阑尾炎、老年性白内障及剖宫产单病种成本测算

目的核算阑尾炎、老年性白内障及剖宫产病种的平均成本,为实行单病种付费提供数据支持。方法统计分析2012年及2013年某三级综合医院阑尾炎、老年性白内障及剖宫产相关病例,运用收入直接计入法、支出配比法及占床日数成本分摊法等核算此三病种平均成本。结果 2012年阑尾炎、老年性白内障及剖宫产三病种的平均成本分别为7445.78元、7127.11元及6637.46元,2013年此三病种平均成本分别为7578.44元、7439.97元、及6868.31元。结论核算出单病种成本能使医院管理者掌握单病种费用的盈亏状况,为医保部门指导给付费用奠定基础,为以后实施DRGs预付模式创造有利条件。     

减少一天住院日对医院经营效果的影响分析

目的分析减少一天住院日对医院经营效果的影响。方法从深圳市某三甲医院数据仓库中提取病案首页数据和HIS数据,对出院病人的费用情况与住院日进行统计分析。结果病人前3天与末3天的费用差78118030元,医院全部科室的前3天费用均高于后3天费用;减少一天住院日,全院出院人数将增加4755人;减少一天住院日,全院收益将增加38196544元;减少一天住院日增加的收益中,高附加值项目多于低附加值项目。结论病人费用主要在住院前几天产生,减少一天住院日能增加医院出院人数,增加医院收益,医院在确保医疗质量和医疗安全的前提下应尽量缩短平均住院日。     

本期荐读

3月5日,第十二届全国人民代表大会第三次会议开幕,国务院总理李克强作了政府工作报告,其中不少关键词涉及全科医生:全科医生制度建设、分级诊疗体系、基本公共卫生服务经费、多点执业等。本期重点内容与其中几个关键词不谋而合,让我们为您一一梳理:两会关键词之"人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元"。基本公共卫生服务均等化是新医改的核心目标之一,政府对基本公共卫生服务经费的补助标准不断提高。在这种情况下,对基本公共卫生服务成本进行深入研究尤为重要。本期"基本公共卫生服     

干旱荒漠区麻黄资源及其人工栽培技术

介绍了麻黄的生物学特性、经济价值以及麻黄的人工栽培和管理技术,分析了麻黄的经济、生态和社会效益,指出人工种植麻黄是缓解药企麻黄药源不足,恢复麻黄草原生态以及促进农牧民增收的重要渠道,为干旱荒漠区可持续发展奠定基础。     

北京市三阶段新生儿听力筛查成本效果分析

目的 比较新生儿听力筛查两阶段和三阶段的成本效果, 为普遍性筛查提供依据。方法 对2010年10月至2012年12月北京市7家医院出生的正常新生儿进行听力筛查, 分别采用两阶段和三阶段策略及听力诊断性检查, 比较两种筛查的成本/效果比。其中筛查和诊断成本数据源自医院, 采用自行设计问卷对家长调查额外交通费和误工费。根据依从率进行敏感性分析。结果 新生儿初筛62 695人, 未通过5 809人, 阳性率为9.30%;复筛4 933人, 未通过972人, 阳性率为19.70%;复筛未通过并就诊于指定医疗机构者412人。完成诊断性评估360人, 听力异常者217例, 听力异常率为60.28%。完成三阶段筛查共276人, 未通过163人。其中125人完成诊断性检查, 异常112例(中度以上45例), 听力异常率为89.60%。以实际筛查率和诊断率计算成本/效果比, 两阶段(19 985元/例)优于三阶段(37 242元/例), 但随着筛查依从率的提高, 三阶段筛查的成本效果也随之提高。结论 筛查依从率影响三阶段筛查的成本效果, 在筛查依从率较高(>90%)的地区可考虑使用三阶段筛查方法。     

丽水市基本公共卫生服务补偿现状调查

目的:了解丽水市基层医疗卫生机构运行成本和补偿机制,提出应对策略供政府参考.方法:选取丽水作为样本地区,现场调查3个县10个乡镇社区.制定基本公共卫生服务项目成本测算调查表,分别测算直接成本和间接成本.利用专家头脑风暴法,剖析存在问题,并提出合理化补偿机制策略.运用Excel 2003,SPSS 16.0等专业软件对数据进行统计分析.结果:欠发达地区完成基本公共卫生服务项目所需成本为人均每年43.20元,其中,乡镇级医疗卫生机构需31.50元,村级卫生室11.70元.工作项目中老年人保健成本最高,约7.85元,第二位为居民健康档案管理,达5.35元,成本最少的是重性精神疾病患者管理,仅1.74元.存在的主要问题包括:①效率低下,服务质量差;②管理目标绩效考核不科学;③队伍不稳定,人才流失严重;④财政投入的核算机制不健全;⑤财政投入总量不足,绩效工资制变成“旧药新吃”.结论:欠发达地区基本公共卫生服务成本高,补偿机制存在问题,应增加投入.     

PDCA循环在缩短骨科平均住院日中的应用Δ

平均住院日是医院综合服务能力的体现,也是等级医院评审的重要指标之一。缩短平均住院日可以节约医疗成本,加快医院床位周转,提高医疗资源利用率,实现社会效益和经济效益的双赢。计划实施检查评价PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。文章探讨将PDCA循环应用于缩短骨科平均住院日的实践方法及其现实意义。     

从内审角度加强医院可收费耗材的收支管理

内审工作是市场经济发展的客观要求,是建立健全医院管理体制和约束机制的重要环节,也是保障医院改革与发展不断深入的有力措施.为了适应时代发展的需要,医院内部审计部门应充分发挥对医院更为熟悉和深入了解的优势,履行监督和服务职能,在加强设备投资效益审计、科室经济管理审计、基建投资项目审计等多角度控制的同时,加强医疗收费价格审计,尤其是可收费耗材的内控管理,避免不必要的医患纠纷,提升医院服务质量,在医院作为一个为大众服务的“窗口”行业,显得尤为重要!     

提高流感疫苗接种率对减少美国重大心脏不良事件再入院的成本效益

背景:尽管流感疫苗已被证明可降低现有心血管疾病患者的主要心脏不良事件发生率,但在2015~2016年期间,美国心脏病患者的覆盖率仅为48%。方法:我们在2018年建立了一个基于蒙特卡罗电子表格的决策树,以评估增加流感疫苗接种防止主要心脏不良事件再入院的成本效益。我们的模型是基于目前美国流感疫苗接种覆盖范围估计493750例美国急性冠状动脉综合征患者从医疗付款人的角度。我们排除门诊费用和工作时间损失,只包括住院和疫苗接种费用。我们还估计了如果75%的急性冠状动脉综合征住院患者通过出院接种疫苗,则避免增加成本(主要心脏不良事件病例和增量成本效益比),并且在敏感性分析中估计住院患者中,疫苗接种覆盖率增加5%~95%的影响。年龄≥65岁,18~64岁,疫苗效力30%~40%不等。结果:在75%的出院疫苗接种覆盖率下,从医疗付款人的角度看,在年龄≥65岁的成年人中,疫苗接种可节省成本,18~64岁的成年人中,增量成本效益比为12680美元/调整质量生命年成本(95%CI:6273~20264)。     

左奥硝唑治疗厌氧菌感染的系统评价

摘 要 目的：系统评价左奥硝唑治疗厌氧菌感染的临床疗效及安全性，为临床合理用药提供参考。方法：计算机检索PubMed、Medline（viaOvidSP）、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP数据库，搜集有关左奥硝唑治疗厌氧菌感染的随机对照试验（RCTs），检索时限均为建库至2018年10月1日，由两名研究人员独立交叉筛选文献，并进行质量评估和数据提取，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：纳入16个RCTs，共计1 557例研究对象，其中左奥硝唑治疗厌氧菌感染的试验组779例，奥硝唑治疗厌氧菌感染的对照组778例。Meta分析结果显示：试验组的临床治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义[OR=2.28，95%CI（1.60，3.25），P<0.000 01]；但腹部感染两组临床治愈率差异无统计学意义[OR=1.73，95%CI（0.76，3.96），P<0.19]。两组在细菌清除上效果相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组在消化系统不良反应、过敏反应以及白细胞减少等方面的发生率略低于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；但在神经系统不良反应方面，试验组与对照组相比发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在假设其他治疗方案一致的情况下，试验组的成本及成本 效果比显著高于对照组，在一定程度上增加了患者的医疗负担。结论：基于目前的临床研究，左奥硝唑治疗厌氧菌感染可提高临床治愈率，减少神经系统不良反应的发生，但鉴于临床发生的药品不良反应均为轻中度，无需针对治疗处理，停药后即可缓解或消失，且奥硝唑的成本 效果比远低于左奥硝唑，因此，临床医生综合评估患者病情后仍可考虑选用奥硝唑治疗厌氧菌感染。而对于合并消化系统、神经系统、免疫系统、恶性肿瘤等基础疾病，以及药品不良反应不耐受的患者，则可优选左奥硝唑。