肾病大鼠生长、食物效率及血清GH浓度的变化

目的探讨营养不良、肾病本身和糖皮质激素对大鼠生长、食物效率及血清GH浓度的影响。方法24只周龄相同体重相近的雄性SD大鼠被随机分成正常、食物对照、阿霉素(5mg/kg)肾病和地塞米松(1.8mg/kg     

益气活血法对慢性阻塞性肺疾病急性加重血瘀证患者凝血-纤溶功能的影响

目的观察益气活血法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)血瘀证患者血浆纤维蛋白肽A(FPA)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤维蛋白原(Fg)的影响,探讨其可能的作用机制。方法随机将60例AECOPD血瘀证患者分为对照组和治疗组,对照组给予AECOPD常规治疗,治疗组在常规治疗同时加用生脉注射液和丹红注射液静滴,观察两组患者的临床疗效及治疗前后血浆FPA、t-PA、Fg水平与动脉血氧分压(PaO_2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)等指标变化。结果治疗组和对照组缓解率依次为93.33%(28/30), 73.33%(22/30),治疗组缓解率明显高于对照组,存在统计学差异(P0.05);治疗前两组患者FPA、t-PA、Fg、PaO_2及PaCO_2比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组患者各指标均较治疗前有显著改善(P0.01);治疗后治疗组FPA、t-PA、Fg及PaCO_2水平低于对照组(P0.01),PaO_2高于对照组(P0.01)。结论益气活血法可改善AECOPD血瘀证患者的凝血-纤溶功能而发挥治疗作用。     

医生职业风险认知对防御性医疗行为的影响

以在职医生为调查对象,采用半结构式访谈法收集资料,用扎根理论方法分析医生职业风险认知与防御性医疗的关系。发现医生由于感知到各种职业风险会导致出现紧张、焦虑及抑郁,职业认同感降低等心理问题,同时在医疗工作中会出现不敢冒险与创新,工作积极性被打击,工作出错的概率增加等情况;为应对职业风险,医生在医疗决策时为自保会采取多开检查治疗项目,增加会诊,选择性收治病人,通过医疗知情同意以推卸责任等不利防御;感知到职业风险同时也会促使医生改善服务态度,更加谨慎小心,提升专业技能等方式来降低职业风险。医生职业风险认知是防御性医疗行为的主要动因,二者之间也可能互为因果。     

互动启发式教学法在儿科学临床见习中的应用

为了加强素质教育、提高教学质量,我们在儿科学临床见习中采用了互动启发式教学法.具体做法为将学生分为若干个小组,每次每小组轮流选择2名学生担任医师角色,负责采集患儿病史,进行体格检查,其他学生给予补充.在此过程中,教师有针对性地进行启发,然后围绕该病例进行讨论.此教学法的特点为以学生为中心代替以教师为中心,让学生担任医师角色,身临其境,因而激发了学生的学习兴趣和学习主动性,有利于培养学生的临床思维能力、职业行为能力与临床交流技能.互动启发式教学方法深受学生好评,值得推广.     

儿科学课程见习教学方式的探讨

医学教学中临床见习是非常重要的教学方式,通过对儿科见习教学方式进行了一系列改革,收到很好效果。本文通过对教学改革的方式进行探讨,寻找更适合现代医学教育的教学方式。教学改革的内容包括教学内容的优化、调整和教学方式的多元化。通过改革,培养学生的临床思维,提高学生实际工作能力及科研能力。     

胃肿瘤切除术后患者居家口服营养支持的最佳证据总结

目的 总结胃肿瘤切除术后患者居家口服营养管理的最佳证据，为医护人员进行出院饮食指导提供依据。方法根据“6 S”证据模型，系统检索国内外中英文数据库及相关专业网站，检索时限为建库至2023年6月。由2名研究者独立完成文献质量评价、证据提取和整合。结果 共纳入相关文献19篇，其中临床决策3篇，指南4篇，系统评价2篇，随机对照试验6篇，专家共识4篇。最终形成包括居家口服营养支持建议、进食障碍管理、营养监测的内容及频率、医务人员职责4个方面，共30条证据。结论 本研究从4个方面总结了当前胃肿瘤切除术后患者居家经口营养支持的证据，旨在通过提升患者肿瘤营养素养、促进患者主动参与饮食管理，进而提升患者经口摄入量，达到维持体质量、改善营养状况的目的。同时总结了医务人员在患者营养管理中的责任与义务，尤其是在长期营养教育和饮食随访中的作用。     

儿童泌尿系感染的抗生素治疗方案的选择

根据患儿年龄和疾病严重性不同采取不同的治疗措施。若患儿年龄〈2～3个月，不能耐受足量口服摄入，有全身疾病或免疫功能受损，应住院采用广谱抗生素静脉给药。抗生素可联合应用氨基糖苷类士氨苄青霉素或头孢菌素，或用第三代头孢菌素。若父母依从性好，可门诊静脉给药，对门诊静脉给药治疗可选用头孢曲松，因其可1天1次，是最合适的药物。静脉给药常持续48～72小时，直到体温正常和临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗。     

健脾疏肝法对腹泻型肠易激综合征患者疗效观察及对肠道菌群的影响

目的:观察健脾疏肝法指导下的健脾疏肝方联合针灸,对腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with diarrhea,IBS-D)肝郁脾虚证临床症状及肠道菌群的影响。方法:采用数字随机表法,将70例IBS-D肝郁脾虚证患者随机分成2组。观察组35例,用健脾疏肝方联合针灸治疗4周。对照组35例,口服匹维溴铵(得舒特)治疗4周,并以30例健康人作为正常组。分别采用IBS症状尺度表(IBS bowel symptom severity scale,IBS-SSS),IBS生活质量问卷(IBS quality of life questionnaire,IBS-QOL)和中医证候疗效评分表(traditional Chinese medicine pattern curative effect scoring system,TCM-PES)评估两组患者治疗后总体临床疗效、生活质量及中医证候疗效。并通过实时定量荧光聚合酶链式反应观察2组患者治疗前后粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌、拟杆菌的数量及肠道菌群定植抗力(colonization resistance,CR)的变化。结果:①IBS-SSS量表显示,与本组治疗前比较,观察组4,8,12周均能减少量表积分(P 0. 05),对照组4,8周能减少量表积分(P 0. 05),第4周观察组积分优于对照组(P 0. 05)。观察组总有效率优于对照组(P 0. 05)。②IBS-QOL量表显示,与本组治疗前比较,观察组4,8,12周,对照组4周均能增加量表积分(P 0. 05),两组间无统计学差异。③两组在中医证候总有效率方面均有改善,且观察组优于对照组(P 0. 05)。④与本组治疗前比较,中医治疗4周后双歧杆菌、乳酸杆菌数量上升,肠杆菌数量下降,CR升高(P 0. 05)。对照组治疗后对各类菌群及CR值均无明显改变。与对照组比较,观察组双歧杆菌升高,肠杆菌下降,CR升高(P 0. 05)。各组治疗后对拟杆菌均无明显调节作用。结论:健脾疏肝法指导下的健脾疏肝方联合针灸对缓解肝郁脾虚证IBS-D患者临床症状有较好疗效,其机制可能与调节肠道菌群有关。     

POU1F1基因变异导致联合垂体激素缺乏症Ⅰ型1例的临床和遗传学特点

该文报道一例Ⅰ级POU结构域转录因子1（POU1F1）基因变异导致的联合垂体激素缺乏症Ⅰ型（CPHD1）的临床及遗传学特征。患儿女,2岁3个月,主要表现为身材矮小、前额突出、眼球内陷、下颌短小、皮肤松弛、中枢性甲状腺功能减退、完全性生长激素缺乏、垂体前叶发育不良。经基因分析发现POU1F1基因存在新杂合变异c.889C > T（p.R297W）,父母该位点为野生型,根据美国医学遗传学与基因组学学会指南分析该变异为可能致病性变异,既往未见文献报道,符合常染色体显性遗传。该患儿确诊为CPHD1。经生长激素及左甲状腺素钠片联合治疗1年后,身高增长19.8 cm,呈追赶性生长趋势。该研究丰富了POU1F1基因的突变谱,对联合垂体激素缺乏的诊断与分型有重要意义。     

COPD患者免疫细胞亚群特征及六味补气胶囊干预的分子机制

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺组织免疫细胞亚群特征及六味补气胶囊改善其免疫炎症失衡的机制。方法 基于基因表达汇编（GEO）数据库,下载COPD相关研究的单细胞测序数据,使用R软件中Seurat包分析获取COPD免疫细胞亚群特征,以构建COPD的各免疫细胞亚群的“免疫细胞亚群-差异基因”关系;通过中药系统药理学数据库与分析平台（TCMSP）平台获取六味补气胶囊的主要活性成分及靶基因,将靶基因映射到COPD各免疫细胞亚群的差异基因,构建“六味补气胶囊-免疫细胞亚群-靶基因”网络,通过京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析,研究该网络中靶基因的显著富集的通路,并获取显著富集通路间关联的靶基因。经六味补气胶囊干预COPD大鼠模型实验研究,分析其对COPD大鼠的肺功能和肺组织病理改变,血清IL1B、NF-κB、TNF-α的表达情况,及肺组织IKBα、JNK、c-JUN、c-FOS的蛋白表达。结果 COPD和正常对照中均存在巨噬细胞、肺泡巨噬细胞等18种免疫相关细胞亚群。与正常对照相比,COPD患者肺组织中巨噬细胞、cDC1、pDC、肥大细胞、T细胞、成熟树突状细胞占总细胞数比的差异均具有统计学意义（P<0.05）。六味补气胶囊靶向多个免疫细胞亚群,且靶基因主要富集于脂质和动脉粥样硬化、IL-17 信号通路、Toll样受体信号通路、TNF 信号通路等免疫炎症相关信号通路,其中CXCL8、IL1B、JUN、NFKBIA、MAPK8、FOS等可能是显著富集通路间的关联基因,动物实验研究表明六味补气胶囊可有效改善COPD大鼠肺功能和肺组织病理改变,并降低COPD大鼠血清IL1B、TNF-α、NF-κB（P<0.05）和肺组织肺组织JNK、c-JUN、c-FOS（P<0.01）蛋白的表达,升高肺组织IκBα蛋白表达（P<0.01）。结论 六味补气胶囊可能通过靶向COPD患者肺组织中多种免疫细胞亚群发挥免疫调节作用。