医疗机构防范医疗损害赔偿纠纷应关注的法律问题

2010年7月1日《侵权责任法》正式施行,这是我国第一部对医疗损害责任做出系统规定的法律,该法明确规定了医疗侵权责任的构成、归责原则、免责事由、责任形式、医疗损害赔偿标准等内容,对医务人员行医提出了更高的执业要求,如果医务人员不学法、不知法、不守法,并不依法规避风     

超声弹性应变率比值法与弹性分级法在甲状腺占位性病变诊断中的比较研究

目的：比较超声弹性成像应变率比值法及弹性成像分级法对良、恶性甲状腺占位性病灶的鉴别诊断价值。方法：对手术病理证实的129个甲状腺占位性病变的超声弹性图像进行回顾性分析,对弹性分级法及弹性应变率比值法分别用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价其诊断价值,并比较两种方法的敏感性、特异性及准确性。结果：超声弹性应变率比值法及弹性评分法判断甲状腺占位性病灶的ROC曲线下面积（Az）分别为：0.972和0.938,差异无统计学意义（Z=0.904,P〉0.05）;二者判断甲状腺良、恶性病灶的敏感性、特异性、准确性分别为81.0%、91.7%、89.9%和81.0%、88.0%、86.8%,二者比较敏感性、特异性、准确性差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：超声弹性应变率比值法作为一种半定量的评价方法相对更加客观,并且同弹性分级法一样,是一种有效的鉴别诊断甲状腺良、恶性病灶的影像学检查方法。     

雷帕霉素对大鼠髓源性树突状细胞表型和功能的影响

目的 观察雷帕霉素(RAPA)对树突状细胞(DC)表型和功能的影响.方法 诱导分化Lewis大鼠骨髓源性DC,第6天同时加入脂多糖(LPS)和10μg／L或100 μg/L RAPA,48 h后检测共刺激分子、细胞凋亡、上清液白细胞介素(IL) -10和IL-12水平;混合淋巴细胞培养观察DC刺激Brown Norway大鼠T淋巴细胞增殖能力.结果 RAPA能抑制DC成熟,共刺激分子的上调显著受抑,细胞凋亡增加,100 μg/L RAPA组DC凋亡率达53％.DC在脂多糖作用下分泌IL-10、IL-12上升至( 1533±117)、(2575 ±58) ng/L,但同时加入100μg/L RAPA后,两者下降至(330±159)、( 245±63) ng/L.RAPA处理的DC对T淋巴细胞增殖有抑制作用.结论 雷帕霉素能抑制DC成熟并诱导其凋亡,RAPA处理的DC分泌细胞因子降低,且抑制T淋巴细胞增殖.     

人脐带间充质干细胞对脂肪肝大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨人脐带间充质干细胞在中度脂肪肝大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用.方法 通过高脂高胆同醇饮食建立SD大鼠中度脂肪肝模型.60只大鼠分为人脐带间充质干细胞处理组(MSC组)和对照组,每组各30只大鼠.MSC组缺血再灌注术前1 d和术后第3天分别从尾静脉注射含2×106人脐带间充质干细胞的缓冲液1.5ml.对照组则在相同时间点注射PBS缓冲液1.5ml.术后第1、4和7天(每个时间点10只),检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肝组织中超氧化物歧化酶活性(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化.肝组织病理切片HE染色观察肝组织损伤和白细胞浸润情况.结果 术后第1、4天,与对照组相比,MSC组血清ALT、AST、TNF-α和肝组织MDA明显降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后第7天,两组ALT、AST和TNF-α比较,差异无统计学意义(P＞0.05).而SOD在术后各时间点两组间的比较差异均无统计学意义.肝组织病理检杳则发现MSC组肝细胞坏死和白细胞浸润明显较对照组减轻.结论 人脐带间充质干细胞输注能有效减轻大鼠脂肪肝缺血再灌注损伤.

Abstract：

Objective To investigate the protective effect of human umbilical cord mesenchymal stem cells (huc-MSC) on the ischemia-reperfusion injury (IRI) of moderately fatty liver in rats. Methods The rat fatty liver model was established by fat-rich diet feeding. 60 female SD rats were randomly divided into MSC-treated and control groups (n = 30). MSC-treated group was infused with MSC (2 x 106 cells resuspended in 1.5 ml of sterile phosphate-buffered saline solution, PBS) by intra-venous injection through the tail vein. The first dose was administered on day 1 before IRI, followed by another dose on day 3 postIRI. The control group was injected with sterile PBS alone at the same intervals. Blood and liver samples were collected at day 1,4 and 7 (10 rats at each time point) post-IRI respectively to test enzyme activities,biochemical and histological changes. Serum alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA) and tumor necrosis factor α (TNF-α) in liver tissue were measured. The pathological changes of liver tissue and apoptosis of hepatocytes were also assessed. Results Compared to the control group, the levels of ALT, AST, TNF-α, and MDA declined in the MSC-treated group on day 1 and day 4 post-IRI ( P ＜ 0. 05 ), while no difference was observed on day 7 post-IRI ( P ＞ 0. 05). There was no difference of the level of SOD between the two groups on day 1,4 and 7 post-IRI (P ＞0. 05). Pathological examination revealed inflammatory injury in the MSC-treated group was alleviated compared with that in the control group. Conclusion huc-MSC effects protection on the IRI of fatty liver in rats.     

2-氯脱氧腺苷(2-CDA)诱导人黑色素瘤A375细胞凋亡的机制探讨

目的探索2-氯脱氧腺苷(2-CDA)诱导人黑色素瘤A375细胞凋亡的机制。方法取对数生长期A375细胞,MTT比色法检测2-CDA对其体外增殖的抑制作用,Annexin V/PI双标法流式细胞术检测细胞凋亡情况,Western blotting检测细胞内蛋白水平的变化。结果 2-CDA对A375细胞增殖具有明显抑制作用,且随浓度增加及作用时间延长而逐渐增强,48h时的半数抑制浓度(IC50)为3.04μmol/L;Annexin V/PI双染并经流式细胞术检测显示2-CDA能够明显诱导细胞凋亡;Western blotting检测显示2-CDA能够显著下调Stat3的磷酸化水平,2-CDA作用后细胞凋亡信号蛋白caspase-3发生剪切而活化,导致其下游蛋白PARP发生剪切而诱导细胞凋亡。结论 2-CDA可通过抑制Stat3蛋白活性并激活Caspase-3而诱导A375细胞发生凋亡。     

超声引导下连续锁骨上臂丛阻滞用于肘部手术后镇痛的临床效果

目的:观察超声引导下连续锁骨上臂丛神经阻滞用于肘部手术后镇痛的临床效果.方法:选择择期行肘关节粘连松解术的患者20例,随机分为连续臂丛神经阻滞组(CBB组)和患者自控静脉镇痛组(PCA组),每组10例.PCA组患者术后使用自控静脉吗啡镇痛.CBB组患者在超声引导下行连续锁骨上臂丛神经阻滞镇痛,同时并用与PCA组患者相似的自控静脉吗啡镇痛作为补救措施.观察两组患者在术后静息及运动时的疼痛视觉模拟(VAS)评分、不同时段吗啡用量、不良反应及患者满意度.结果:CBB组在术后12、16、24、32、40和48 h静息及运动时的疼痛VAS评分均显著低于对应时间的PCA组(P值分别<0.05、0.01),CBB组在术后8-48 h各时段的吗啡消耗量及术后48 h的吗啡总消耗量均显著小于PCA组(P值分别<0.01、0.05),CBB组的镇痛满意率为9/10,显著高于PCA组的2/10(P<0.01).结论:超声引导下的连续锁骨上臂丛神经阻滞能有效缓解肘部手术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的使用量,提高患者的舒适度.     

爱的e链接

2012年,我受邀参加CDS第十六次全国学术会议时,主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授曾问我：“……想要在全国征集至少100名1型糖尿病30年较好生存的患者,     

因爱成殇

这是一段真实的“糖友”故事。不止一次,我在很多教育场合情不自禁讲起这个令人怅然的往事。请原谅,我没法写出主人公的真实姓名,但,他们静静地生活在我们身边,每一天,每一月,每一年……     

音乐疗法在肺癌术后患者化疗过程中的应用

目的探讨音乐疗法对肺癌术后化疗患者的效果。方法于2015年4月—2016年4月选择就诊于上海交通大学附属胸科医院的400例肺癌术后化疗患者,按病区分为观察组和对照组各200例,对照组予以常规护理,观察组给予化疗前晚、化疗当日、化疗当晚三个时段的音乐聆听,对比两组患者化疗后心理、恶心呕吐反应、活动度及血氧饱和度的情况。结果观察组患者焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)得分、恶心呕吐分级、活动度KPS得分、血氧饱和度较对照组有不同程度的改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论音乐疗法应用于肺癌术后化疗患者能指导其主动参与化疗疗程,进行住院与居家自我调适,有的放矢地降低焦虑情绪、维持生命体征、缓解胃肠不适反应,促进患者自身机体康复,更积极地接受后续治疗并重返社会。     

食管癌术后肺部并发症危险因素分析

目的探讨影响食管癌术后肺部并发症发生的危险因素,为患者治疗方案提供思路。方法收集2008年6月至2012年12月期间我科室确诊食管癌并行手术的病例117例,对11个可能与术后肺部并发症发生有关的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果年龄、基础疾病、术前血清白蛋白值、肿瘤分期、术中出血量及术后硬膜外镇痛6个因素肺部并发症发生率分别比较具有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素Logistic回归分析显示,年龄大于或等于70岁(OR=2.682)、存在基础疾病(OR=3.874)、血清白蛋白低于4.0 g/dL(OR=1.592)、肿瘤分期处于Ⅲ期(OR=2.435)及术中出血量大于或等于510 mL(OR=3.238)均可作为预测食管癌术后肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。而术后硬膜外镇痛是保护性因素(OR=0.784,P<0.05)。结论食管癌术后肺部并发症的发生与多因素有关,建议术前应注意、避免各危险因素,选择有针对性个体化治疗方案。