老年高血压患者血压昼夜节律与腔隙性脑梗死、脑白质病变的关系

目的 研究老年高血压患者血压昼夜节律变化与腔隙性脑梗死(LI) 和脑白质病变(WML)的关系。方法 选择2011年4月～2014年2月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院门诊及住院年龄≥60岁的高血压病人126例，进行动态血压监测及头颅MRI检查，并同时收集患者的临床和实验室资料。将患者分为杓型组（48例）和非杓型组（78例）。结果 非杓型组24hSBP（136.39±12.45）mmHg、dSBP（138.78±11.67）mmHg、nSBP（133.56±11.7）mmHg明显高于杓型组，非杓型组ASBP%为3.38±1.96，明显低于杓型组11.54±2.41， 两组患者24hSBP、dSBP、nSBP、ASBP%比较差异有统计学意义（P＜0.05）；非杓型组LI46例（58.97%）、WML41例（52.56%），杓型组LI13例（27.08%）、WML11例（22.92%），非杓型组LI、WML的发生率明显高于杓型组，两组比较有统计学差异（P＜0.01）。结论 在老年高血压患者中，非杓型高血压可增加LI和WML的发生率。有效地降低夜间血压，恢复杓型节律有助于减轻靶器官损害。     

康博士信箱

如何控制脑梗复发?康博士:我今年87岁,患高血压接近30年,长期服降压药,平安至今。CT检查为多发性腔隙性脑梗死、脑白质病。请问,如何控制脑梗复发?湖北省天门市夏XX夏读者:虽然很多脑梗塞患者已经得到了积极有效的治疗,但是在治疗之后不久就会反弹,一旦复发,将会比第一次更为严重。脑梗塞这种疾病为什么容易复发呢?采取何种措施才能更好、更有效地预防脑梗塞的复发,这是许多患者及其家属最关心的问题。     

老年单纯收缩期高血压患者动态血压参数对脑白质病变的影响

目的探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)患者24h动态血压参数对脑白质病变(WML)的影响。方法选择老年ISH患者96例,根据WML评分标准分为无-轻度WML组49例和中-重度WML组47例,比较2组患者一般情况及动态血压参数。结果中-重度WML组24h收缩压、昼间收缩压、夜间收缩压、昼间收缩压变异系数、夜间收缩压变异系数、非杓型、反杓型比例明显升高,而24h舒张压、昼间舒张压、夜间舒张压及杓型比例明显降低(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,24h收缩压(OR=2.89,95%CI:1.14~5.89,P=0.016)、昼间收缩压变异系数(OR=1.75,95%CI:1.30~3.42,P=0.005)、夜间收缩压变异系数(OR=1.46,95%CI:0.99~1.55,P=0.001)及年龄(OR=1.13,95%CI:0.82~1.57,P=0.021)是WML的独立危险因素。结论老年ISH患者24h收缩压、昼间收缩压变异系数、夜间收缩压变异系数是WML的独立危险因素,高收缩压、低舒张压、高收缩压变异系数及异常的血压节律对WML的发生、发展有不良影响。     

未成熟脑白质缺血性损伤和谷氨酸异常信号传输

目的探讨缺血诱导谷氨酸异常信号传输对未成熟脑白质的损伤作用。方法分别制备2日龄新生大鼠少突胶质细胞(OL)前体氧糖剥夺(OGD)细胞模型和缺血型脑室周围白质软化(PVL)动物模型。于OGD后24小时,收集细胞及上清液,应用高效液相色谱仪测定OL前体胞外谷氨酸浓度,流式细胞仪检测胞内钙离子浓度以及OL前体凋亡率。新生大鼠于造模后第5天处死取脑,分别进行光镜下脑白质病理评估、免疫组化法检测髓鞘碱性蛋白(MBP)阳性成熟OL百分比以及电镜下脑白质髓鞘化评估。结果体外与无氧糖剥夺的正常组OL前体相比,OGD组OL前体胞外谷氨酸呈大量蓄积(P0.01),胞内钙离子浓度显著增加(P0.01),OL前体的凋亡率和坏死率亦明显增高(P0.01,P0.05)。体内与假手术(Sham)组正常新生大鼠相比,PVL组所有大鼠脑白质均显现轻度或重度的病理改变,脑白质内MBP阳性成熟OL明显减少,髓鞘亦形成不良,表现为髓鞘数目明显减少和髓鞘厚度明显变薄(P均0. 01)。结论未成熟脑白质具有与成熟脑白质相似的谷氨酸信号传输特点。缺血诱导未成熟脑白质内谷氨酸异常信号传输。     

神经酸联合盐酸氟桂利嗪胶囊对脑白质疏松所致认知功能障碍的疗效

目的探讨分析神经酸联合盐酸氟桂利嗪胶囊对脑白质疏松所致认知功能障碍的疗效。方法选取86例脑白质疏松所致认知功能障碍患者并将其按照随机数表分为常规组和联合组，43例/组。常规组采用单纯盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，联合组给予神经酸联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。对比2组基线资料，治疗前后认知功能变化，临床疗效，不良反应发生率。结果联合组基线资料与常规组均相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前联合组与常规组视空间与执行、注意、命名、语言、抽象、延迟记忆、定向维度蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分与总分相近（P>0.05），治疗后联合组注意、语言、抽象、延迟记忆方面的MoCA评分与总分均高于治疗前（P < 0.05）；联合组在注意、抽象、以及MoCA总分方面临床疗效分布与常规组对比差异有统计学意义（86.05% vs 58.14%，P < 0.05）；联合组不良反应发生率（11.63%）与常规组（6.98%）相近（P>0.05），且患者均可耐受。结论对脑白质疏松所致认知功能障碍患者给予神经酸联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗可改善其认知功能，增强疗效，且安全可靠。      

高血压对帕金森病伴脑白质病变患者运动功能的影响

目的探讨高血压对帕金森病(Parkinsons disease,PD)伴脑白质病变(white matter lesions,WML)患者运动功能的影响。方法选择2015年1月~2016年1月在我院就诊的PD伴WML患者219例,随访1年结束后,根据患者是否出现运动功能下降,将患者分为运动功能下降组137例及无运动功能下降组82例。分析各血管危险因素和各级高血压与PD伴WML患者运动功能下降的关系。结果与无运动功能下降组比较,运动功能下降组患者年龄高、收缩压、舒张压高、糖尿病、高脂血症、高血压发生率明显升高(P0.05,P0.01)。logistic多因素回归分析显示,年龄(OR=1.78,95%CI:1.43~2.14)、高血压(OR=1.97,95%CI:1.49~2.52)及糖尿病(OR=1.63,95%CI:1.31~1.94)与PD伴WML患者出现运动功能下降的风险明显相关。进一步分析发现,2级和3级高血压与PD伴WML患者运动功能下降的风险有明显相关性(OR=1.62,95%CI:1.29~1.95;OR=2.19,95%CI:1.49~2.91)。结论高血压可能会加重或引起PD伴WML患者的运动功能下降,尤其是2级和3级高血压。     

脑白质疏松与帕金森病患者认知功能损害的相关性研究

目的研究脑白质疏松与帕金森病(Parkinson disease,PD)患者认知功能损害的相关性。方法选取本院2015年6月至2016年12月门诊就诊及住院的120例PD患者为研究对象,根据临床检查和诊断结果,将符合轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)诊断标准的患者纳入MCI组,将符合帕金森病痴呆(Parkinson disease dementia,PDD)诊断标准的患者纳入PDD组,其余无认知损害(non-cognitive impairment,NCI)患者纳入NCI组。比较三组患者的基线资料、神经心理学测试结果 [简明精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、剑桥老年认知量表中文版(Cambridge cognitive examination-Chinese version,CAMCOG-C)评分、统一帕金森评分量表(unified Parkinson disease rating scale,UPDRS)运动检查评分、Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)评分]及脑白质高信号评分;以MMSE作为因变量,将单因素分析中教育年限、UPDRS运动检查评分、H-Y分期评分及深部白质高信号评分等具有显著差异的指标作为自变量进行多元线性回归分析,观察上述指标与MMSE的相关性。结果三组患者基线资料中仅教育年限具有显著差异(P<0.05)。NCI组患者MMSE评分和CAMCOG-C评分均显著高于MCI组和PDD组(P<0.05),MCI组患者MMSE评分和CAMCOG-C评分均显著高于PDD组(P<0.05);NCI组患者UPDRS运动检查评分和H-Y分期评分均显著低于MCI组和PDD组(P<0.05),MCI组患者UPDRS运动检查评分和H-Y分期评分均显著低于PDD组(P<0.05)。三组患者脑室旁白质、基底节白质及幕下白质高信号评分比较均无显著差异(P>0.05);NCI组患者深部白质高信号评分显著低于MCI组和PDD组(P<0.05),MCI组患者深部白质高信号评分显著低于PDD组(P<0.05)。多元回归分析结果显示:MMSE与教育年限呈显著正相关,与H-Y分期评分和深部白质高信号评分呈显著负相关,且与深部白质高信号评分相关性最高(P<0.05)。结论 PD患者认知功能损害为多因素共同作用的结果,而脑白质疏松尤其是深部白质病变可能是导致PD患者认知功能损害的重要因素,其作用机制为加速认知功能损害甚至PDD的出现。     

复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦治疗脑白质疏松认知障碍疗效观察

目的:探讨脑白质疏松认知功能障碍(LACD)治疗中复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦治疗的应用价值。方法:以98例LACD患者作为观察对象,随机将患者分为接受奥拉西坦胶囊治疗的对照组及接受复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦胶囊治疗的治疗组,每组49例。分析两组认知功能变化情况。结果:6个月的治疗时间内,两组MMSE评分均呈升高趋势,中医症状评分均呈降低趋势均呈降低趋势(P0.05),治疗组治疗3个月及6个月时MMSE评分高于对照组,而中医症状评分低于对照组(P0.05)。同时,经过6个月的治疗时间,治疗组治疗总有效率高于对照组(P0.05)。而两组治疗期间不良反应发生率比较,未见统计学差异(P0.05)。结论:复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦可显著的改善LACD患者的临床治疗效果。     

A Progress in Neurological Surgery

Current and Future Management of Brain Metastasis is a well-written book by Kim Dong Gyu and L.Dade Lunsford.It is interesting that the gradual increase of brain metastasis incidence rate is associated with the development of cancer diagnosis,the screening level of brain metastasis,the growth of cancer survivor population,and the prolongation of survival time.In the past,the survival period of brain