腹膜透析患者并发胸腹瘘5例分析

目的探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床表现、诊断方法及治疗与转归。方法对2011年1月—2014年12月收治的腹膜透析并发胸腹瘘患者5例的临床表现、诊断方法及治疗与转归进行分析。结果 5例患者均出现胸闷、气促;影像学检查提示中~大量右侧胸腔积液;胸水透明清亮,蛋白定性试验阴性,胸水蛋白定量<25g/L,葡萄糖>40 mmol/L,美蓝试验阳性,DPTA试验阳性。确诊后经抽取胸水、暂停持续非卧床腹膜透析,其中4例患者最终转为血液透析治疗,1例改为间歇性腹膜透析,瘘口愈合后再行维持性腹膜透析。结论胸腹瘘有胸腔负压消失的临床特点,用美蓝试验及核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高,不良反应少。出现胸腹瘘后患者大多转为维持性血液透析,较难再维持腹膜透析治疗。     

TURP术中联合耻骨上膀胱造瘘引流管末端放置高度的安全性分析（附60例报告）

目的:通过膀胱造瘘引流管末端高度对经尿道前列腺电切术(TURP)联合耻骨上膀胱造瘘治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性影响分析。方法:选择60例BPH患者均采用TURP联合耻骨上膀胱造瘘引流手术治疗,根据术中膀胱造瘘管末端放置高度与造瘘口垂直距离(后称"高度差")的不同分为三组,观察并比较灌注压力对手术时间、术中出血量、术后血清钠变化等围手术期参数的影响。结果:与极低压组比较,高压组和低压组手术时间及术中出血量均明显减少(P0.05),但高压组血清钠变化值明显升高(P0.05)。结论:膀胱造瘘管末端"高度差"为15 cm既保证膀胱低压充盈,提供清晰的手术视野,可预防前列腺电切综合征(TURS)的发生,增加手术安全性。     

肠内营养支持对神经科昏迷患者营养状况及生活质量的影响

目的对比分析经皮胃镜下胃造瘘术和经鼻胃管肠内营养支持治疗在昏迷患者中的效果及安全性,为今后合理选择肠内营养支持途径提供参考和借鉴。方法选取我院2010-01-2014-01神经科收治的180例昏迷患者,采用前瞻性平行对照试验,按随机数字表法将其分为2组,每组90例,对照组行鼻胃管肠内营养支持,试验组行经皮胃镜下胃造瘘术肠内营养支持,对比分析2组患者营养状况和免疫功能改善情况、并发症发生情况,评估患者的预后和生存质量。结果试验组患者营养支持治疗后3、7d各项营养免疫指标改善情况明显优于对照组(P0.05);试验组并发症发生率11.11%,明显低于对照组的32.22%(χ~2=11.816 7,P=0.000 6);试验恢复良好率86.67%,明显高于对照组的71.11%(χ~2=6.538 2,P=0.010 6);试验组出院时及随访期间WHOQOL-BREF评分均明显高于对照组(P0.05)。结论经皮胃镜造瘘术肠内营养支持治疗应用于神经科昏迷患者效果显著,能明显改善患者营养状况及免疫功能,肝肾损伤轻微,并发症发生率低,且能明显改善昏迷患者的预后,提高生存质量,具有极其广泛的应用空间,可作为营养支持首选方式。     

研究16排螺旋CT三维重建技术对于舟状骨骨折的诊断价值

目的研究16排螺旋CT三维重建技术对于舟状骨骨折的诊断价值。方法选取在我院进行检查的舟状骨骨折患者78例,将其随机分为观察组和对照组,对照组患者使用X线检查,观察组采用16排螺旋CT三维重建技术进行检查,比较和分析两组患者的检查结果。结果观察组患者舟状骨骨折检查的准确率是100%,对照组的检查准确率是82.05%,两组检查结果差异较为明显(P0.05),具有统计学意义。结论 16排螺旋CT三维重建技术在检查和诊断舟状骨骨折时,具有显著效果。     

糖尿病小鼠小肠绒毛杯状细胞分泌黏原颗粒的变化

目的：观察糖尿病小鼠小肠绒毛杯状细胞分泌的黏原颗粒是否改变,为进一步研究糖尿病的消化系统并发症提供形态学基础。方法分别选取3,5,8,10月龄db/db糖尿病小鼠及相应年龄段的db/+m正常小鼠,每组6只,标本用4%多聚甲醛灌流固定后,从距Treitz韧带约10 cm处切下一段空肠,用PAS染色方法对小肠杯状细胞分泌的黏原颗粒进行观察。结果糖尿病组小肠绒毛易被破坏,糖尿病组中杯状细胞的分泌物比同月份正常对照组显著增加(P<0.05)；糖尿病组中3月龄的杯状细胞分泌物最多,8月龄最少,并且8月龄分别与3月龄、5月龄比较均存在着显著差异(P<0.05)；正常对照组随月龄增长无显著性差异(P>0.05)。结论糖尿病时杯状细胞分泌物增多可能对小肠绒毛有保护作用。     

成人心包后上隐窝128层螺旋 CT 表现及临床意义

目的：采用128层螺旋CT及其三维重建技术评价成年人心包后上隐窝的形状、大小、显示率及其影像学意义。方法：回顾性分析257例经128层螺旋CT进行胸部扫描的成年人病例，在横轴位图像上观察其形状，并测量横径的最大值。结果：242例心包后上隐窝可显示，占94．16％。心包后上隐窝大致分为新月形、半圆形、三角形、线形、不规则形，分别为102例（42．15％）、41例（16．94％）、33例（13．64％）、17例（7．02％）、49例（20．25％）。男性心包后上隐窝横径为15．8±3．0mm，女性横径为13．7±3．2mm。结论：成年人心包后上隐窝在128层螺旋CT上绝大多数可显示，心包后上隐窝的横径大小的差异性与性别有显著统计学意义（P＜0．05），年龄组间无显著统计学意义（P＞0．05），其形状与性别无显著统计学意义（ P＞0．05）。并应与邻近部位的正常解剖结构及病变相区别。     

应用负压封闭引流治疗高位小肠瘘

目的观察和评价采用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗高位小肠外瘘的临床效果。方法笔者科室2014年3月~2015年12月收治12例高位小肠外瘘患者,其中男性7例,女性5例,年龄32~65岁,平均52岁。对瘘口及瘘道采用VSD进行引流,同时辅以营养、支持、抗感染等手段进行治疗。结果全组患者瘘口全部关闭愈合,避免了手术,且愈合时间较短,平均愈合时间45.3d。结论采用VSD应用于高位小肠外瘘引流效果较常规方法优势明显,既能有效控制感染,又能明显缩短愈合时间,值得推广。     

上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中回流静脉的保护研究

目的探讨上矢状窦中后1/3脑膜瘤术中保护回流静脉的方法及意义,为确保手术成功提供参考依据。方法回顾性分析本院神经外科2011年8月至2013年8月收治的50例上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤患者的临床资料,按照是否保护回流静脉分为观察组(36例)和对照组(14例)。观察组患者行静脉磁共振血管成像(MRV)检查,明确上矢状窦通畅程度与脑膜瘤周边静脉回流代偿情况,术中尽量保护回流静脉及正常脑组织,妥善处理受累矢状窦。对照组患者采用传统手术方式治疗,未评价矢状窦通畅情况,未保护回流静脉。依据Simpson标准评价肿瘤切除程度,比较两组患者肿瘤全切率、死亡率、对症治疗及随访情况。结果两组患者均顺利完成手术,观察组患者肿瘤全切除34例(94.44%),对照组患者肿瘤全切除10例(71.43%),两组均未出现死亡病例,观察组患者手术效果明显优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论上矢状窦中后1/3脑膜瘤术前行MRV检查,术中保护回流静脉可提高肿瘤全切除率,改善患者的生存质量。     

股骨髁间窝的形态学测量及临床意义研究进展

股骨髁间窝的形态及大小与前交叉韧带损伤等膝关节疾病密切相关。本文从髁间窝的测量方法、大小、形态分型、影响因素及临床意义等方面对股骨髁间窝形态学测量的国内外研究现状进行综述,发现并讨论了目前面临的问题,为今后进一步深入研究提供借鉴。     

中低位直肠癌TME保肛术后吻合口瘘原因分析及防治

目的探讨中低位直肠癌TME保肛术后吻合口瘘原因分析及防治。方法回顾性分析2008年6月至2014年6月本院普外科收治的63例中低位直肠癌TME保肛术患者的临床资料。结果本组患者术后发生吻合口瘘10例(15.8%),9例给予全身营养支持,骶前冲洗引流,全身使用抗生素等非手术治疗后痊愈,1例行二次手术后痊愈。结论吻合口瘘不仅与患者高龄、贫血、营养状况差、糖尿病等基础疾病有关,而且与肠道准备欠佳、感染、术者吻合技术不足、游离肠管血运障碍,局部张力过大、吻合器使用不当以及Dukes分期等有关。围手术期采取相应的措施,严格按照TME术的操作规范,可有效防止瘘的发生,促使吻合口瘘的治愈。