Treatment of Schatzker type IV tibial plateau fracture involving the postero-lateral condyle with a medial support plate and a row of screws北大核心CSCD

Objective To investigate the clinical efficacy of a medial support plate and a row of screws in the treatment of Schatzker type IV tibial plateau fracture involving the postero-lateral condyle. Methods A retrospective analysis was performed of the data of 26 patients who had been admitted to Department of Orthopedic Trauma, Honghui Hospital Affiliated to Xian Jiaotong University for Schatzker type IV tibial plateau fracture involving the postero-lateral condyle from December 2015 to December 2020. There were 17 males and 9 females, aged from 19 to 51 years (average, 36. 1 years). All their fracture lines involved the postero-lateral condyle and all fractures were fixated with a medial support plate and a row of screws via one medial and one lateral incisions. Recorded were the operation time, hospital stay, blood loss, incision length, fracture healing, complications, quality of knee joint reduction and knee joint function at the last follow-up. Results The length of hospital stay ranged from 8 to 16 days, averaging 10. 4 days. The 26 patients were followed up for 8 to 18 months, with an average of 14. 3 months. All the fractures got united after 11 to 17 weeks (average, 13. 7 weeks). During the follow-up, no reduction loss, internal fixation failure or surgical complications were observed. Rasmussen radiographic scores at the last follow-up ranged from 11 to 18 points, averaging 16. 1 points. The range of motion of the knee joint ranged from 0° to 140。， averaging 120. 8°. The Rasmussen scores of the knee function ranged from 14 to 28 points, averaging 24. 4 points. Conclusion In the treatment of Schatzker type IV tibial plateau fracture involving the posterolateral condyle, the use of a medial support plate and a row of screws can achieve satisfactory clinical results. © The Author(s) 2022.     

单纯导管血栓抽吸快速恢复ST段抬高型心肌梗死心肌“再灌注”的临床观察

目的探讨单纯使用导管抽吸血栓方法开通急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠脉并恢复“再灌注”治疗的即刻及近期疗效。方法选择2009年1月至2012年1月收治的急性STEMI行急诊冠脉介入治疗病例中，符合纳入条件的梗死相关动脉（IRA）高血栓负荷患者共60例，其中18例为导管抽吸组，患者单纯通过反复抽吸血栓IRA血流已达到TIMI3级，待10~14d后再做冠脉造影以确定是否进行PCI治疗；另42例为强化介入组，除使用血栓导管抽吸外，一次性完成IRA的支架置人手术。观察两组术后即刻的TIMI分级，以及两组术前、术后2h肌酸激酶同工酶（CK—MB）、高敏c反应蛋白（hs—CRP）、B型脑利钠肽（BNP）水平；记录两组从穿刺进针至手术结束的时间；化验术前及术后1周的外周血白细胞计数；比较术后1周的心脏超声指标如左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）的变化；观察术中及术后消化道出血及住院期间MACE事件。结果单纯导管抽吸组经反复抽吸后，17例（94％）达TIMI3级血流程度，而强化介入组最终30例（71％）达TIMI3级血流程度，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；导管抽吸组发生“无再流（no—flow）”相对较少，但差异无统计学意义（P〉0．05）。单纯导管抽吸组从进针至手术结束时间均较强化介入组缩短，差异有统计学意义（P〈0．01）。两组术后即刻胸痛缓解率、STR、术中心肌酶及其他生化指标、术后白细胞计数、心脏超声LVEF及LVEDD等指标，单纯抽吸组均优于强化介入组（P〈0．05）。单纯导管抽吸组术中1例呕出混有血性呕吐物，术后1例出现心绞痛发作；强化介入组术中有2例、术后1例呕出混有血性呕吐物，术后3例出现心绞痛发作，但两组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论单纯使用导管反复抽吸血栓可使部分高血栓负荷的急性STEMI患者恢复正常冠脉血流，在强化抗栓治疗保护下，即刻和近期疗效安全可靠。     

深层横向弹拨联合浮针治疗冈上肌肌腱炎的临床研究Δ

摘要 目的 探讨深层横向弹拨（DTFM）联合浮针治疗冈上肌肌腱炎的临床效果。方法 根据研究目的和受试对象的标准（诊断标准、纳入标准和排除标准），将东阳市人民医院2021年1月～2022年12月符合标准的80例冈上肌肌腱炎患者作为研究对象，按随机数表法随机分为研究组和对照组，每组患者40例。研究组采用DTFM联合浮针治疗，对照组采用浮针治疗。两组均治疗10 d。治疗结束后、治疗结束后3个月两组患者均进行临床疗效评估，于治疗前、首次治疗后即刻、治疗结束后、治疗结束后3个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley肩关节功能评分（C-M）评估两组疼痛程度及肩关节功能，采用量角器测量肩关节外展、前屈角度，采用拉力计测定肌力强度。比较两组治疗期间不良事件发生率。结果 研究组治疗结束后、治疗结束后3个月总有效率大于对照组（P＜0.05）；首次治疗后即刻、治疗结束后、治疗结束后3个月研究组静息、活动时VAS评分小于对照组，C-M评分、肩关节屈伸度及外展肌力大于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均未发生不良事件。结论 DTFM联合浮针治疗冈上肌肌腱炎疗效显著，减轻疼痛，增加肩关节活动度及肌力强度，改善肩关节功能，安全性有保证。     

2022美国国立综合癌症网络临床实践指南：壶腹部腺癌诊疗解读

<正>壶腹部腺癌是起源于Vater壶腹(ampulla of Vater)区域的恶性肿瘤，其中Vater壶腹是指十二指肠、胰管和胆总管的交叉部位^[1]，其周围有肝胰壶腹括约肌以及胆总管和胰管末段的括约肌包绕。肝脏分泌的胆汁以及胰腺分泌的胰液经过此区域进入十二指肠，协助机体消化食物。发生于此部位的肿瘤，早期无明显临床症状。随着肿瘤进展，其压迫周围重要脏器，可出现急性胰腺炎，黄疸等症状。     

卢戈氏液染色与窄带成像放大内镜在早期食管癌术前诊断中的价值比较

目的对比窄带成像放大内镜(NBI-ME)与卢戈氏液染色内镜(LCE)在早期食管癌(EEC)内镜切除术前诊断中的价值,评估LCE能否被NBI-ME取代。方法收集2014年1月-2015年12月于兰州大学第二医院、兰州大学第一医院、兰州市第二医院拟行内镜下治疗的EEC病例59例,分别用NBI-ME和LCE突显病变黏膜境界、预判病理分型,结合术后的最终病理结果进行统计学分析。结果经NBI-ME判断病变境界较清晰和非常清晰的比例为64.4%(38/59),低于LCE的91.5%(54/59),Kappa=0.2080.4,P=0.0060.01,两种方法一致性较差。NBI-ME预判病理分型与术后病理一致性检验提示Mc Nemar值为5.397,P=0.3690.05,Kappa=0.4290.4,P=0.0000.01,提示两者一致性尚可。LCE预判病理分型与术后病理一致性检验提示Mc Nemar值为4.533,P=0.4750.05,Kappa=0.2860.4,P=0.0010.01,提示两者一致性较差。结论虽然NBI-ME在预判EEC病理分型方面与术后病理存在一定的一致性,且优于LCE的预判结果,但在清晰显示病变境界方面,LCE仍有明显的优势。NBI-ME尚不能取代LCE。     

四君子汤调节2型糖尿病小鼠糖脂代谢紊乱的活性部位筛选研究

目的筛选四君子汤调节2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)小鼠糖脂代谢紊乱的活性部位。方法采用高糖高脂饲料喂养联合腹腔注射小剂量(40 mg·kg^-1)链脲佐菌素(STZ)诱导建立T2DM小鼠胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)模型。将雄性ICR小鼠随机分为空白组、模型组、阳性药组(盐酸二甲双胍,0.03 g·kg^-1)、SJZT组(四君子汤水提液,8.48 g·kg^-1)、SJZT-U组(四君子汤水提醇沉液,8.48 g·kg^-1)及SJZT-D组(四君子汤水提醇沉物,8.48 g·kg^-1),每组10只。灌胃给药,每天1次,连续28 d。每周测定小鼠体质量;采用血糖仪检测小鼠空腹血糖(FBG);采用ELISA试剂盒测定血清空腹胰岛素(FINS)水平及肝脏中肝糖原(LG)含量;计算IR指数(HOMA-IR);灌胃葡萄糖溶液(1 g·kg^-1)进行口服葡萄糖耐量(OGTT)检测,计算血糖-时间曲线下面积(AUC);采用生化试剂盒检测血清中总胆固醇(T-CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)含量。结果与空白组比较,模型组小鼠体质量、AUC、HOMA-IR及FBG、FINS、T-CHO、TG含量均明显升高(P<0.01),HDL-C、LG含量明显降低(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,各给药组小鼠的AUC、FINS含量明显降低(P<0.05,P<0.01);SJZT及SJZT-D组小鼠的FBG、HOMA-IR明显降低(P<0.01),LG含量明显升高(P<0.01);SJZT及SJZT-U组小鼠的T-CHO含量明显降低(P<0.05);SJZT组小鼠的TG含量明显降低(P<0.05)。结论四君子汤及其不同提取部位能调节T2DM小鼠的糖脂代谢紊乱,其降糖有效部位为水煎液及水提醇沉物,调脂有效部位为水煎液及水提醇沉液。     

入院时凝血酶原活动度与慢性心力衰竭患者发生院内死亡的关系

【摘要】目的 探讨入院时凝血酶原活动度(PTA)与慢性心力衰竭(CHF)患者发生院内死亡的关系。方法 回顾性选取我院(2017年1月～2020年1月)215例院内死亡CHF患者为院内死亡组，根据1:1配比，选取同时期没有发生院内死亡的CHF患者为存活组，对比两组基线资料，Pearson或点二列相关系数分析PTA与CHF患者基线资料的相关性，多因素Logistics回归分析CHF患者院内死亡影响因素，ROC曲线分析危险因素对CHF患者院内死亡的预测价值。结果 院内死亡组PTA明显低于存活组(P＜0.05)；Pearson或点二列相关系数分析显示，PTA与性别、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、血红蛋白(Hb)、脑钠肽(BNP)呈负相关，与总胆固醇(TC)、白蛋白(Alb)、血小板计数(PLT)呈正相关(P＜0.05)；多因素Logistics回归显示，结果显示，Alb(OR=1.091，95%CI=1.037～1.147)、Hb(OR=0.883，95%CI=0.850～0.918)、PTA(OR=1.072，95%CI=1.022～1.288)降低和BNP(OR=1.005，95%CI=1.002～1.007)升高为CHF患者院内死亡独立危险因素(P＜0.05)；ROC曲线显示，PTA预测CHF患者院内死亡的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、准确度为0.828、85.12%、72.56%、76.28%。结论 院内死亡CHF患者PTA明显降低，为院内死亡发生独立危险因素，可作为预测CHF患者院内死亡的指标。     

手术部位感染判定标准研究进展

<正>手术部位感染是指手术后发生于切口表面、器官或腔隙中的感染^[1]。在中低收入国家中，手术部位感染是最常见的院内感染类型，其发生率约为11.8%^[2]。即使在医疗资源相对发达的美国，手术部位感染的发生率也达到5%，仅次于尿路感染^[3]。     

改良硬脑膜破孔及密封法对帕金森病脑深部电刺激术中颅内积气改善作用的初步探讨

目的初步分析改良硬脑膜破孔及密封法对帕金森病(PD)脑深部电刺激(DBS)术中应用的安全性、有效性及其对颅内积气(ICA)的改善作用, 探讨与可能影响双侧总ICA(TICA)因素的相关性。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院神经外科接受DBS手术治疗的46例PD患者的临床资料, 患者均采用改良的硬脑膜破孔及密封方法植入双侧颅内电极, 其中6例患者行局部麻醉, 40例行全身麻醉, 电极植入完成行头颅CT检查并应用3D Slicer软件后处理图像计算ICA体积, 分析不同侧别ICA体积的差异;采用Pearson或Spearson相关系数法分析与可能影响TICA因素的相关关系。结果 46例患者的DBS手术均顺利完成, 共植入92根电极, 术后无颅内出血等并发症发生。局部麻醉与全身麻醉患者手术时长分别为(153.33±42.74)min、(89.75±28.15)min, 差异有统计学意义(t=4.82, P<0.001)。46例患者中, 26例(56.5%)未发生ICA;20例(43.5%)发生ICA, TICA体积[M(Q1, Q3)]为0.38 (0....     

NCE-CMRA成像技术在川崎病炎症因子与冠状动脉受损相关性的应用价值研究

目的 探讨无对比剂全心冠状动脉血管成像(NCE-CMRA)技术对儿童川崎病冠状动脉病变的诊断价值，并分析川崎病相关炎症因子与冠状动脉病变发生发展的相关性。方法 回顾性分析经临床确诊的61例川崎病患儿临床资料，总结分析NCE-CMRA影像资料，评估冠状动脉受累严重程度和血管累及分布情况；根据内径测量结果分为冠状动脉正常(NCAL)组和冠状动脉病变(CAL)组，比较两组患儿间的炎性指标差异，通过ROC曲线分析各炎性指标的敏感度并找出其截点；利用多元线性回归分析各炎症因子与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果 通过影像图像质量分级最终52例纳入研究，其中CAL组36例，NCAL组16例。分析显示CAL组患儿的PLT、CRP、ESR、D-二聚体水平均高于NCAL组，差异具有统计学意义(P<0.05),其中ESR敏感度最高。CAL组中PLT、CRP、D-二聚体与受累管径比值呈正相关，其中与CRP显著相关；ESR与受累血管长度、受累血管数目具有一定的相关性。结论 无对比剂全心3D冠状动脉血管成像能够客观全面地显示儿童川崎病冠状动脉病变的影像特点及病变程度；PLT、CRP、ESR、D-二聚体升高...