腹腔镜袖状胃切除术后慢性瘘管形成修正手术处理2例报告

腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）是最常用的减重手术之一,由于手术相对简单,手术并发症发生率较低,术后效果良好,越来越常被采用[1,2]。从2017年国际肥胖与代谢病外科联盟（the International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disease,IFSO）发布的全球减重手术数据来看,LSG已超过腹腔镜胃旁路术,成为减重最常用的手术方式[3]。但是,LSG同样存在并发症发生的可能,包括胃漏、胃食管返流及管状胃狭窄等[4]。其中,胃漏是较常发生且较难处理的并发症,发生率为1~3%（平均1.06%）[5]。暨南大学附属第一医院胃肠外科从2007年进行第一例LSG,至今已完成约700例,有2例发生了胃漏（0.3%）,最后均需行修正手术治愈。     

减重支持系统训练对脑卒中偏瘫患者步态的影响

脑卒中病人在发作后经常出现一些后遗症如运动能力降低、运动控制能力降低、僵直。这些后遗症将导致步态模式改变、平衡功能失调、摔跤及步行过程能量消耗过高。减重支持系统训练是最近出现的一种方法,可以最小化步态训练过程的延迟,在康复训练过程中可以帮助病人行走。本文就应用国产化减重支持系统训练脑卒中偏瘫患者的步态与平衡,探讨步行能力恢复程度。     

轻断食模式对超重者代谢作用的影响研究

背景　肥胖可增加多种慢性病的发生风险,饮食干预是防治肥胖的重要措施之一,其中轻断食模式可能是防治肥胖的一条新途径。但既往研究样本量较小,关于作用机制和量效关系的分析不足,尚不能提供充分的科学依据。目的　探讨轻断食模式对超重者代谢作用的影响。方法　2016年12月-2017年1月,选取在天津海滨医院接受体检的某企业员工86例进行轻断食模式干预,均为初次检出超重者（BMI≥24.0 kg/m2）。轻断食模式干预方法为：每周中不连续的2 d每日只摄入600 kcal能量,余5 d根据个人饮食习惯自由饮食,干预时间为60 d。分别于干预实施前1日和干预周期最后1日,检测受试者代谢相关指标。结果　80例超重者按要求完成了轻断食模式干预。干预后受试者舒张压、体质量、体脂百分比低于干预前（P<0.05）,收缩压、心率与干预前无差异（P>0.05）。干预后受试者低密度脂蛋白胆固醇高于干预前（P<0.05）,总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇与干预前无差异（P>0.05）。干预后受试者果糖胺、糖化血红蛋白低于干预前（P<0.05）。糖耐量试验显示,干预后受试者空腹血糖与干预前无差异（P>0.05）,餐后1 h血糖、餐后2 h血糖低于干预前（P<0.05）。胰岛素释放试验显示,干预后受试者空腹胰岛素低于干预前（P<0.05）,餐后1 h胰岛素、餐后2 h胰岛素与干预前无差异（P>0.05）。结论　轻断食模式是超重者减重的有效方法,可以明显改善超重者的机体应激状态,提高胰岛素敏感性、降低餐后血糖,有助于减少超重相关并发症的发生。     

腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）

中国肥胖症患病率逐年增加,越来越多的临床证据表明"腹腔镜袖状胃切除术"能明显减轻单纯性肥胖症患者的体重,并缓解肥胖相关代谢性疾病。对于腹腔镜袖状胃切除术,我国仍缺少相应的规范手术操作指南。因此,"中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会"组织编写首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南》,旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃切除术操作进行规范化和标准化,为该领域的临床外科医生们提供标准规范手术操作步骤。     

低碳水化合物饮食联合动机性访谈对社区2型糖尿病患者减重和血糖控制效果的随机对照研究

目的　评价低碳水化合物饮食（LCD）联合动机性访谈（MI）对社区2型糖尿病患者的减重和血糖控制效果。方法　选取北京市朝阳区黑庄户社区患有2型糖尿病超重或肥胖的患者为研究对象。采用均衡随机化分组方式,将132例社区超重或肥胖的2型糖尿病患者分配至干预组与对照组。研究对象纳入时间为2016年11月—2017年1月,随访时间为2017年1月—2017年4月。干预组给予LCD联合MI干预方式,对照组依据《中国2型糖尿病防治指南》给予饮食指导及健康教育。比较两组基线资料以及干预3个月体质量、体质指数（BMI）、腰围、臀围及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的不同。结果　干预组与对照组患者各项基线特征（包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟情况、慢性病患病情况、用药情况、糖尿病患病情况、是否尝试过减重、减重时间及方法、对减重的渴望程度、未来坚持减重的愿望、收缩压、舒张压、体质量、BMI、腰围、臀围、HbA1c）比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。试验3个月后,干预组中对未来坚持减重愿望强烈或非常强烈者所占比例高于对照组（39.1%比17.2%）,差异有统计学意义（P=0.006）;干预组HbA1c低于对照组〔6.2（0.7）%比6.8（0.9）%〕,差异有统计学意义（P<0.001）。干预组与对照组患者体质量、BMI、腰围、臀围各指标的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　与传统健康教育方法相比,LCD联合MI可更有效提升患者未来坚持减重的愿望,降低患者HbA1c水平。     

早期减重平板步行训练对脑卒中患者步行能力的影响

目的研究早期减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。 方法将76例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组及对照组,2组患者均给予常规康复治疗,治疗组同时给予减重平板步行训练,共治疗8周。于治疗前、治疗8周后对2组患者功能性步行分级（FAC）及步行速度进行评定。 结果2组患者经8周治疗后,发现其FAC分级及步行速度均较治疗前明显改善（均P<0.01）,且以治疗组的改善幅度较显著,与对照组比较,组间差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论在常规康复治疗基础上辅以减重平板步行训练,对进一步改善脑卒中偏瘫患者步行功能具有显著促进作用。     

运动是减重之本

超重和肥胖的患病率逐年攀增，已成为危害全球的公共卫生问题，造成的一系列后果也引起了人们广泛关注。减重可以降低2型糖尿病、心血管疾病的发病率和全因死亡率。目前常见的减重方式有药物、手术及包括饮食、运动在内的生活方式干预，但运动干预仍然是最为健康且最为基础的减重方式。运动可减少脂肪，增加肌肉含量，改善代谢。当运动与其余减重方式相结合，可减少减重的不良反应，效果更好。在减重过后进行持续运动，还可以有效阻止反弹，保持减重效果。本文从“运动是减重之本”的定义、机制、效应和管理四个层面探索，并结合“中大医院经验”为运动减重提供参考。     

中国肥胖代谢外科发展的困境与突破

中国是目前全球超重和肥胖人口最多的国家, 减重手术是目前治疗肥胖症及相关代谢性疾病最有效的方法。面对严峻的肥胖人口增长情势, 中国肥胖代谢外科发挥了重要的作用。中国肥胖代谢外科的发展与国外相比, 起步较晚, 经过20多年的发展, 目前年手术总量已处于全球前列。在符合行减重手术干预的肥胖患者中, 我国的手术比例是全球最低的国家之一。中国肥胖代谢外科未来的发展有很大的提升空间, 本文对目前中国肥胖代谢外科取得的成绩和所面临的问题(如手术量飞速增长面临着手术方式中腹腔镜袖状胃切除术占比过高、手术标准制定与规范实施、术后管理不当与随访失访、数据库建设的质量化管理带来的随访数据等), 结合现状进行阐述和分析, 相信未来在全体医护的共同努力下, 中国肥胖代谢外科将取得更加辉煌的成就。