公立医院成本核算与控制研究

本文针对公立医院在新医改形势下,如何适应改革与发展的需要,加强成本核算与控制,有效减轻患者的费用负担、减少医院自身的成本、使得医院的运转得以良性循环。并就公立医院如何加强成本核算与控制进行研究,其作用不仅为医院奖金分配服务,有效调动医务人员的工作积极性,达到优质、高效和低耗的目标,同时也促使我国公立医院提升管理水平、达到增收节支、完成上级卫生行政部门规定的有关指标,获得相应的基础数据和资料,从而使医院走向可持续发展的道路。     

加速折旧法回收医疗设备成本的研究--以浙江大学医学院附属第二医院血透机为例

目的：鼓励临床科室延长设备使用年限的同时，加速医院回收设备成本，为临床科室增加收入，为医院节省成本。同时，减轻临床科室购买新设备的压力和提高购置新设备积极性，使医院硬件提升的脚步跟上医疗界科技发展的步伐。方法：以血透机为例，采用加速折旧法进行折旧计算。结果：血透室的收益比使用平均法扣除成本时的收益要高。结论：该方法适合在收入稳定的大型医院内进行大型医疗设备成本计算和成本扣除，确实能鼓励临床科室尽可能延长设备使用年限，减轻临床科室购买新设备压力。     

阿奇霉素对比阿莫西林/克拉维酸治疗下呼吸道感染的药物经济学评价

目的:评价阿奇霉素对比阿莫西林/克拉维酸治疗下呼吸道感染的经济性。方法:首先采用系统评价的方法,检索并筛选阿奇霉素(试验组)对比阿莫西林/克拉维酸(对照组)治疗下呼吸道感染的随机对照试验(RCT),提取资料并进行Meta分析。在此基础上,增加成本因素,再基于短期决策树模型,采用Treeage Pro 2011版软件,依据受试对象、干预措施、重要结局和设计方案(PICO原则)进行经济学评价。结果:共纳入18项RCT,合计3 365例患者。两组患者治疗有效率[RR=0.93,95%CI(0.55,1.55),P=0.77]和不良反应发生率[RR=0.79,95%CI(0.62,1.0),P=0.05]比较差异均无统计学意义。成本方面,试验组的平均治疗费用为790.4元,成本-效果比为216.0;对照组的平均治疗费用为884.4元,成本-效果比为245.7;增量成本-效果比为-1 392.59。结论:阿奇霉素治疗下呼吸道感染的疗效和安全性与阿莫西林/克拉维酸相当,但阿奇霉素具有较好的成本-效果比。     

两种化疗方案治疗初治多发性骨髓瘤的成本-效果分析

目的:评价两种化疗方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的成本与效果。方法:回顾性分析我院63例无干细胞移植条件的初治MM患者,按不同化疗方案分为两组,其中MPT组(采用马法兰+强的松+沙利度胺方案)患者41例,VDT组(采用硼替佐米+地塞米松+沙利度胺方案)患者22例。观察两组患者的临床疗效、生存时间及不良反应,并进行成本-效果分析。结果:(1)MPT组患者总反应率为63.4%,VDT组为77.3%,差异无统计学意义(P=0.260);MPT组患者完全缓解率为12.2%,VDT组为36.4%,差异有统计学意义(P=0.024)。(2)MPT组患者中位无进展生存期为(14.314±0.488)月,VDT组为(18.557±0.848)月,差异有统计学意义(P<0.001);MPT组患者的中位总生存时间为(33.536±1.143)月,VDT组为(41.048±1.868)月,差异有统计学意义(P=0.007)。(3)白细胞减少、恶心呕吐和周围神经毒性发生率VDT组患者均高于MPT组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)MPT组成本-效果比为247.48,VDT组为2 922.77,两者增量成本-效果比为15 125.18;敏感度分析结果与该结果相符。结论:VDT方案的临床疗效及生存时间较MPT方案好,但MPT方案的成本-效果及不良反应发生率优于VDT方案,更适合无干细胞移植条件、经济条件差的MM患者。     

早期乳腺癌保乳术后常规分割和大分割放射治疗的成本-效用分析

目的从医疗保障部门角度对大分割放射治疗(HF-WBI)辅助治疗早期乳腺癌保乳术后患者进行药物经济学评价。方法基于START-A和START-B临床试验,运用Markov模型模拟乳腺癌的发展,比较早期乳腺癌保乳术后常规分割(CF-WBI)和大分割放射治疗的成本-效用,并进行经济学分析。结果若采用HF-WBI辅助治疗,患者的期望生存年和质量调整生命年将分别延长0.27年和0.26年,延长1年可节省医疗费用分别为372 201.63元和386 517.08元。结论早期乳腺癌保乳术后采用大分割放射治疗比常规分割放射治疗具有更显著的经济学优势,值得临床推广应用。     

α-硫辛酸单用及其与甲钴胺联用对比甲钴胺辅助治疗糖尿病周围神经病变的药物经济学评价

目的:评估α-硫辛酸注射液单用及其与甲钴胺注射液联用对比甲钴胺注射液辅助治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床效果及经济性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据,中文检索词包括"甲钴胺""α-硫辛酸""糖尿病周围神经病变",英文检索词包括"Thioctic acid""α-lipoic acid""Methylcobal""Mecobalamin""Diabetic peripheral neuropathy",检索时间为建库至2018年8月30日。收集相关随机对照试验(RCT),进行临床总有效率的Meta分析,同时从医疗保健服务提供者角度,采用成本-效果分析进行经济学评价,并通过成本和临床总有效率上下浮动15%进行敏感性分析。结果:共纳入13篇RCT,共计1 131例患者。Meta分析结果显示,两药联用治疗DPN的临床总有效率高于甲钴胺注射液单用[RR=1.41,95%CI(1.28,1.55),P<0.000 01],α-硫辛酸注射液单用治疗DPN的临床总有效率也高于甲钴胺注射液单用[RR=1.35,95%CI(1.25,1.47),P<0.000 01],差异均有统计学意义。成本-效果分析结果显示,甲钴胺注射液的成本-效果比(CER)为211.38元,两药联用及α-硫辛酸注射液单用的CER分别为1 484.42、1 383.49元,二者的增量成本-效果比(ICER)分别为4 589.52、4 638.82元,均小于2017年的人均国内生产总值(GDP)。敏感性分析表明成本-效果分析结果稳健。结论:与甲钴胺注射液比较,α-硫辛酸注射液与甲钴胺注射液联用辅助治疗DPN的临床总有效率更高,更具经济性。     

医疗项目叠加法在我院病种成本核算实践中的应用

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,全成本核算的重要性逐渐凸显。新《医院财务制度》、《医院会计制度》也要求医院进行单病种成本核算。笔者探讨了应用医疗项目叠加法核算病种成本的理论基础和框架,列出了实践中的具体应用过程,并与其他病种成本核算方法进行比较,指出了医疗项目叠加法的优缺点。     

配送中心的成本控制

配送中心的成本控制,需要有全局观念和系统思维,需要注重细节,还需要与公司其他兄弟各部门之间,做好沟通协调和密切配合。最近,和一个连锁药房的老总聊天时谈到目前配送中心的成本费用问题:该公司旗下有60多家直营店,2012年销售额近8000万元,配送额也达到11000万,但配送中心当年的费用却超过了300万,在公司的利润里占了很大比例。这一情况,让这位老总很是头疼。作为连锁药店,设立配送中心的宗旨就是"统一采购、     

两种不同用药方案治疗外阴阴道霉菌感染的成本分析

目的 比较治疗外阴阴道霉菌感染的两种不同用药方案的最小成本.方法 运用最小成本分析法（CMA）对氟康唑胶囊＋硝酸咪康唑软胶囊＋百安洗液（A组）、伊曲康唑胶囊＋克霉唑栓＋碳酸氢钠溶液（B组）两种给药方案进行药物经济学分析.结果 两组成本分别是215.59元和159.94元,总有效率分别是96.9％和98.4％,总不良反应率分别是14.1％和12.5％,两组总有效率和总不良反应率无统计学差异（P＞0.05）.结论 在达到相同的治疗效果及总不良反应率无差异的情况下B组的最小成本低于A组,经济学评价效果优于A组.