老年脓毒症休克患者下腔静脉管径和呼吸变异指数与中心静脉压的关系

目的 了解老年脓毒症休克患者下腔静脉管径和呼吸变异指数与中心静脉压(CVP)的关系,为床旁快速评估血容量提供依据. 方法 对急诊重症监护病房收治的28例老年脓毒症休克患者分别于液体复苏前、液体复苏2h及6h时床旁超声探测肝后下腔静脉管径并计算呼吸变异指数,同时记录CVP,并与对照组22例患者液体复苏前下腔静脉管径及呼吸变异指数进行比较,分析下腔静脉管径及呼吸变异指数与CVP的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC)确定下腔静脉管径及呼吸变异指数预测CVP 8 mm Hg的界值. 结果 脓毒症休克组下腔静脉的最大径为(1.23±0.28)cm、最小径为(0.48±0.18)cm,下腔静脉呼吸变异指数为(55.88±11.18)％;对照组下腔静脉的最大径为(1.95±0.14)cm、最小径为(1.73±0.13)cm,下腔静脉呼吸变异指数为(11.23±1.82)％,老年脓毒症休克患者下腔静脉管径明显小于对照组(P＜0.01),呼吸变异指数明显高于对照组(P＜0.01);脓毒症休克患者下腔静脉最大径、最小径与CVP呈正相关(r=0.668、0.863,均P＜0.01),呼吸变异指数与CVP呈负相关(r=-0.848,P＜0.01);下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数预测CVP 8 mm Hg的界值分别为1.56 cm(敏感度85.2％、特异度86.3％)、1.13 cm(敏感度96.3％、特异度94.1％)、30％(敏感度88.2％、特异度96.3％). 结论 床旁超声探测肝后下腔静脉可以在一定程度上预测CVP,为临床医师快速评估老年脓毒症休克患者血容量提供参考.     

人体寄生虫学多媒体教学的初步探索

我们在人体寄生虫学的教学过程中曾经使用过北京医科大学用Authorware制作的医学寄生虫学计算机多媒体实验教学软件(大专版),但在实际教学过程中遇到了一些问题。为此,我们结合中等医药学校的特点,利用Powerpoint软件制作了更适合课堂教学的多媒体教学课件。在此,笔者谈谈人体寄生虫学多媒体教学课件制作及使用过程中遇到的问题和体会,以供同行参考、探讨。1现有人体寄生虫学多媒体课件的缺点目前市场上的人体寄生虫学多媒体教学课件多为人机交互式的,这种课件的教学目标不明确,重点不突出(如寄生虫的致病作用、检查及防治原则在这种课件中…     

《免疫学基础》课程教学体会

《免疫学基础》是一门医学基础课程，是医学各门后继课程的基础，其理论性强、内涵丰富，内容抽象，不易理解和记忆。如何使学生能听得懂、学得会、记得牢，是值得不断探索的课题。笔者一直担任我校中专部《病原生物学与免疫学基础》的教学工作，通过近几年对中专生的教学实践，得到一些体会，现报道如下。     

银杏叶提取物对环孢素A慢性肾毒性的拮抗作用

目的 探讨银杏叶提取物(EGb)对环孢素A(CsA)所致慢性肾毒性的拮抗作用及其机制.方法 将无特定病原体动物(SPF级)的雄性大鼠随机分为对照组、小剂量CsA组(皮下注射CsA25 mg·kg-1·d-1)、大剂量CsA组(皮下注射CsA 50 mg·kg-1·d-1)、小剂量CsA+EGb治疗组(皮下注射CsA 25 mg·kg-1·d-1,EGb 300 mg·kg-1·d-1灌胃)、大剂量CsA+EGb治疗组(皮下注射CsA50 mg·kg-1·d-1,EGb 300 mg·kg-1·d-1灌胃).给药4周后测定各组大鼠的体重、尿量、24 h尿蛋白定量、肾功能,并行肾脏病理检查,肾组织匀浆测定丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC),过氧化氢酶(CAT),还原型谷胱甘肽(GSH).结果 4个实验组的尿量、24 h尿蛋白定量、肾间质纤维化评分,MDA水平均显著高于对照组(P值均<0.05),内生肌酐清除率(Ccr)、T-AOC、CAT和GSH水平均显著低于对照组(P值均<0.05).与小剂量CsA组相比,大剂量CsA组的MDA水平显著增高(P<0.05),T-AOC水平显著降低(P<0.05).与大剂量CsA组相比,大剂量GsA+EGb治疗组的24 h尿蛋白定量、肾间质纤维化评分、MDA水平显著降低(P值均<0.05),Ccr、T-AOC、CAT和GSH水平显著升高(P值均<0.05).与小剂量CsA组相比,小剂量GsA+EGb治疗组的24 h尿蛋白定量、肾问质纤维化评分显著降低(P值均<0.05),Ccr、T-AOC、CAT和GSH水平显著升高(P值均<0.05).结论 氧化应激是导致CsA肾毒性的主要原因之一,EGb能拮抗氧化应激反应,从而降低CsA肾毒性.     

The Gene Expression Patterns of Peripheral Blood Mononuclear Cells in Patients with Systemic Lupus Erythematosus

This study examined the gene expression patterns of peripheral blood mononuclear cells(PBMCs) in patients with systemic lupus erythematosus(SLE) by using serial analysis of gene ex-pression(SAGE) technology.Following the construction of serial analysis of gene expression(SAGE) library of PBMCs collected from 3 cases of familial SLE patients,a large scale of tag sequencing was performed.The data extracted from sequencing files was analyzed with SAGE 2000 V 4.5 software.The top 30 expressed genes of SLE patients were uploaded to http://david.niaid.nih.gov/david/ease.htm and the functional classification of genes was obtained.The differences among those expressed gene were analyzed by Chi-square tests.The results showed that a total of 1286 unique SAGE tags were identified from 1814 individual SAGE tags.Among the 1286 unique tags,86.8% had single copy,and only 0.2% tags had more than 20 copies.And 68.4% of the tags matched known expressed sequences,41.1% of which matched more than one known expressed sequence.About 31.6% of the tags had no match and could represent potentially novel genes.Ap-proximately one third of the top 30 genes were ribosomal protein,and the rest were genes related to metabolism or with unknown functions.Eight tags were found to express differentially in SAGE li-brary of SLE patients.This study draws a profile of gene expression patterns of PBMCs in patients with SLE.Comparison of SAGE database from PBMCs between normal individuals and SLE pa-tients will help us to better understand the pathogenesis of SLE.     

终末期肾病患者外周血单个核细胞瘦素受体mRNA的表达及其与细胞因子水平的关系

目的探讨终末期肾病(ESRD)患者外周血单个核细胞(PBMC)表面2种瘦素(leptin)受体(Ob-R)信使核糖核苷酸(mRNA)的表达及其与循环中leptin和肿瘤坏死因子-α水平(TNF-α)的关系,以及血液透析患者高细胞因子血症的可能发生机制。方法选择同济大学附属东方医院肾内科ESRD患者20例(其中维持性血液透析亚组12例,非透析亚组8例)和正常人10例,检测其血浆leptin和TNF-α水平;用RT-PCR方法检测PBMC表面两种leptin受体:长型受体(Ob-Rb)和短型受体(Ob-Ra)的相对表达水平。结果ESRD患者血浆leptin、TNF-α水平明显高于正常人群(P<0.01;P<0.05),但血液透析亚组和非透析亚组两者之间差异无显著性。ESRD患者血液透析亚组和非透析亚组血浆leptin水平均与TNF-α呈正相关(r=0.688,P<0.05;r=0.801,P<0.001)。所有研究对象PBMC均有Ob-Ra和Ob-RbmRNA的表达,而Ob-Ra的平均表达水平约为Ob-Rb的7倍(P<0.001)。ESRD患者Ob-Ra和Ob-RbmRNA的表达均高于正常对照组(P<0.001)。ESRD患者血浆leptin、TNF-α水平与Ob-RamRNA、Ob-RbmRNA的相对表达量呈显著的正相关(P<0.05)。结论ESRD患者外周血PBMC表面两种leptin受体表达水平均增高,其中Ob-Ra占优势;leptin水平与促炎症因子的关系值得进一步研究。     

导管室专职麻醉护士参与患者围术期管理的临床效果

目的探讨导管室专职麻醉护士参与全身麻醉下介入手术患者围术期管理的临床效果。方法2010年1月至2014年12月,便利抽样法选择在第二军医大学长海医院导管室行全身麻醉下介入手术的患者4724例为研究对象。按入院先后将其分为对照组(n=2225)和观察组(n=2499)。在围术期,观察组患者采用专职麻醉护士参与患者围术期管理的模式,而对照组患者采用导管室护士护理模式。分析两组患者在麻醉诱导期及苏醒期的麻醉护理质量。结果与对照组相比,在全身麻醉护理过程中,观察组患者的术中意外事件和术后并发症的发生率均显著降低、意外事件处理及时率及并发症好转率提高、患者在苏醒室停留时间缩短,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论在全身麻醉介入手术围术期,专职麻醉护士参与患者围术期管理能有效减少患者并发症的发生率,提高麻醉护理质量和患者安全,加快患者的周转,促进术后的恢复,值得临床推广。