帕金森病患者脑白质病变的半定量评估及其影响因素研究北大核心CSCD

目的探讨帕金森病(PD)患者磁共振成像上脑白质病变(WML)的特点及其与临床表征间的相关性。方法回顾性研究,应用T2WI-FLAIR序列,通过Fazekas和Scheltens视觉量表对87例PD患者的WML进行评估,将其分为早期组(H-Y分级1.0~2.0期)47例和中晚期组(H-Y分级2.5~4.0期)40例、非抑郁组71例和抑郁组16例、非焦虑组62例和焦虑组25例,运用有序分类Logistic回归对WML与性别、年龄等危险因素及简易精神状态量表(MMSE)、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分进行相关性分析。结果与PD早期组患者比较,中晚期组患者脑叶白质病变增多(P<0.05),以枕叶明显(P<0.05)。PD抑郁/焦虑组和非抑郁/焦虑组患者WML差异无统计学意义(P>0.05)。在Scheltens量表中,PD患者脑室旁(OR=1.13,P<0.01)、脑叶(OR=1.10,P<0.01)及基底节区(OR=1.15,P<0.01)WML与年龄相关,脑室旁WML与MMSE评分相关(OR=0.68,P<0.01),以枕角(OR=0.60,P<0.01)及侧脑室旁(OR=0.68,P<0.05)更为显著,颞叶WML与MMSE评分亦相关(OR=0.68,P<0.05);脑叶WML与H-Y分级相关(OR=2.10,P<0.05),以枕叶更为显著(OR=3.33,P<0.05);顶叶WML与HAMD评分相关(OR=1.13,P<0.05);基底节区WML与糖尿病相关(OR=6.34,P<0.05),以壳核更为显著(OR=6.86,P<0.01)。在Fazekas量表中,脑室旁(OR=1.16,P<0.01)和深部WML(OR=1.13,P<0.01)均与年龄相关,且脑室旁WML与MMSE评分(OR=0.65,P<0.01)相关。PD患者WML评分与性别、高血压、冠心病、血脂异常、UPDRS-Ⅲ及HAMA评分无关。结论PD患者存在WML,且与患者年龄、糖尿病、疾病严重程度、抑郁症状及认知功能相关。     

高血压和糖尿病对老年人认知功能的影响

目的分析高血压合并糖尿病对老年人认知功能减退的影响。方法选取2型糖尿病患者(糖尿病组)90例、高血压患者(高血压组)90例、高血压合并2型糖尿病患者90例(观察组)与非高血压非糖尿病健康老人90人(对照组)作为研究对象,应用简易精神状态检查表(MMSE)对各组认知功能进行评估,并分析相关影响因素。结果高血压组、糖尿病组与观察组研究对象MMSE评分均明显低于对照组,3组研究对象的认知功能减退发生率显著高于对照组(33.3%、31.1%、53.3%比2.2%,P0.05);同时,观察组研究对象的认知功能减退发生率明显高于其他两组,差异有统计学意义(均P0.05)。Logistic回归分析发现年龄(OR=6.021,95%CI 3.653~9.924)、受教育年限(OR=6.760,95%CI 4.087~11.182)、独居(OR=12.716,95%CI 6.759~23.923)、糖尿病病程(OR=7.225,95%CI4.376~11.929)、高血压病程(OR=7.857,95%CI 4.721~13.076)、痴呆家族病史(OR=13.777,95%CI7.833~24.231)、收缩压(OR=6.538,95%CI 3.983~10.733)、舒张压(OR=6.676,95%CI 4.057~10.986)与空腹血糖(OR=7.452,95%CI4.497~12.348)均与老年人认知功能减退相关。结论高血压与糖尿病均对老年人认知功能减退产生影响,并且两种慢性病合并存在时老年人更易出现认知功能减退。     

老年单纯收缩期高血压患者动态血压参数对脑白质病变的影响

目的探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)患者24h动态血压参数对脑白质病变(WML)的影响。方法选择老年ISH患者96例,根据WML评分标准分为无-轻度WML组49例和中-重度WML组47例,比较2组患者一般情况及动态血压参数。结果中-重度WML组24h收缩压、昼间收缩压、夜间收缩压、昼间收缩压变异系数、夜间收缩压变异系数、非杓型、反杓型比例明显升高,而24h舒张压、昼间舒张压、夜间舒张压及杓型比例明显降低(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,24h收缩压(OR=2.89,95%CI:1.14~5.89,P=0.016)、昼间收缩压变异系数(OR=1.75,95%CI:1.30~3.42,P=0.005)、夜间收缩压变异系数(OR=1.46,95%CI:0.99~1.55,P=0.001)及年龄(OR=1.13,95%CI:0.82~1.57,P=0.021)是WML的独立危险因素。结论老年ISH患者24h收缩压、昼间收缩压变异系数、夜间收缩压变异系数是WML的独立危险因素,高收缩压、低舒张压、高收缩压变异系数及异常的血压节律对WML的发生、发展有不良影响。     

老年科住院患者认知功能减退相关因素分析

目的:探讨老年患者认知功能减退的可能影响因素,以便通过对部分相关因素的早期干预,减少、延缓老年人认知功能的衰退。方法:使用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)对我院老年科202例患者进行认知功能评估,分为认知功能减退组与认知功能正常组。分析可能影响因素与认知功能的相关性。结果:202例患者中认知功能减退组142例(70.3%),认知功能正常组60例(29.7%)。年龄、文化程度、高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动(房颤)、颈动脉粥样硬化2组间差异有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析提示,年龄[比值比(OR)=4.407,95%可信区间(CI):2.084~9.320]、高血压(OR=7.597,95%CI:2.478~23.297)、糖尿病(OR=2.975,95%CI:1.191~7.428)、高脂血症(OR=8.977,95%CI:2.913~27.659)、颈动脉粥样硬化(OR=4.400,95%CI:1.636~11.836)、房颤(OR=3.183,95%CI:1.059~9.566)是认知功能减退的危险因素,而文化程度(OR=0.305,95%CI:0.153~0.607)是认知功能的保护因素。结论:老年人群中认知功能减退发生率较高。年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉粥样硬化、房颤均是认知功能减退的危险因素,而文化程度是认知功能的保护因素。     

老年血管性帕金森综合征的临床特点分析

目的探讨血管性帕金森综合征(vascular pakinsonism,VP)患者的临床特征及可能影响因素。方法收集2012年1月～2017年12月北京市顺义区医院神经内科收治的VP患者76例(VP组)以及帕金森病(Parkinsons disease,PD)患者92例(PD组)。比较2组一般临床资料,回顾性分析VP患者临床特点及相关影响因素。结果 VP组年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、基底节多发腔隙性脑梗死、脑出血、高同型半胱氨酸血症、认知功能障碍、锥体束征、小便失禁、LDL及血同型半胱氨酸水平明显高于PD组,静止性震颤、嗅觉减退及睡眠障碍比例明显低于PD组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多元logistic回归分析显示,年龄(OR=1.246,95%CI:1.010～1.298,P=0.008)、高血压(OR=7.012,95%CI:1.092～30.201,P=0.035)、基底节多发腔隙性脑梗死(OR=11.030,95%CI:3.560～70.542,P=0.002)以及高同型半胱氨酸血症(OR=1.802,95%CI:1.200～2.780,P=0.004)是VP的独立危险因素。结论 VP患者在临床上常合并锥体束征、认知功能障碍及小便失禁,而静止性震颤、睡眠障碍、嗅觉障碍较少合并;老年、高血压、高同型半胱氨酸血症及基底节多发腔隙性脑梗死是VP的相关影响因素。     

血清hs-CRP和IL-6浓度与脑白质病变的相关性

目的探讨血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素6(IL-6)浓度与脑白质病变的相关性。方法选取安庆市第一人民医院2011年12月至2014年5月神经内科住院的无症状性腔隙性脑梗死和头晕患者378例,其中确诊脑白质病变(WML)166例。根据头颅磁共振(MRI)所见,按Fazekas分级标准将166例患者分为WML0级组72例、WML1级组55例、WML2级组39例,比较三组患者年龄、性别、吸烟史、冠心病史、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、hs-CRP及IL-6的差异。结果与WML0级组比较,WML2级组患者的年龄、冠心病史、收缩压、舒张压、总胆固醇、hs-CRP和IL-6明显增高(P0.05);与WML1级组比较,WML2级组患者的年龄、冠心病史、收缩压、舒张压、hs-CRP和IL-6明显增高(P0.05),提示年龄、冠心病史、收缩压、舒张压、总胆固醇均为WML的相关危险因素。进一步剔除年龄、冠心病史、血压等因素,多因素回归分析显示,hs-CRP与WML程度相关(OR=1.480,95%CI为1.030~1.850,P=0.032),IL-6与WML程度相关(OR=1.395,95%CI为1.002~1.607,P=0.040)。结论 hs-CRP和IL-6水平与WML的严重程度成正相关。     

原发性高血压患者24小时动态血压变异性与缺血性脑白质病变的相关性研究

目的分析原发性高血压患者24h血压变异性与缺血性脑白质病变(white matter lesions,WML)的相关性。方法收集2017年1～6月北京大学人民医院接受诊治的原发性高血压患者126例,所有患者行24h动态血压监测和头颅MRI检查,根据Fazekas量表作为诊断WML程度的依据,分为无-轻度WML组42例和中-重度WML组84例。收集2组一般临床资料,对患者24h动态血压各时段(24h、昼间、夜间)收缩压、舒张压及收缩压、舒张压标准差和变异系数进行分析。结果中-重度WML组年龄明显高于无-轻度WML组[(66.02±11.11)岁vs(60.00±10.57)岁,P=0.000],HDL-C水平明显低于无-轻度WML组[(1.08±0.02)mmol/L vs (1.25±0.26)mmol/L,P=0.000]。中-重度WML组昼间收缩压、夜间收缩压、昼间收缩压标准差、昼间舒张压标准差、昼间收缩压变异系数和昼间舒张压变异系数明显高于无-轻度WML组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。logistic回归分析显示,年龄、昼间收缩压标准差与WML严重程度呈正相关(OR=1.077,95%CI:1.025～1.133,P=0.012;OR=1.251,95%CI:1.014～1.543,P=0.005)。结论原发性高血压患者WML严重程度与昼间收缩压标准差、年龄密切相关。     

高龄糖尿病患者缺血性脑白质病变严重程度及其危险因素分析

目的探讨高龄(≥80岁)糖尿病患者缺血性脑白质病变(WML)严重程度及其相关危险因素分析。方法选择安徽医科大学第三附属医院神经内科及干部病房住院的行头颅MRI检查的缺血性WML患者202例,分为糖尿病组105例和非糖尿病组97例,糖尿病组根据年龄相关性脑白质改变(ARWMC)评分为WML轻度患者(1~4分)35例、中度患者(5~8分)46例和重度患者(≥9分)24例。收集患者临床基线资料,采用Kendall等级相关分析,采用多因素logistic回归分析WML相关危险因素。结果糖尿病组空腹血糖、餐后2 h血糖、ARWMC评分明显高于非糖尿病组,HDL-C水平明显低于非糖尿病组(P<0.05)。糖尿病组不同程度WML患者年龄、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。轻度、重度及重度患者随症状加重其空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平明显升高(P<0.05)。与轻度患者比较,中度和重度患者年龄更高,重度患者糖尿病病程更长(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、HbA1c水平升高是缺血性WML严重程度的独立危险因素(95%CI=0.128~0.454,P=0.000;95%CI=1.941~5.623,P=0.000)。所有缺血性WML患者,年龄与WML严重程度呈正相关(P=0.000)。糖尿病患者年龄、HbA1c水平、糖尿病病程与缺血性WML严重程度呈正相关(P<0.05,P<0.01)。在校正高血压、血脂、尿酸水平等危险因素后,糖尿病病程与缺血性WML严重程度的无关(P=0.210)。结论年龄是缺血性WML的独立危险因素,在糖尿病患者中,HbA1c水平可能与缺血性WML严重程度相关。     

早发冠心病与晚发冠心病的危险因素及冠状动脉病变特点比较

目的:探讨早发冠心病与晚发冠心病的危险因素及冠状动脉病变特点。方法:收集2015-01至2016-02在我院心血管内科经冠状动脉造影(CAG)检查的747例患者一般资料和临床数据,根据CAG结果和患者发病年龄分为早发冠心病组(n=138)、晚发冠心病组(n=364)和非冠心病组(n=245)。冠心病诊断标准即至少有1支主要冠状动脉管径狭窄≥50%,早发冠心病指冠心病发生时男性低于55岁,女性低于65岁。分析早发冠心病与晚发冠心病患者的危险因素及病变特点。结果:早发冠心病组中有高血压家族史、血糖异常比例及体重指数、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A和载脂蛋白B水平均高于晚发冠心病组(P均0.05),合并高血压比例低于晚发冠心病组(P0.05)。多分类Logistic回归分析显示,合并高血压和糖尿病(OR=2.98,95%CI:1.04~8.57)、高血压家族史(OR=3.50,95%CI:1.28~9.57)、血糖异常(OR=1.98,95%CI:1.04~3.80)和高水平载脂蛋白B(OR=36.67,95%CI:3.51~99.83)增加早发冠心病的风险。高龄(OR=1.20,95%CI:1.15~1.24)、男性(OR=6.22,95%CI:3.31~11.69)、合并高血压(OR=1.75,95%CI:1.08~2.82)、同时合并高血压和糖尿病(OR=3.25,95%CI:1.42~7.46)、高水平载脂蛋白B(OR=16.39,95%CI:1.74~99.44)增加晚发冠心病的风险。早发冠心病组与晚发冠心病组比,双支病变患者比例高(38.4%vs 22.3%),多支病变患者比例低(31.2%vs 48.1%),差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:早发冠心病组的危险因素中高血压家族史、血糖异常比例及体重指数和载脂蛋白B水平高于晚发冠心病组。积极开展有针对性的预防措施,对早发冠心病患者的危险因素进行有效防治。     

中老年糖尿病高危人群血脂异常现状调查

目的探讨广州市中老年糖尿病高危人群血脂异常的分布情况及其危险因素。方法选取广州市5个社区年龄≥45岁且无糖尿病史居民619名,采用芬兰糖尿病风险积分(FINDRSC)表筛查糖尿病高危人群,FINDRSC≥9分者即为糖尿病高危人群并纳入研究。结果共208例糖尿病高危人群纳入研究。血脂异常患病率75.0%。单纯型血脂异常者占22.6%,混合型血脂异常者占52.4%。Logistic回归分析显示,WC(OR=1.063,95%CI:1.018~1.111)、臀围(OR=1.077,95%CI:1.022~1.134)、BMI(OR=1.154,95%CI:1.035~1.286)、FPG(OR=2.050,95%CI:1.316~3.195)、2hPG(OR=1.115,95%CI:1.012~1.228)、高血压(OR=2.220,95%CI:1.093~4.513)和FINDRSC(OR=1.320,95%CI:1.093~1.594)进入回归方程。结论广州市糖尿病高危人群血脂异常患病率较高,肥胖、高血压、高血糖和FINDRSC是血脂异常的危险因素。