儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析

目的总结儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断及治疗经验,以提高医者对该病的临床认识及诊疗水平。方法收集2016年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科接受治疗的12例肝母细胞瘤术后胆瘘患儿临床资料,包括一般信息、临床特征、相关影像学检查结果、手术情况、胆瘘临床表现、胆瘘并发症以及胆瘘治疗措施。结果 12例中,男7例,女5例,中位发病年龄为2(1,2.3)岁。原发肿瘤10例,复发肿瘤2例。7例(58.3%)为PRETEXT Ⅲ至Ⅳ期,8例(66.7%)肿瘤与第一肝门关系密切,11例(91.7%)肿瘤手术过程涉及肝中叶。术后出现胆瘘的中位时间为术后第7(7,8.3)天,胆瘘患儿接受治疗的中位时间为3.5(1.5,7.1)个月。胆瘘可通过检测腹腔引流液的胆红素浓度、超声引导下穿刺抽液、腹腔穿刺或手术诊断。腹腔引流液的颜色可随胆瘘量的增加而加深。9例(75%)伴有包裹性积液,其他并发症包括局部感染(3例)、电解质紊乱(1例)、全身感染(2例)、梗阻性黄疸(1例)、肝硬度升高(1例)、胆汁性腹膜炎(1例)以及肠梗阻(1例)。10例(83.3%)可通过非手术方法(单纯腹腔外引流或超声引导下穿刺抽液)治愈; 2例(16.7%)患儿经过非手术治疗后,胆瘘量仍持续超过100 mL,且合并严重并发症,后经胆道重建手术治愈。结论胆瘘多发生在PRETEXTⅢ期至Ⅳ期及肿瘤累及肝中叶的患儿中,手术涉及肝叶越多、手术部位越靠近胆道主干,术后出现胆瘘的可能性越大。胆瘘多出现在术后1周左右,应常规检测腹腔引流液中胆红素浓度,对术后有包裹性积液的患儿应定期监测,大多数胆瘘患儿不伴有严重并发症,胆瘘量100 mL,非手术治疗是首选治疗方法;若患儿经非手术治疗后胆瘘量仍持续100 mL或出现严重并发症,应尽早行胆道重建手术。     

川芎的化学成分与药理作用研究进展

川芎为伞形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort的干燥根茎,是一味常用的活血行气药,其化学成分包含苯酞及其二聚体、生物碱、有机酸酚、多糖以及脑苷脂和神经酰胺等类化合物。川芎中的活性成分对心脑血管系统、神经系统、呼吸系统等都具有多方面的药理活性。本文系统综述川芎有效成分和药理方面的研究进展,为今后川芎的研究开发提供参考。     

老年痴呆患者及家庭陪护现状调查与培训模式的探讨

目的通过对于休所老年痴呆患者家庭陪护护理技能现状调查与培训，达到延缓患者疾病的发展、提高生活质量的目的。方法对1839例60岁以上老人进行老年痴呆流性病学调查，同时调查40名家庭陪护人员。内容包括：（1）用简易精神量表（MMSE）进行初选，再以DSM—IV-R、NINCD~ADRDA和NINDS-AIREN分别为痴呆、阿尔茨海默症（AD）和血管性痴呆（VD）进行诊断。（2）自行设计老年痴呆患者家庭陪护护理知识需求调查问卷，内容包括理论知识、生活护理技能及专科护理技能3大部分，采用单项选择法作肯定、部分肯定与否定回答。护理人员根据陪护人员掌握护理知识的程度，进行规范化培训。（3）在培训家庭陪护护理技能前后，对患者进行相关量表的测量，了解陪护护理技能的提高对患者生活质量提高的程度，以对陪护进行动态的护理技能指导。结果（1）痴呆总患病率为3．75％，AD和VD的患病率分别为1．20％和2．18％，其他为0．37％。VD是该组老年中痴呆的主要类型。（2）老年痴呆患者家庭陪护护理技能不到位，直接影响患者的生活质量。结论对老年痴呆患者家庭陪护人员进行个性化培训，能有效减轻陪护人员的盲从性，提高患者的家庭护理质量，延缓疾病发展，减轻家庭的经济开支。     

远程医疗--医学服务新模式

远程医疗是近年来迅速发展起来的一种新型医疗服务保健模式 ,是国家卫生部“金卫工程”的重要组成部分。它突破了传统医学手段 ,依托计算机网络系统的多媒体数据、图像、声音传输技术 ,实现异地医疗机构间、医院与患者间的联系 ,达到对疾病明确诊断、治疗以及医学学术交流的目的。毋庸置疑 ,远程医疗超越地理空间的限制 ,对解决国内卫生资源的偏态分布 ,尤其是市、县等基层医院和偏远地区医疗水平较差的现状具有较大的优势。早在 60年代 ,国外已经开始了远程医疗的尝试 ,而我国具有实际意义的远程医疗活动在 80年代末期才逐步开展起来 ,并且…     

胍丁胺抗抑郁作用的研究进展

抑郁症发病逐年升高,具有高患病率、高复发率、高致残率和高自杀率,已不单单是一种公共卫生问题,也是一种社会问题。越来越多研究发现,胍丁胺作为一种咪唑啉受体内源性配体,具有抗抑郁作用。本文梳理了胍丁胺的生物学特点、胍丁胺、咪唑啉受体与抑郁症的关系,为胍丁胺抗抑郁作用提供研究依据。     

老年性痴呆的护理进展

老年性痴呆(AD)是一种严重的、退行性脑疾患,其临床特征是进行性认知功能障碍。随着人口老龄化,老年性痴呆的发病率也随之增加。根据Rotterdarm研究结果,65~69岁老年人每年的发病率是1.4‰,70~74岁者是3.9‰,75~79岁者是16.7‰,到85岁时增至45.4‰[1]。该病的发生机理有各种学说,但确切病因尚无定论。目前,全世界约有5000多万的老年人患有老年性痴呆,并且有不断年轻化的趋势,已成为不容忽视的社会问题和家庭问题,也成为护理研究的热点,现综述如下。老年性痴呆的流行现状1.人群分布。赖世隆等对广州市城区75岁以上老年人痴呆患病率的调查显…     

内镜清创术对急性胰腺炎包裹性坏死并感染的疗效观察(含视频)

目的探讨合并感染的急性胰腺炎包裹性坏死在内镜超声（EUS）引导下直接经内镜坏死组织清创术(EETN)的疗效。方法纳入山东大学齐鲁医院消化内科自2013年7月至2017年6月间经临床诊断为重症急性胰腺炎的患者，行胰腺增强CT及EUS明确为包裹性坏死并感染，回顾性分析在EUS引导下经胃穿刺置入双猪尾塑料支架+鼻胆管于坏死腔内引流+冲洗，并行内镜直视下坏死组织清创术，观察治疗效果、并发症发生及预后情况。结果25例合并感染的包裹性坏死患者中，EETN组11例，患者均顺利完成EETN；其他治疗组14例，包括保守治疗6例、经皮置管引流8例。EETN组中，1例术中出现活动性出血，为囊内大出血合并休克，经血凝酶、奥曲肽、输血等治疗后出血停止；2例术中并发囊内及胃壁坏死腔内少量出血，内镜下止血均成功，未出现脏器穿孔、胰瘘、空气栓塞、败血症或死亡病例。EETN术后症状消失6例，病情好转4例，随访(8.2±4.7)个月，1例患者失访，复查CT均提示包裹性坏死消失或较前明显缩小。结论EETN治疗与胃壁紧密粘连的重症急性胰腺炎包裹性坏死并感染安全有效，尽管术中出血常见，但严重并发症少，值得临床推广。     

器官移植中免疫排斥机制概述

免疫排斥反应是器官移植成功的主要障碍之一,这种排斥反应存在于固有免疫和适应性免疫系统的相互联系和作用之中,会对移植物产生持续性的损伤.以固有免疫反应的活化为基础,组织和器官缺血再灌注过程中会导致严重的组织损伤,从而激发和扩大了适应性免疫反应.本文主要描述这些损害组织的分子途径、信号转导途径,熟悉排斥反应发生的靶点,从而为免疫抑制剂的发展和临床器官移植提供理论基础.     

2 型糖尿病患阿尔茨海默病风险的调查

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)对阿尔茨海默病(AD)患病风险的影响.方法 对1 040名72岁以上男性部队离退休干部进行T2DM及AD患病率调查,其中T2DM要求患病时间在1年以上,并分析T2DM患AD的风险.结果 调查对象中病史1年以上的T2DM患者共有262名,AD患者29名,同时患有两种疾病者13名,778名无T2DM者中发现AD16名,两组间AD患病率差异显著,年龄分层后发现在72～81岁年龄段两组间AD患病率差异显著,但在82岁以上年龄段两组问AD患病率无显著差异.结论 T2DM可能在一定年龄段内增加男性患AD的风险.