急诊医学临床思维与决策

众所周知,在全世界的医院急诊科都有一个共同特点,就是患者病情轻重混杂、人多拥挤、环境混乱.在这种环境中,医务人员注意力常难集中,急诊医生要在缺乏认真思考条件的情况下,在有限时间内依靠有限信息,诊断出潜在的危重疾病,同时又要避免做出轻率决定,不仅需要冷静的思维能力、逻辑分析判断能力,也需要丰富的人文素养、应对复杂情况的能力和良好的心理素质.     

现代复苏时的药物应用

在心肺复苏时药物应用是一个很重要的方面 ,合理地选择和恰到好处地应用药物 ,使其发挥更大的作用 ,减少副作用是临床医师追求的目标。为此本文就复苏涉及的药物综述如下。1　复苏时药物应用的作用和目标1)有利于提高器官的灌注 ;2 )有利于电除颤 ;3)预防恶性室性心律失常的再发生 ;4)在极度心动过缓或停搏的患者增加心肌和传导组织的兴奋性和传导性 ;5 )纠正由心脏停搏导致的代谢紊乱 ;6 )保护脑组织。2　给药途径[1-4 ]在ＣＰＲ时选择给药途径代表药物进入中心循环产生效果的时间 ,所谓时效效应 ,这是时间就是生命的最集中表现。周围静脉…     

应用超声心动图评价妊娠对孕妇心脏功能及血液动力学的影响

本文应用超声心动图测定正常各期孕妇的心脏功能及血液动力学变化。结果表明:妊娠各期血液动力学及心脏功能变化结果与妊娠胎儿发育成长相一致,其特点是心排血量渐增,到妊娠晚期达到最高峰。其机理可能为:和血容量增加、外周阻力降低、心率快、心室扩大、心肌纤维增长变粗及心肌重量增加以及雌激素和孕激素的调节作用有关。     

多脏器功能障碍综合征与细胞凋亡

在 2 0年前 ,危重病患者的死亡均归咎于入院时的原发病。今天 ,由于监测技术、治疗措施和药物的进展 ,很难用原发病揭示其发病率和病死率。在 ICU,尽管采取各种措施对危重病患者积极地进行器官支持 ,但多数患者最终将死于进行性的多器官功能不全。现代理论认为 ,多脏器功能障碍     

复苏医学现状与展望座谈会纪要

本期复苏医学专业论坛与本次复苏医学现状与展望圆桌会议由引进国外医药技术与设备杂志社主办,顺展科技有限公司、天津同业科技发展有限公司协办。     

现代复苏时的药物应用

在心肺复苏时药物的应用是一个很重要的方面。本文对复苏时药物的选择、给药途径以及各种药物的药理作用进行了详细的阐述。     

新蝶呤在感染性疾病诊断中的作用

感染性疾病的治疗越来越强调早期介入,因此感染的早期诊断及对感染源的有效初步筛查显得尤为重要。一些敏感性、特异性都比较高的监测指标对指导临床有很大意义。目前,临床常用的早期监测感染的指标有C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等。新蝶呤(neopterin)作为细胞免     

腹部加压联合胸外按压对窒息猪复苏效果的研究

目的 比较标准胸外按压(standard cardiopulmonary resuscitation, STD-CPR)和腹部加压联合胸外按压(interposed abdominal compression cardiopulmonary resuscitation, IAC-CPR)的方法对窒息性心脏骤停猪血流动力学的影响,对窒息性心脏骤停的复苏效果和复苏方法进行初步评估。方法 健康实验用近交系五指山小型猪18只,通过气管夹闭法制作8 min窒息型心脏骤停模型。采用数字表法随机分为2组,每组9只,分别实施STD-CPR和IAC-CPR,记录基础状态、CPR期间和复苏后15 min心率(heart rate, HR)、主动脉收缩压(systolic blood pressure, SBP)和舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO₂),计算主动脉平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、冠状动脉灌注压(coronary perfusion pressure, CPP),观察2组动物的自主循环恢复率(return of spontaneous circulation, ROSC)和复苏后合并症。结果 STD-CPR组与IAC-CPR组比较,MAP(46.30±13.49)mmHg vs (54.04±13.07) mmHg(P>0.05, 1 mmHg=0.133 kPa),差异无统计学意义;CPP(20.44±19.63)mmHg vs (29.56±11.57)mmHg,差异有统计学意义。2组动物的自主循环恢复率,差异无统计学意义。2组实验动物都出现了明显胸腹部的合并症,包括肺出血、肺梗死、肋骨骨折、癫痫发作、腹部脏器的缺血坏死。结论 在心肺复苏初期,腹部加压联合胸外按压的方法可以有效地改善CPP,但并不能改善ROSC成功率。     

实验性急性肺损伤肺组织中细胞间粘附分子的表达及大黄对其影响

目的:主要探讨肺组织中细胞间粘附分子-1(ICAM-1mRNA)表达与急性肺损伤(ALI)的关系和大黄对其影响。方法:注射脂多糖(LPS)复制ALI动物模型并分为LPS组、对照组、大黄+LPS组、地塞米松+LPS组。观察病理形态和ALI生物学标志并测定肺组织中ICAM-1mRNA的表达。结果:肺血管内皮细胞ICAM-1mRNA表达在LPS组显著高于对照组(P＜0.01),而大黄+LPS和地塞米松+LPS组显著弱于LPS组(P＜0.05,P＜0.01)。肺湿/干重比,肺泡灌洗液中性粒细胞比、蛋白含量以及肺血管壁通透性、肺泡通透指数也显著小于LPS组。结论:在ALI肺组织中ICAM-1mRNA表达增强参与了ALI发病的作用,大黄可使ICAM-1mRNA的表达减弱从而使肺组织损伤减轻。