胰腺微腺腺癌的临床诊治

目的 探讨胰腺微腺腺癌的临床诊断与外科处理要点,提高胰腺微腺腺癌的诊疗水平.方法 收集本院15年间1506例胰腺手术中2例及国外30年间文献报道15例胰腺微腺腺癌的诊治资料,进行临床分析.结果 胰腺微腺腺癌发生率极低,所有患者术前均未明确诊断,其中1例误诊为良性肿瘤.结论 胰腺微腺腺癌是一种罕见的肿瘤,其诊断及鉴别诊断主要依靠病理组织学和免疫组织化学.治疗以手术切除为主,术后辅助化疗,可获较满意的临床疗效.     

内部核糖体进入位点控制人癌胚抗原与IL-2的共表达

目的　构建能在真核细胞内高效表达的癌胚抗原 (CEA ) /IL 2共表达核酸疫苗 ,为进一步研究CEA核苷酸疫苗、佐剂及它们的特异性抗肿瘤作用奠定基础。方法　通过RT PCR及基因重组技术获得CEA的真核表达质粒 pcDNA 3 CEA ,并利用酶切、连接等手段与IL 2基因重组通过内部核糖体进入位点连接的含有两个表达单元的真核共表达质粒 pIRES CEA /IL 2。 结果　全自动电化学法定量测定CEA表达量为 (2 3 .73± 0 .2 6)ng/ml ,ELISA试剂盒测定IL 2表达量为 (2 0 .17± 0 .13 )ng/ml。 结论　CEA /IL 2共表达载体在真核细胞中能高效表达CEA和IL 2 ,并在表达量上无明显差异。     

联合应用SSH和cDNA表达谱芯片筛选肝星状细胞早期活化的相关基因

目的 利用抑制消减杂交（suppression subtractive hybridization，SSH）和cDNA表达谱芯片筛选早期活化的肝星状细胞（hepatic stellate cell，HSC）和大鼠正常肝脏组织、轻度肝纤维化组织、重度肝纤维化组织中差异表达的基因。方法 从SSH构建的大鼠轻度肝纤维化、重度肝纤维化2个差异cDNA文库中挑选1000条上调显著的基因，与正常大鼠4136条基因克隆制作成一张芯片，筛选早期活化的肝星状细胞相关基因。结果 获得与HSC早期活化相关的上调基因有202条，下调基因有80条，其中血清和糖皮质激素调节蛋白激酶（serum and glucocorticoid sensitive kinase，SGK）在正常大鼠基因克隆和2周及8周SSH上调差异基因中均呈上调信号。结论 联合应用SSH和cDNA表达谱芯片是筛选和鉴定不同样本中差异表达基因的快速、经济和有效的方法；SGK可能作为多种细胞信号传导通路和细胞磷酸化级联反应的一个功能性交汇点，参与了肝星状细胞的早期活化和信号传导。     

左侧门脉高压症的诊断和外科治疗

门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成 ,分别接受同名伴行动脉的血流 ,故门静脉循环分为两个既独立又相互联系的血流区域 :脾胃血流区域和肠系膜血流区域。当各种原因引起脾静脉阻塞时 ,大量的脾血将取道胃网膜左静脉、胃短静脉经胃壁静脉网从胃左静脉回流至门静脉。造成脾胃血流区域高压而门静脉压正常的情况 ,临床上称为左侧门脉高压症。因其独特的病理生理学基础 ,故有其独特的临床表现和不同的外科处理 [1 ]。本文总结了自 1992年 1月至 2 0 0 0年 8月的 12例左侧门脉高压症患者的外科治疗资料 ,并探讨其外科治疗的临床疗…     

胰腺结核一例

患者男 ,5 6岁。因“腰部及双下肢持续性疼痛 7个月伴午后潮热、盗汗”入院。查体 :腹部平坦 ,腹肌稍紧张 ,无压痛、反跳痛 ,未触及包块。椎旁肌痉挛 ,脊柱胸腰段叩痛并向双下肢放射 ,双下肢被动屈曲位。入院 2个月前于当地医院行Ｂ超腹部穿刺 ,抽出干酪样组织 ,病理学检查及细菌培养均提示“胰头结核”。入院后查螺旋ＣＴ示 :“胰头部感染灶或囊腺癌合并感染 ,腰椎骨质破坏。”Ｂ超提示胰头低回声包块。Ｘ线片示 :心、肺、膈及骨盆均未见异常。入院后第 6天再次行Ｂ超腹部穿刺 ,抽出干酪样物 ,病理学及细菌培养证实为胰腺结核。实验室检查 …     

96例胰头癌根治术患者术后生存率影响因素分析

目的:探讨以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术后生存率的主要影响因素.方法:采用Cox模型分析1996～2004年间的96例以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术患者术后生存率与性别、年龄、手术时间、术中出血量、输血量、CA19-9水平、肿瘤大小、肿瘤组织学分型、淋巴结转移等指标的关系.结果:全组无手术死亡.96例患者术后1、2、3、5年的存活病例数分别为55、30、15、7例,1、2、3、5年累积生存率分别为78.1%、54.9%、37.0%、23.1%.患者术后生存率与肿瘤大小(P<0.000 1)、肿瘤组织学分型(P=0.000 5)、有无淋巴结转移(P=0.009 2)显著相关,而与其他指标无显著相关性.结论:胰头癌的肿瘤大小、组织学分型以及是否有淋巴结转移对手术预后有重要影响;在重视胰头癌早期诊断的同时,加强手术彻底性对提高胰头癌的长期生存率至关重要.     

教学医院教学查房的设计与实践

医学生临床实习的主要目的是将理论知识灵活地运用到临床实践中,学习和掌握临床技能,建立健全临床思维模式,提高临床工作能力。教学查房则是达到这些目的的重要环节和有效措施。规范化、多样化的教学查房激发了学生的学习热情,提高了临床实习质量。本文以“胆总管结石”为例,设计并实施了教学查房,取得了良好的效果。     

教学医院床边教学的现状与对策研究

床边教学是医学教育中培养医学生临床思维,提高临床工作能力的重要措施,其在高素质创新型医学人才的培养中发挥着举足轻重的作用。随着新医学模式的提出和医疗服务模式的转变,传统的床边教学面临新的挑战。为了适应新形势发展的需要,笔者结合临床医学教育实际,对目前床边教学的现状及模式进行了探索和思考。     

胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移术前预测模型的构建

目的 通过临床回顾性研究,建立能有效预测胰腺癌腹腔隐匿性转移发生风险的术前预测模型。方法 回顾性分析2018年9月至 2020年 12月在我中心收治的986例首次行手术治疗的胰腺癌患者的临床资料,将单因素分析中P≤0.2的项目纳入二元Logistic回归分析,进一步筛选出独立风险因素,并通过R软件建立列线图预测模型。列线图评分越高,隐匿性转移风险越大。模型构建完毕后使用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC)评估其预测效能。结果 本中心胰腺癌腹腔隐匿性转移的发生率为8.42%。研究群体平均年龄(62.4±9.4)岁,其中男性593例(60.14%)。单因素分析结果显示,腹腔隐匿性转移与腹痛史、腹痛时间、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、前白蛋白、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA199、CA724、腹水、肿瘤大小、肿瘤部位、突破被膜、侵犯周围脏器、侵犯动脉个数、腹腔干侵犯程度、肠系膜上动脉侵犯程度、脾动脉侵犯程度、脾静脉侵犯程度、第9组可疑淋巴结、第13组可疑淋巴结、第14组可疑淋巴结、第17组可疑淋巴结、腹膜后存在可疑淋巴结、肝脏可疑转移瘤、肝可疑转移瘤位置、腹腔不确定性病灶、腹腔手术史有关(P<0.05)；多因素分析发现,年龄、腹水、肿瘤横截面短径、侵犯脏器个数、肠系膜上动脉受侵程度、第13组可疑淋巴结、肝可疑转移瘤、腹腔不确定性病灶、腹腔手术史是发生腹腔隐匿性转移的独立危险因素。基于上述独立风险因素构建列线图,预测模型在ROC曲线下面积为0.783(P=0.001)。结论 基于列线图预测模型,有助于提高胰腺癌转移患者的术前诊出率,能够尽量减少腹腔隐匿性转移患者承受不必要的手术创伤。     

机器人胰腺手术临床研究的现状和热点——基于CiteSpace可视化分析

目的 通过对机器人胰腺手术相关临床研究文献进行可视化分析,探究国内外机器人胰腺手术的演进过程、不同时期的热点主题、研究现状以及未来研究趋势。方法 以“机器人胰腺手术”为主题,统计分析PubMed数据库和中国知网（CNKI）数据库的文献检索结果,采用CiteSpace 5.8.R3软件对关键词进行聚类、突现词检测、时区图及时间线图分析,绘制可视化的知识图谱。结果 检索纳入2002年1月1日至2022年2月12日间PubMed数据库661篇、CNKI数据库235篇,合计896篇文献。国内外发文量呈波动上升趋势;国内外已形成多个研究团队,其中国外发文量最高的作者为Chang Kang,国内发文量最高的作者为彭承宏;研究关键词国外以“机器人手术”、“胰体尾切除术”、“微创手术”等词出现频率较高,国内以“机器人”、“胰腺肿瘤”、“腹腔镜”等词出现频次较高;关键词聚类后,国外聚类#0（微创机器人胰十二指肠切除术）和#1（保留脏器功能的胰十二指肠切除术）出现大量突现关键词节点,聚类#3（微创胰腺肿物剜除术）则出现较多高中心性节点;国内聚类#2（机器人）出现大量突现关键词节点。结论 综合分析显示,机器人胰腺手术的临床研究处于快速发展阶段,未来仍将是胰腺外科领域研究热点。国内外研究热点和演进过程既有相似性也有差异性;机器人胰腺手术与腹腔镜手术及传统开腹手术治疗胰腺疾病的临床疗效对比仍是未来研究方向。