上市前药物引起肝损伤的临床评估

药物及其代谢产物对肝脏产生的毒性称为药物性肝损伤（DrugInducedLiverInjury,DILI）,是致药物撤市和不被批准上市的最常见原因之一。上市前药物引起肝损伤的临床评估是药品审评的重要内容,本文将从肝损伤的信号与海氏法则、临床评估和药物肝损伤的经验教训等方面进行介绍助力新药研发。     

川芎的化学成分与药理作用研究进展

川芎为伞形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort的干燥根茎,是一味常用的活血行气药,其化学成分包含苯酞及其二聚体、生物碱、有机酸酚、多糖以及脑苷脂和神经酰胺等类化合物。川芎中的活性成分对心脑血管系统、神经系统、呼吸系统等都具有多方面的药理活性。本文系统综述川芎有效成分和药理方面的研究进展,为今后川芎的研究开发提供参考。     

按需带教在三甲医院新入职护士教学中的应用

目的　探究按需带教在三甲医院新入职护士教学中的应用。方法　将2017年8月至2018年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院新入职的84名护士设为对照组,采用常规带教;将2019年8月至2020年8月新入职的116名护士设为观察组,采用按需带教。比较两组理论与实践操作成绩、综合能力及教学满意度。采用软件SPSS 22.0进行t检验。结果　观察组护士理论[（96.38±2.14）vs.（91.56±3.75）]与实践操作成绩[（95.49±2.23）vs.（90.91±4.02）]均比对照组高;观察组护士准确执行医嘱、应急能力、观察病情能力、操作水平、沟通能力、护士执业形象、与医生配合满意度、与护理人员相处融洽度评分比对照组高（P<0.05）;观察组护士对带教内容、带教方法、带教态度、带教效果满意评分均比对照组高（P<0.05）。结论　在三甲医院新入职护士带教中应用按需带教,可以提升新入职护士理论与实践操作技能,提高其综合能力与教学满意度。     

基于布鲁姆教育理论的反思型教学在妇科住院医师规培中的实践研究

目的　探讨基于布鲁姆教育理论的反思型教学在妇科住院医师规培中的实践作用。方法　将2019年7月至2020年1月在本院妇科参加住院医师规范化培训的31名医师归为对照组,将2020年3月至2020年9月参加住院医师规范化培训的33名医师归为观察组。对照组实施常规教学,观察组实施基于布鲁姆教育理论的反思型教学。对比两组规培前后的理论考试成绩、技能操作测试成绩,比较两组规培医师临床能力及教学满意度。应用SPSS 25.0进行t检验和卡方检验。结果　规培后,观察组理论考试成绩[（88.78±5.69）vs.（84.56±5.23）]、技能操作测试成绩[（89.37±5.75）vs. （85.22±5.34）]均高于对照组,差异有统计学意义;规培后,观察组团队协作能力、诊疗技术操作能力、分析及解决问题能力、临床思维能力及医患交流能力均高于对照组,差异有统计学意义;规培后,观察组对教学模式在激发学习兴趣、提高自学能力、提高诊疗思维能力、提高问题分析解决能力等方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义。结论　基于布鲁姆教育理论的反思型教学能够提高妇科住院医师的专业理论知识水平、临床操作水平、临床能力及规培满意度,有助于医师更快地适应临床工作。     

新发VTE患者血栓风险分层下的临床特征分析

目的 分析住院新发静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者不同血栓风险分层下的临床相关特征,为VTE的分级临床流程管理建设和完善提供数据支持。方法 纳入2017年11月~2018年8月住院后新发生的经下肢血管超声诊断的VTE患者,分析不同血栓初始风险评估分组患者的基本住院信息、血栓形成部位、血栓危险因素、临床检查、临床治疗与预防的特征与差异。结果 纳入669例新发VTE患者,661例(98.80%)行血栓初始风险评估。新发VTE患者的初始风险评估分层中,极高危311例(47.05%)、高危284例(42.96%)、中危59例(8.93%)、低危7例(1.06%)。不同风险分组间血栓形成的肢体(Fisher, P=0.35)及解剖部位(χ²=4.28, P=0.90)分布比较,差异均无统计学意义。外科危险分层分布比较,差异有统计学意义(Fisher, P=0.02),其中极高危与高危比较,差异有统计学意义(Fisher,P=0.03)。不同风险分层的VTE患者,在基本住院信息、危险因素、临床检查、预防与治疗管理流程中的多个环节的分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同VTE风险分层的新发VTE患者临床特征的差异性,可作为血栓风险分级指导下VTE临床管理流程的建设与完善提供数据支持。     

基于Lotka-Volterra捕食者–猎物模型的概念间相关关系研究

目的：相关关系是叙词表中一种重要的概念关系。对具有相关关系的概念间属性进行研究,对叙词表相关关系的构建和更新维护有重要意义。方法：假设具有“捕食”关系的概念数量变化符合生态学中Lotka-Volterra捕食者-猎物模型,以农业领域中一个主题概念为起点,获取相关关系概念网络,在对各组相关关系进行判断之后,在中国知网（CNKI）中获取各个概念2000-2021年历年文献量,使用SPSS软件对数据进行统计分析。结果：80%具有“捕食”关系的概念符合Lotka-Volterra捕食者-猎物模型。结论：可通过概念间词频的关系来为叙词表的编制和维护工作提供参考建议。     

右美托咪定持续输注对肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗患者乳酸代谢和术后康复的影响

目的 探讨右美托咪定持续输注对择期行肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗术（HIPEC）腹膜癌患者围术期应激反应、乳酸（Lac）清除率和术后康复的影响。 方法 收集60例全身麻醉下行CRS联合HIPEC腹膜癌患者的临床资料,筛选后剔除4例患者,分为对照组（常规麻醉）27例和右美托咪定组29例。所有患者常规全身麻醉,右美托咪定组患者同时给予右美托咪定;术中监测有创动脉压（ABP）和中心静脉压（CVP）,测定心脏指数（CI）,计算心率血压乘积（RPP）,术中以每搏变异度（SVV）指导补液。记录手术前（T0）、HIPEC开始前（T1）、HIPEC结束后（T2）和手术结束后（T3）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、RPP、CVP及CI和血中Lac、碱剩余（BE）、血糖（Glu）和皮质醇水平,计算Lac清除率;记录2组患者术后3 d内并发症发生情况。 结果 循环相关指标,在T0时2组患者MAP、HR、RPP、CVP和CI比较差异无统计学意义（P>0.05）;在T1时,与对照组比较,右美托咪定组患者RPP减少（P<0.05）;在T2时,与对照组比较,右美托咪定组患者HR和CVP均明显降低（P<0.05）,RPP减少（P<0.05）;在T3时,与对照组比较,右美托咪定组患者HR、MAP和CVP明显降低（P<0.05）,RPP减少（P<0.05）,2组患者CI比较差异无统计学意义（P>0.05）。血气及应激相关指标,在T0时,2组患者血中Lac、BE、Glu和皮质醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;在T1和T2时,与对照组比较,右美托咪定组患者血中Lac、Glu和皮质醇水平降低（P<0.05）,BE负值减少（P<0.05）。术后Lac水平和肝肾功能,在术后12 h（T4）、术后24 h（T5）、术后48 h（T6）和术后72 h（T7）时,与对照组比较,右美托咪定组患者Lac水平降低（P<0.05）,Lac清除率明显升高（P<0.05）;T5和T7时右美托咪定组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平明显降低（P<0.05）。术后并发症发生情况,与对照组比较,术后3 d内右美托咪定组患者术后低血压、恶心呕吐、腹胀、寒战和睡眠障碍发生例数明显减少（P<0.05）。 结论 术中右美托咪定持续输注可降低腹膜癌患者围术期应激反应和Lac水平,减少术后并发症发生,促进患者术后康复。     

子宫动脉栓塞后宫腔粘连的生殖结局分析

目的 探讨既往有子宫动脉栓塞史的宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术后的生殖结局。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月在首都医科大学附属复兴医院因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者129例,所有患者均有子宫动脉栓塞史。主要观察指标包括术前和术后的宫腔粘连美国生育学会(American Fertility Society, AFS)评分、月经改善情况及生殖结局。结果 124例患者获得完整资料及随访。与术前相比,术后2个月宫腔粘连的AFS评分显著降低[10(8,10)分 vs 4(4,6)分,P<0.05],50%(62/124)的患者月经量有改善。124例患者术后妊娠29例(23.4%),活产22例(17.7%),足月产13例(44.8%),早产9例(31.0%),自然流产6例(20.7%),妊娠中1例(3.4%)。22例存在活产的患者中,20例(90.9%)发生了产科并发症,包括胎盘异常16例(72.7%),产后出血12例(54.5%)。因产后出血输血5例(22.7%),再次子宫动脉栓塞3例(13.6%),剖宫产同时子宫切除术1例(4.5%)。结论 既往有子宫动脉栓塞史的宫腔粘连患者,宫腔镜下宫腔粘连分离术后仅约1/6的患者获得活产,其中大多数会发生严重的产科并发症。     

经阴道内镜手术在无性生活生育年龄女性子宫内病变的临床应用

目的 探讨经阴道内镜手术对无性生活的生育年龄患者子宫内病变的临床诊治与手术技巧。方法 回顾性分析2017年1月至2021年1月首都医科大学附属复兴医院收治的无性生活生育年龄患者152例,行宫腔镜检查和或手术及病理组织学检查。 结果 152例患者均成功实施经阴道宫腔镜手术,顺利切除宫腔内或宫颈良性病变和镜下子宫内膜定位活检,无宫颈裂伤、子宫穿孔、经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)综合征等并发症,处女膜医源性擦伤或裂伤16例(10.5%)。 结论 经阴道内镜宫腔镜手术可以在有效保护处女膜的前提下,及时准确地早期诊治宫腔内病变,有效保护其生育潜力。     

基于18F-FDG代谢显像的腹膜假黏液瘤PCI评分及肿瘤分级预测

目的 本研究将探讨基于氟-18-脱氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose,¹⁸F-FDG)正电子发射型计算机断层显像/电子计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT) 的改良PET-腹膜癌指数(peritoneal cancer index,PCI)、最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)与最大标准化摄取值/肝脏平均标准化摄取值(SUVmax/ liver mean standardized uptake value, SUVmax/SUVmean_liver)预测腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)组织病理学分级的能力。 方法 回顾性分析2017年1月至2022年6月间31例阑尾来源PMP患者的临床病理学数据及34例次(3名患者行2次检查)¹⁸F-FDG PET/CT检查结果。将13个特定腹盆区域PMP病灶的SUVmax评分汇总得到PET-PCI。同时还测量了腹盆腔病灶的SUVmax与SUVmax/SUVmean_liver。 结果 低级别PMP患者14例、高级别PMP患者12例、高级别伴印戒细胞PMP患者5例。高级别PMP患者的PET-PCI、SUVmax和SUVmax/SUVmean_liver值均高于低级别PMP患者(PET-PCI: 23.08±7.47 vs 15.81±10.59,P=0.047; SUVmax:7.91±4.67 vs 6.73±3.99,P=0.470;SUVmax/SUVmean_liver:3.63±1.89 vs 3.17±2.70,P=0.614)。高级别伴印戒细胞PMP患者的 PET-PCI、SUVmax及SUVmax/SUVmean_liver值均高于高级别PMP患者(PET-PCI:25.20±8.84 vs 23.08±7.47,P=0.614; SUVmax:9.29±8.46 vs 7.91±4.67,P=0.660;SUVmax/SUVmean_liver:3.73±1.83 vs 3.63±1.89,P=0.917)。PET-PCI、SUVmax及SUVmax/SUVmean_liver值的高低与PMP分级一致,但只有高级别PMP患者的PET-PCI与低级别PMP患者之间的差异有统计学意义。 结论 与SUVmax及SUVmax/SUVmean_liver相比,PET-PCI能更好地反映PMP患者的组织病理学分级。