新型冠状病毒肺炎疫情期间外科ERCP的诊治经验

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）严重肆虐了我国湖北省等全国各省市，不但是人类健康的杀手，更破坏了正常的医疗秩序。由于新型冠状病毒传染性强，会经呼吸道飞沫、密切接触等多种方式传播，包括ERCP在内的内镜诊疗工作均属于“高危操作”，而急性重症胆道感染和胆源性胰腺炎等胆胰外科疾病又往往需要及时的内镜下胆道引流。本文总结了2020 年1 月20 日至2020 年2 月29 日新冠肺炎疫情防控的高峰期间复旦大学附属闵行医院肝胆胰外科进行的32 例必要的ERCP诊疗工作，梳理了疫情之下ERCP对于重症患者的诊治排查流程，总结一些ERCP诊疗中防护和防控要点。     

壮药龙珠果不同药用部位挥发性成分研究

目的：鉴定、分析、比较龙珠果不同药用部位的挥发性成分。方法：采用乙酸乙酯浸渍法提取龙珠果果实、萼片、茎、叶中的挥发性成分，利用气相色谱-质谱法（GC-MS）分析其组成，采用峰面积归一化法确定各峰的成分及其相对百分含量。结果：初步鉴定出龙珠果果实、萼片、茎、叶4个不同部位的31个挥发性成分，其中不同部位存在3个共有成分，14个特有成分，成分种类与相对含量差异较大。结论：研究结果为龙珠果药材质量评价及资源开发利用提供参考。     

人乳头瘤病毒致癌关键因素的研究进展

人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染与多种疾病相关，特别是高危型人乳头瘤病毒更是与头颈部鳞癌、生殖器官癌等多种癌症关系密切，其中与宫颈癌的相关性尤为显著。人乳头瘤病毒基因组共分为早期基因编码区（E）、晚期基因编码区（L）和长控制区（LCR），这些基因各自发挥功能，并与宿主细胞相互作用使正常宫颈组织发生癌变。因此大量的研究工作围绕此展开，本文将对目前关于HPV基因组各功能区基因作用及致癌机制的研究成果加以综述。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效（附15例）

目的:探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（laparoscopic-assisted transanal total mesorectal excision,La-TaTME）治疗中低位直肠癌的安全性及近期疗效。方法:回顾性分析南华大学附属第一医院胃肠外科2017年12月至2018年6月施行La-TaTME术的15例中低位直肠癌患者的临床资料。结果:15例患者中，男性10例，女性5例，年龄为（52.7±6.4）岁，体质量指数为（24.8±2.1）kg/m2。15例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹；手术时间为（293.5±72.4）min，术中出血量为（91.8±24.6）mL；术后造口排气时间为（1.8±0.6）d，术后下床活动时间为（1.5±0.3）d，术后引流管拔除时间为（7.8±3.4）d，术后住院天数为（13.0±1.8）d；术后出现肛周感染1例，吻合口瘘2例，予以冲洗引流、抗感染、肛门坐浴等保守治疗后恢复；中位随访6个月未见肿瘤复发转移，无死亡病例。结论:对于中低位直肠癌患者，La-TaTME手术是安全可行的，近期疗效较好。     

微波消解ICP-MS法测定市售薏苡仁中5种重金属有害元素的含量

目的基于微波消解ICP-MS法对国内市售薏苡仁药材中5种重金属元素含量的测定,建立控制薏苡仁药材重金属的限量检测方法。方法通过微波消解进行样品处理电感耦合等离子质谱法,测定60批市售薏苡仁药材中As、Cd、Cu、Hg、Pb的含量。结果薏苡仁中重金属平均含有量As为0.0139 mg/kg、Cd为0.0038 mg/kg、Cu为4.0909 mg/kg、Hg为0.0015 mg/kg、Pb为0.1019 mg/kg、总量为4.2119 mg/kg。市售薏苡仁药材中Cu和Pb的含有量差别最大,且Cu的含有量最高,As、Cd、Hg的含有量差别不大,且含量普遍较低;国内市售的60批薏苡仁药材中5种重金属元素和重金属总量均符合现行标准。结论国内市售薏苡仁药材中重金属含量普遍合格;微波消解ICP-MS法测定方法简便、快速、准确,可用于中药材中这5种重金属元素的含量测定。     

靶向CD47 抗肿瘤治疗的研究进展

[摘要] CD47 是细胞表面高度糖化的穿膜蛋白，是一种“别吃我”信号，可与信号调节蛋白α（SIRPα）等形成CD47-SIRPα 抑制信号复合体，从固有免疫和适应性免疫两方面同时逃避机体的免疫监视。研究发现，CD47 在血液肿瘤和多种实体瘤中高表达，通过与巨噬细胞上的SIRPα 配体结合，启动一系列抑制性的信号转导而躲避吞噬，其高水平表达既能促进肿瘤细胞的生长又能促进肿瘤细胞的转移。通过抗CD47 抗体阻断CD47-SIRPα 信号通路，达到抑制肿瘤细胞的免疫逃逸，增强巨噬细胞的吞噬作用和适应性免疫应答，是免疫治疗肿瘤的新途径。目前，国内外开展了越来越多靶向CD47-SIRPα 的药物或抗体的基础研究和临床试验，有望从抗体分子设计和重组蛋白等方面解决靶向CD47 抗肿瘤治疗时发生的贫血和输液相关不良反应等问题。本文就CD47 的分子结构与生理功能、CD47-SIRPα 表达调控机制、CD47 抗肿瘤治疗研究现状以及靶向CD47 导致的相关生物安全性问题和解决方案等方面进行综述，为CD47新靶点的基础研究和临床应用提供参考。     

基于p38 MAPK信号通路探讨苍膝通痹胶囊对KOA大鼠关节软骨的保护作用

目的:观察苍膝通痹胶囊治疗膝骨关节炎(KOA)模型大鼠的疗效及相关作用机制。方法:将60只4周龄SPF级健康雄性SD大鼠,随机分为空白组,模型组,二甲基亚砜(DMSO)组,苍膝通痹胶囊组,SB203580组以及苍膝通痹胶囊联合SB203580组,每组10只。除正常组外,其余各组采用改良Hulth法建立KOA模型,造模成功后,苍膝通痹胶囊组每日给予0.25 g·kg~(-1)苍膝通痹胶囊溶液灌胃,SB203580组每日给予0.015 g·kg~(-1)的SB203580溶液灌胃,苍膝通痹胶囊联合SB203580组组每日给予含0.015 g·kg~(-1)SB203580及0.25 g·kg~(-1)苍膝通痹胶囊的混合溶液灌胃,DMSO组给予1%DMSO溶液灌胃,模型组和空白组给予生理盐水灌胃,用药干预4周后处死、取材。苏木素-伊红(HE)染色观察软骨组织形态学改变,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测外周血上清液中白细胞介素-1β(IL-1β),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平,实时荧光定量PCR(Real-tine PCR)及蛋白免疫印迹法(Western blot)检测软骨组织中p38 MAPK信号通路中相关因子p38,p-p38,基质金属蛋白酶-13(MMP-13),Ⅱ型胶原蛋白(CollagenⅡ)mRNA及蛋白的表达水平,免疫组化法检测p-p38的定位表达。结果:与正常组比较,模型组关节软骨中p38,p-p38,MMP-13表达水平显著上调(P0.01),CollagenⅡ表达水平显著下调(P0.01),血清IL-1β,TNF-α表达水平显著上调(P0.01);与模型组比较,苍膝通痹胶囊组,SB203580组以及苍膝通痹胶囊联合SB203580组关节软骨中p38,p-p38,MMP-13表达水平显著下调(P0.01),CollagenⅡ表达水平显著上调(P0.01),血清IL-1β,TNF-α表达水平显著下调(P0.01)。结论:苍膝通痹胶囊可有效保护KOA大鼠软骨组织,其机制可能与靶向阻断p38 MAPK信号通路有关。     

蜘蛛香环烯醚萜部位干预CUMS致抑郁小鼠脑组织的1H-NMR代谢组学分析

目的:利用代谢组学技术分析慢性温和不可预知应激(CUMS)抑郁模型小鼠脑组织样本,寻找与抑郁相关的差异代谢物,探讨蜘蛛香环烯醚萜部位(IEFV)可能的抗抑郁作用机制。方法:42只昆明小鼠随机分为6组,包括正常组,模型组,氟西汀组(2.5 mg·kg-1),IEFV低、中、高剂量组(给药剂量分别为5.73,11.47,22.94 mg·kg-1)。采用CUMS对小鼠造模,以IEFV及阳性药(氟西汀)为干预药物,用行为指标和生化指标进行药效学评价。采用核磁共振氢谱(1H-NMR)代谢组学技术分析IEFV对CUMS抑郁模型小鼠脑组织中内源性物质的影响,结合多变量统计分析方法来确认差异代谢物,并对差异代谢物参与的代谢通路进行富集。结果:造模后,小鼠的不动时间大幅度提高、蔗糖偏好率明显下降,兴奋性神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素显著下降,表明造模成功。给予IEFV和氟西汀后,小鼠不动时间、蔗糖偏好率和兴奋性神经递质向正常水平回调,提示给药后抑郁状态得到了一定程度的缓解。脑组织中内源性代谢物主成分分析(PCA)结果显示,模型组可与正常组明显分开,同时IEFV低、中、高剂量组和氟西汀组均显示有偏离模型组向正常组靠拢的趋势,与行为学结果一致。模型组与正常组进行正交偏最小二乘法-判别分析(OPLS-DA)得到了16个变化显著的差异代谢物,包括12个水溶性差异代谢物和4个脂溶性差异代谢物。通过MetPA数据库分析得到7条潜在靶标代谢通路,包括三羧酸循环(TCA),牛磺酸和亚牛磺酸的代谢,丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢等。IEFV高剂量组可显著回调11种差异代谢物。结论:IEFV可能主要通过影响能量代谢,氨基酸代谢和神经递质水平发挥抗抑郁作用,可为IEFV抗抑郁作用机制的深入研究提供参考依据。     

16个产地地乌药材的系统鉴定及质量评价

目的:构建地乌药材基原物种系统鉴定体系,并对全国16个产地的地乌药材进行综合品质评价,为地乌药材产地选择及临床用药安全奠定基础。方法:使用传统鉴别方法结合DNA条形码核糖体DNA第二内部转录间隔区(ITS2)序列分子鉴定技术快速鉴别地乌药材真伪,并基于HPLC-UV对地乌药材中5个有效成分进行含量测定,采用Welch Ultimate XB-C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm),流动相乙腈-0.01%三氟乙酸溶液(30∶70),检测波长210 nm,柱温30℃,流速1.0 mL·min-1。结果:传统鉴别及DNA条形码快速鉴别技术均能准确鉴别地乌药材真伪。BLAST比对分析发现,16个产地地乌药材均与林荫银莲花Anemone flaccida具有最大相似度;基于多指标成分含量测定表明湖北恩施板桥镇的地乌药材中5个三萜皂苷类成分含量之和最高(10.59%),其次为贵州毕节赫章(6.28%)和湖北长阳都镇湾(5.64%)。结论:DNA条形码技术可作为地乌药材传统鉴定技术的有效补充,该鉴别体系可保障地乌药材基原准确及临床用药安全。HPLC多指标成分综合评价及聚类分析结果表明在本研究所涉及的产地中,湖北恩施、长阳、五峰,贵州毕节和重庆金佛山的地乌药材质量较优,可作为地乌药材的重要产地。     

低温等离子辅助鼻内镜功能性鼻窦手术治疗儿童鼻息肉

目的 研究儿童鼻息肉患儿实施低温等离子辅助鼻内镜功能性鼻窦手术治疗的临床价值。方法 30例儿童鼻息肉患儿作为研究对象,根据随机抽签法分为实验组和对照组,各15例。实验组实施低温等离子辅助鼻内镜功能性鼻窦手术治疗,对照组实施常规鼻息肉手术治疗。比较两组的临床疗效、并发症发生情况及临床指标。结果 实验组临床总有效率93.33%(14/15)高于对照组的60.00%(9/15),差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率6.67%(1/15)低于对照组的46.67%(7/15),差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组住院时间(7.46±1.53)d短于对照组的(11.65±1.95)d,鼻腔鼻窦结局测试-20(snot-20)量表评分(7.16±0.52)分、疼痛评分(1.25±0.58)分均低于对照组的(13.22±0.94)、(2.69±1.05)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童鼻息肉患儿实施低温等离子辅助鼻内镜功能性鼻窦手术治疗的临床价值显著,可缩短住院时间、降低并发症发生率及疼痛程度,改善鼻腔情况,值得借鉴。