弥散加权成像观察去甲肾上腺素诱导的高血压灌注对心搏骤停猪脑功能的影响

目的 观察高血压灌注心搏骤停猪自主循环恢复(ROSC)后脑功能的变化.方法 采用电刺激建立猪心室纤颤(室颤)模型,室颤4 min后给予标准心肺复苏(CPR),将ROSC猪按随机数字表法分为两组,每组5只.高血压灌注组立即给予去甲肾上腺素(NE)使平均动脉压(MAP)维持在室颤前血压的130％;正常灌注组给予NE维持MAP为室颤前水平;两组均监测4h观察血流动力学变化;于室颤前及ROSC后1h、3h用弥散加权成像(DWI)技术扫描大脑顶叶皮质,观察脑功能成像的动态变化;于复苏后24 h制备脑组织切片,观察顶叶的病理学变化.结果 与正常灌注组比较,高血压灌注组于ROSC后不同时间点心率(HR,次/min)、MAP(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、心排血量(CO,L/min)、冠状动脉灌注压(CPP,mm Hg)均出现升高趋势(ROSC 30 min HR:167±8比140±15,ROSC 1 h MAP:131 ±9比108±10,ROSC 1 h CO:4.9±0.1比3.4±0.5,ROSC 2 h CPP:118±12比88±1,P＜0.05或P＜0.01).两组复苏前后DWI未见明显异常;复苏后大脑皮质表观弥散系数(ADC)均呈下降趋势,正常灌注组下降趋势较高血压灌注组明显.光镜下观察高血压灌注对脑的保护作用优于正常灌注组.结论 高血压灌注可引起心搏骤停猪复苏后血流动力学的改变,增加脑血流量,对脑具有保护作用,有利于促进神经功能的恢复.     

心型脂肪酸结合蛋白在心梗患者行介入治疗中的意义

目的 观察ST段拾高型心肌梗死患者行经皮冠脉介入治疗(PCI)前后心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)变化及意义.方法 选择北京朝阳医院急诊科确诊ST段抬高型心肌梗死患者178例,根据PCI术后ST段回落程度分为两组,即ST段回落组及ST段无回落组,分别为137人及41人.所有病例均于入院即刻测定H-FABP及心肌肌钙蛋白(cTnI),并在PCI术后1h,6h,12 h和24 h再分别测定H-FABP质量浓度,PCI术后12h及24 h测定cTnI.测定PCI术后2 hST段回落幅度(ΣSTR).结果 ST段回落组及ST段无回落组PCI术前人口统计学资料差异无统计学意义.两组患者术后6 h H-FABP明显高于术前(P＜0.05),ST段回落组患者于24 h H-FABP恢复至正常水平,而ST段无回落组患者H-FABP未降至正常水平.结论 ST段抬高型心肌梗死患者血清H-FABP升高与冠脉病变程度有关,PCI术可影响H-FABP变化,ΣSTR≥50％与H-FABP降至正常水平以下有利于判断患者的心肌损伤程度和心肌再灌注.     

盘状钢丝电极应用对多发肋骨骨折后心脏骤停急门诊抢救的临床观察

对于心脏骤停的患者,尽快实现自主循环的恢复是复苏成功的关键,而心脏按压是临床最常采用也是最有效的急救措施.然而,由于近年来交通事故等公共卫生事件发生的不断增多,急诊医师在工作中经常会遇到诸如多发胸肋骨骨折、"血气胸""连枷胸"的患者发生心脏骤停的情况,此时实施心脏按压不仅不会有助于自主循环的恢复,更因为具有导致骨折断端伤及胸膜、肺脏等继发伤害的风险而成为临床禁忌,而开胸直视下心脏按压因所需时间长、创伤大、对术者要求高以及受环境条件限制而不能常规应用,这就使得急诊医师处于两难的境地.心脏电极起搏为此类患者的抢救提供了一种新的方法,及时有效地起搏能够最大可能的挽回患者的生命,而经皮穿刺钢丝电极紧急心脏起搏被认为是能在最短时间内建立心脏起博的重要方法[1].     

B型利钠肽对非心源性危重患者的预后价值

Objective B-type natriuretic peptide(BNP) have been used widely in the diagnosis and prognosis of cardiogenic diseases, but the association between BNP concentrations and non-cardiogenic critical illness is unknown. Our study aims at investigating the role of natriuretic peptide testing for predicting 28-day mortality of non-cardiogenic critically ill patients in emergency department (ED). Methods A total of 255 non-cardiogenic critically ill patients treated in the emergency department were prospectively enrolled and a sample of blood was obtained for BNP measurement from each patient. A variety of clinical and laboratory variables were recorded. After 28 days, the vital status of each patient was ascertained and the association between BNP values at presentation and mortality was assessed. Results 71 patients died during the 28-day observation period. Median BNP concentrations at presentation among decedents were significantly higher than those of survivors (326. 0 ng/L versus 50. 9 ng/L,P <0. 001). The optimal BNP cut point for predicting 28-day mortality was 114. 0 ng/L. In a multivariate analysis (Cox-regression), a BNP concentration greater than 114. 0 ng/L(RR 7. 268, 95% CI 3. 864-13. 672) and an Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ) scores greater than 20 (RR 3. 330, 95% CI 1. 815-6. 109)were the independent predictors of the 28-day mortality. BNP concentration alone had an area under the receiver operating characteristic curve (AUC) of 0. 825 for predicting mortality. Conclusions BNP concentrations at presentation are strong predictor of 28-day mortality in patients with non-cardiogenic critically ill patients in ED, which is better than Rapid Acute Physiology Score (RAPS) , Rapid Emergency Medicine Score (REMS) and APACHE Ⅱ score.     

BNP与急诊危重患者28d死亡率的关系

目的探讨B型利尿钠肽（BNP）对预测急诊危重患者28d病死率的作用。方法选取1075例急诊室危重患者,测量血BNP浓度,并记录各项化验指标和临床生理指标。随访28d后记录患者是否存活,分析BNP水平与28d病死率的关系。结果死亡325例,死亡组患者血BNP浓度中位数水平明显高于存活组;BNP〉113．5ng/L是预测患者28d死亡率的独立危险因素,其预测死亡率的敏感度为84％、特异度为56．3％,判断死亡总符合率为64．7％。结论检测BNP能够预测危重患者死亡率。     

急性脑出血对左心室功能的影响及其与血浆脑钠素的关系

目的观察急性脑出血(acute cerebral hemorrhage)患者心脏左心室功能(left ventricu lar function,LVF)的变化及其与血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)的关系并探讨其机制,为防治急性脑出血所致心脏损伤提供依据。方法选择发病24 h内经临床和头颅CT检查确诊的急性脑出血患者30例作为研究对象,所有患者既往无心脏病史,并除外心功能不全、心律失常等并发症。选择性别和年龄匹配的20例高血压患者及21例正常人作为对照组。以上各组受试者均行超声心动图检查,同时用ELISA法检测血浆BNP,并对结果进行分析。结果1)急性脑出血组左心室射血分数(left ventricu lar ejection fraction,LVEF)均值明显低于高血压组及正常对照组〔分别为(41.33±15.03)%vs(59.20±15.03)%,P<0.01;(41.33±15.03)%vs(67.71±8.02)%,P<0.01〕;高血压组LVEF均值与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性脑出血组舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)均值低于高血压组及正常对照组,与高血压组比较差异无统计学意义(P>0.05),与正常对照组比较差异有统计学意义(1.00±0.46vs1.47±0.23,P<0.01),高血压组E/A均值低于正常对照组,二者比较差异有统计学意义(1.09±0.37vs1.47±0.23,P<0.01)。2)急性脑出血组血浆BNP浓度高于正常对照组〔(49.62 ng/L(17.18~85.25)ng/Lvs1.90 ng/L(0.15~21.50)ng/L,P<0.01)〕。3)急性脑出血组脑出血量与血浆BNP浓度的相关系数r=0.13(P>0.05);急性脑出血组脑出血量与各心功能参数间无相关性(P>0.05)。急性脑出血组血浆BNP浓度与左心室各结构与功能参数间无相关性(P>0.05)。结论急性脑出血可引起左心室收缩功能和舒张功能下降;脑出血量与心功能参数之间无相关性;急性脑出血发病后血浆BNP浓度升高,但与心脏结构和功能参数间无相关性,可能与急性脑出血本身的病理生理机制有关。     

革兰阴性杆菌感染现状及应对措施

细菌感染已经成为临床不可忽视的问题。在感染菌谱中,革兰阴性杆菌感染具有明显加剧趋势,且耐药现象日趋严重,严重影响了药物的疗效和疾病的预后。本文就革兰阴性杆菌感染现状、耐药状况、耐药机制以及应对措施进行综述,为临床合理选择抗生素提供依据。     

聚焦2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南

2005美国心脏学会心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)与心血管急救(EmergencyCardiovascularCare,ECC)指南已于2005年12月在《循环》杂志面世。新指南含有12个美国心脏学会心肺复苏和心血管急救流程。如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问     

急诊医学进展

急诊医学是医学科学领域中的一门新兴的跨专业学科,以研究急性危重病的院前救治和输送、心肺脑复苏、危重病人的监护救治预后评价、灾害性医学和急性病的诊断治疗为主要任务。就其广泛的意义而论包括急救医学、灾害医学、危重病医学、急诊医疗体系管理学等方面。我国卫生部于1983年已承认急诊医学为独立学科,1987年正式成立中华医学会急诊医学会至今已11年,目前,学会根据专业特点分为院前急救、灾害医学、小儿急诊、危重病医学、复苏、中毒、创伤、继续教育8个专业组。共举办了7次全国急诊医学学术会议、2次国际会议以及10余次各专业组的学…