（173.9±34.7）min。术后无腹腔间隔室综合征、心肺衰竭等严重并发症发生。术后住院时间4~12（8.1±2.0）d。19例患者均获得随访,随访时间6~18（13.2±3.5）个月,无1例复发。 结论PPP应用于老年腹壁巨大切口疝患者安全有效,值得临床推广和应用。     

基于数据分析与计算的模型化布孔法在腹腔镜腹壁切口疝修补术中的应用

背景与目的 随着微创理念及技术的发展,经腹腔镜完成腹壁切口疝手术已成为趋势,但由于腹壁切口疝位置大小不定,暂无成熟的布孔方法供术者参考,使得手术术式的学习难度较大,不合理的布孔还易导致手术难度加大。笔者在此介绍一种基于数据分析与计算的模型化布孔方法,并通过与传统经验性布孔法进行比较,探讨其优势和临床效果。方法 选择2017年1月—2018年5月中山大学附属第六医院收治并拟行腹腔内补片植入术（IPOM）的44例腹壁切口疝患者,用随机数字表法将患者分为对照组（21例）和研究组（23例）,对照组采用术中放置观察孔后以手术经验放置操作孔的布孔方法,研究组采用术前腹部轮廓分析,并按照步骤划定限制条件,根据操作器械尺寸计算合理距离的方法指导穿刺孔放置位置的方法。比较两组患者术中及术后的相关临床指标。结果 两组患者一般资料差异无统计学意义（均P>0.05）。与对照组比较,研究组的平均布孔时间（7.28 min vs. 9.93 min）、平均手术时间（67.62 min vs. 79.10 min）、术中加孔率（17% vs. 48%）均明显减少（均P<0.05）。研究组与对照组患者的术后并发症发生率（4.3% vs. 19.0%）,术后住院时间（5.13 d vs. 5.76 d）及术后复发率（4.3% vs. 4.8%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在腹腔镜腹壁切口疝IPOM手术采用模型化布孔法可以缩短布孔时间,合理的操作孔布置可以降低腹腔镜下粘连分离、缺损缝合及补片固定的难度,降低手术总时间及术中增加操作孔的几率,并不增加术后并发症发生率,住院时间及复发疝的几率。模型化布孔法以客观数据+定量计算代替传统布孔法的经验决策,在方法步骤上更明晰,并可以在使用中不断更新改进,将有助于腹腔镜腹壁切口疝手术的规范与推广。