冠脉多支病变合并糖尿病患者临床预后分析

【摘要】目的 糖尿病是冠心病临床预后的独立危险因素之一,有研究表明合并糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥（CABG）术后的远期死亡率较未合并糖尿病患者更高[1],糖尿病也是CABG术后移植血管狭窄的独立危险因素之一[2] ,也有研究表明死亡率的升高与胰岛素的使用相关[3]。本文旨在研究糖尿病胰岛素使用对复杂多支病变冠心病患者CABG术后早期预后的影响。 方法 本研究纳入广西医科大学第一附属医院2013年1月至2016年5月复杂病变冠心病合并糖尿病患者78例,这些患者均接受CABG全动脉搭桥手术治疗,55（70.5%）名患者为非胰岛素治疗的糖尿病患者,23（29.5%）名患者为使用胰岛素治疗的糖尿病患者,两组患者均采用乳内动脉+桡动脉全动脉搭桥方式,采用非体外循环搭桥术式。平均随访时间23个月。 结果 两组患者死亡率和心血管事件发生率上无明显差异（p=0.347）,5（6.4%）名患者术后发生心肌梗死的并发症,3（3.8%）名患者监护期间出现脑梗死。19（24.3%）名患者随访期间复查冠脉造影,其中2（2.5%）名患者的造影结果提示移植血管的功能病变,两组之间移植血管病变之间无明显差异。 结论 糖尿病患者胰岛素的使用对多支病变CABG全动脉搭桥手术患者的早期预后无显著影响,胰岛素的使用对于复杂多支病变合并糖尿病的患者仍有积极的治疗作用。 【关键字】全动脉搭桥术;糖尿病;死亡率;胰岛素     

用酶增强免疫分析法监测他克莫司血药浓度的质控评估

目的：评价酶增强免疫分析法（EMIT）监测患者全血中他克莫司浓度的质量,建立并改进他克莫司血药浓度监测的质量控制方法。方法：以标准质控为样本,进行预防性质量控制和室内质量控制研究。对2008年血药浓度监测中随行质控样本的测定值做回顾性研究并进行统计学分析,建立新的质控规则。结果：他克莫司低、中、高浓度（4.3、8.9、18.0 ng/ml）2009年质控样本的日内、日间RSD为1.8%-11.2%,平均回收率为90.5%-114.0%,符合《中华人民共和国药典》生物样品测定的要求。2008年质控样本的低、中、高浓度（3.8、7.5、15.0 ng/ml）的随行质控RSD分别为21.8%、14.2%和15.5%,适合本单位的质控规则为12S/13S/22S/41S/7tr。结论：EMIT法准确度和精密度良好,是一种较理想的他克莫司血药浓度测定方法,但影响因素较多,特别是温度对其影响较大,因此必须做好质量控制。     

多种听觉脑电生理学指标在首发精神分裂症患者诊断中的价值

目的:分析听觉脑干反应(ABR)、感觉门控电位P50(P50)、听觉诱发电位(AEP)和事件相关电位P300(P300)在辅助诊断精神分裂症中的作用。方法:对58例首发精神分裂症患者和108名正常成人应用美国Nicolet Brovo脑诱发电位仪进行P50、ABR、AEP和P300检测,并随访3个月。结果:①K-means聚类分析发现,S1-S2、S2/S1、100(1-S2/S1)、靶P3潜伏期、靶P3波幅等5个指标具有较高的灵敏度、特异度和准确率(分别为94.83%、84.26%和79.09%)。②主成分分析结果显示,对S1-S2、S2/S1比值、100(1-S2/S1)、靶P3潜伏期、靶P3波幅等5个指标得到的2个主成分,其中在第一主成分上能区分精神分裂症患者和正常成人。③一次判别分析显示,P50中的3个指标有100(1-S2/S1)、S2/S1比值和S1-P50潜伏期(S1-P50 lat)能有效地从正常成人中判别出精神分裂症患者。④二次判别分析结果显示,能够完全把判别集中的正常成人和精神分裂症患者区别出来。⑤分别应用一次判别分析和二次判别分析得到的判别方程式对随访3个月的首发精神分裂症患者进行判别,结果显示均能完全把患者准确地判别出来。结论:指标P50具有辅助诊断精神分裂症的价值,诊断价值高于指标AEP和P300。     

纳洛酮治疗急性重症颅脑外伤的临床观察

纳洛酮是体内阿片受体的竞争性拈抗剂,有减少继发性脑损伤,促进神经功能恢复并改善预后的作用。我科2006年3月至2008年12月采用纳洛酮治疗了34ff0重症颅脑损伤病人,报道如下。     

自我效能感在应激和抑郁之间的中介效应和调节效应分析

目的通过引入中介效应和调节效应的概念来探讨自我效能感在应激和抑郁之间的作用。方法应用青少年生活事件量表、一般自我效能感量表和Beck抑郁自评量表等对732名大学生进行测评,利用回归分析来研究变量之间的效应关系。结果自我效能感在应激和抑郁之间的部分中介效应显著,中介效应与总效应之比为=0.0961,中介效应与直接效应之比为=0.1063。交互作用项"自我效能感×应激"的回归系数在以抑郁为因变量的回归方程中达到显著性水平(β=-0.108,t=-3.164,P=0.002),且引入交互作用项后新增解释量(△R2)亦达到显著性水平(△R2=0.012,P=0.002)。结论自我效能感在应激和抑郁的关系中起中介效应和调节效应。     

如何提高区域内医院之间的合作

通过当今科学技术和条件,建立广义数字化医院及区域医院信息平台,充分利用公共卫生领域和各医院现有的网络及软硬件环境,实现医疗资源和信息的共享,提高区域医院之间的合作,从而解决当今卫生资源绝对不足和相对过剩这一现状。     

高度分散营区卫勤保障的主要做法与体会

面对新时期军队发展建设的新形势,我部卫生机构大胆改革创新,探索出一套卫勤保障新模式,克服了营区高度分散,卫勤保障点多、面广、线长、任务繁重等困难,提高了完成多样化卫勤保障的能力。     

健康成人汉语成语尾字识别的事件相关脑电位N400研究

目的研究汉语成语尾字匹配与非匹配事件相关脑电位（ERP）N400的变化,探讨其认知模式以及汉字认知加工特点。 方法应用国产WJ-1型ERP仪,对62名19~50岁健康成人右利手受试者,进行汉语成语正常结尾字（匹配）与汉语成语结尾歧义字（非匹配）N400检测,比较两种情况下N400波形、潜伏期和波幅,并测试实验结果的稳定性,观察性别对结果的影响。 结果①N400基本波型分布于Fz、Cz和Pz等各脑区。②健康成人尾字匹配和非匹配组的N400潜伏期和波幅差异有统计学意义（P<0.05~0.01）,非匹配组的N400较匹配组的N400潜伏期长、波幅高。③N400的潜伏期及波幅随刺激类型不同而变化,主要表现为异音异形异义组潜伏期最长和波幅最大。 结论汉语与西文相比词的变化更多,包括音、形、义的不同搭配使N400研究更复杂。汉语成语尾字匹配和非匹配的N400与字词认知中的语义有关。     

MOTOmed智能运动训练系统训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及日常生活活动能力的影响

目的探讨MOTOmed智能运动训练系统训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及日常生活活动(ADL)能力的影响。 方法将40例脑卒中患者按随机数法随机分为治疗组和对照组,每组20例。对照组患者采用常规康复训练方法,治疗组在此基础上,增加MOTOmed智能运动训练系统训练。治疗前和治疗 6 周后分别采用Berg平衡量表与Barthel指数（BI）评定患者的平衡功能和ADL能力。 结果治疗后2组患者的平衡功能和 ADL能力均有明显改善(P<0.05),治疗组效果优于对照组(P<0.05)。平衡功能与ADL呈正相关。 结论MOTOmed训练系统训练配合常规康复训练可较好的改善恢复期脑卒中偏瘫患者的平衡功能和日常生活活动能力。     

伴自杀行为抑郁症患者的多导睡眠图研究

目的观察伴有自杀行为抑郁症患者的多导睡眠图(PSG)变化。方法对29例伴有自杀行为抑郁症患者(以下简称抑郁组)的PSG进行整夜测试,并与30名健康成人(NC组)进行对照。结果与NC组相比,抑郁组PSG改变主要为快眼动睡眠睡眠潜伏期(RL)缩短及非眼快动睡眠(NREM)变异(P<0.05)。结论 PSG可用于对伴有自杀行为抑郁症患者的检测。