腹膜透析患者并发胸腹瘘5例分析

目的探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床表现、诊断方法及治疗与转归。方法对2011年1月—2014年12月收治的腹膜透析并发胸腹瘘患者5例的临床表现、诊断方法及治疗与转归进行分析。结果 5例患者均出现胸闷、气促;影像学检查提示中~大量右侧胸腔积液;胸水透明清亮,蛋白定性试验阴性,胸水蛋白定量<25g/L,葡萄糖>40 mmol/L,美蓝试验阳性,DPTA试验阳性。确诊后经抽取胸水、暂停持续非卧床腹膜透析,其中4例患者最终转为血液透析治疗,1例改为间歇性腹膜透析,瘘口愈合后再行维持性腹膜透析。结论胸腹瘘有胸腔负压消失的临床特点,用美蓝试验及核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高,不良反应少。出现胸腹瘘后患者大多转为维持性血液透析,较难再维持腹膜透析治疗。     

腹透液蛋白丢失与持续不卧床腹膜透析患者颈动脉硬化的相关性研究

目的 研究持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹透液蛋白丢失的相关因素,并探讨腹透液蛋白丢失与CAPD患者颈动脉粥样硬化的相关性.方法 选取在我院腹透门诊随诊的透析时间超过6个月的CAPD患者120例,记录患者年龄、性别、身高、体重、透析时间,测坐位血压,检测其24 h腹透液和尿液容量、蛋白质、尿素氮、肌酐和患者空腹血清...     

活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中的应用

活性维生素D是慢性肾脏病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进症的主要治疗药物.种类繁多,应用广泛,疗效显著.现就其在CKD中的适应症、其作用机制和分类、其在CKD治疗中的作用及其治疗中给药方法和治疗效果做一综述.     

顽固性剧烈胸痛38小时后心电图出现梗死图形1例

患者男性 ,42岁。以剧烈胸痛 1小时 ,于 1995年 5月16日 18时急诊入院治疗。初步诊断 :剧烈胸痛原因待查 ,心肌梗死不除外。查体 :体温 36 7℃ ,脉搏 96 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4/ｍｉｎ ,血压 14 7/ 10ｋＰａ。痛苦面容 ,面部有汗出 ,神清。头颅五官无异常。颈无抵抗 ,颈静脉无怒张。胸廓对称 ,两肺叩诊清音 ,两肺呼吸音清。叩诊心界无扩大 ,心尖搏动点位于左锁中线第 5肋间 ,无震颤。心律整 ,无杂音 ,心率 96 /ｍｉｎ ,心音无减弱与增强。腹平软 ,全腹无压痛及反跳痛 ,未扪及肿块。肝脾未扪及。肠鸣音正常 ,四肢活动自如。双下肢无水肿。辅助检…     

血液透析患者猝死相关因素分析

目的：了解血液透析患者猝死的相关因素。方法：回顾性分析本院血液透析室5年间具有较完整病历资料的死亡患者93例,其中符合猝死标准的有25例。对比分析猝死患者（猝死组）和其他死亡患者（非猝死组）死亡前3个月的临床、实验室检查资料及死亡前6个月的超声心动图检查结果。以猝死为因变量对上述临床资料进行逐步多元回归分析。结果：猝死组患者合并糖尿病及每周透析时间小于8h的患者的比例显著高于非猝死组。猝死组患者死亡前1个月的平均透析前收缩压、平均每次透析超滤量均明显高于非猝死组。猝死组患者血清清蛋白、血红蛋白明显低于非猝死组,而超声心动图检查左房内径（LAD）、左室收缩末期内径（LVDs）较非猝死组明显增大。多元回归分析显示合并糖尿病、收缩压升高、平均透析超滤量、LAD及每周透析治疗小于8h是血液透析患者猝死的危险因素。结论：合并糖尿病、血压控制不佳、容量负荷增加和透析不充分是血液透析患者猝死的危险因素。     

NADPH氧化酶抑制剂对高糖刺激大鼠近端肾小管上皮细胞中内质网应激的作用机制探讨

目的探讨在有或无还原型烟酰胺腺嘌呤核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶抑制剂存在的条件下,高糖刺激大鼠近端肾小管上皮细胞中内质网应激蛋白GRP78及凋亡蛋白caspase-12表达的变化,从细胞和分子水平探讨糖尿病肾病中氧化应激和内质网应激的相互作用机制。方法大鼠近端肾小管上皮细胞(NRK52E)培养,使用高糖(30mmol/L)DMEM培养基刺激NRK52E细胞24 h,荧光显微镜检测细胞内活性氧ROX的产生量,Western-blot检测细胞内内质网应激蛋白GRP78及凋亡蛋白Caspase12的表达;并且使用NADPH氧化酶抑制剂DPI(10μM)预处理细胞,并观察其对细胞内ROX产生及GRP78和Caspase12蛋白的表达影响。结果高糖刺激24 h可明显增加细胞内ROS的产生,为正常对照组的2.5倍(P<0.05)。NADPH氧化酶抑制剂DPI(10μΜ)预处理后,高糖诱导的细胞内ROS产生明显受到抑制,较高糖刺激刺激组降低了43.69%(P<0.05)。高糖刺激NRK52E细胞24 h后可,细胞内内质网应激蛋白GRP78蛋白表达显著上调,为正常对照组的5倍(P<0.05)。与正常对照组相比,高糖刺激组NRK52E细胞凋亡相关蛋白caspase12的表达也显著增加(P<0.05)。NADPH氧化酶抑制剂DPI(10μΜ)预处理后并高糖刺激NRK52E细胞24 h,与高糖刺激组相比,DPI处理组NRK52E细胞内质网应激蛋白GRP78表达显著下调(P<0.05),凋亡相关蛋白caspase12的表达显著下调(P<0.05)。结论高糖刺激大鼠近端肾小管上皮细胞后,细胞内发生氧化应激与内质网应激反应,并且氧化应激可能作为上游信号诱导细胞内内质网应激反应的发生,并最终导致细胞凋亡的发生。     

尿毒清颗粒对维持性腹膜透析患者全身微炎症状态的影响

目的通过观察超敏C反应蛋白水平的变化,探讨尿毒清颗粒对维持性腹膜透析患者全身微炎症状态的影响。方法选取60例腹膜透析患者(透析时间3个月)为研究对象,10例健康志愿者为正常对照,研究对象于维持性腹膜透析(CAPD)的同时,予以尿毒清颗粒口服,分别于治疗0、3、6个月后检测患者血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平,并进行比较。结果与健康对照者比较,维持性腹膜透析患者存在全身微炎症状态,血清Hs-CRP水平明显升高,经过尿毒清颗粒治疗3个月后,Hs-CRP水平较治疗前明显下降(P0.05),随着治疗时间的延长下降更明显。结论尿毒清可以降低维持性腹膜透析患者的血清Hs-CRP,具有明显的抗炎症作用。     

缩窄性心包炎误诊为肝硬化1例

患者男性,11岁。因腹胀、纳差、气短、下肢水肿半年,加重1个月就诊。就诊前曾在两家区级医院住院治疗。均诊断为肝硬化,因病情逐渐加重自动出院诊治。查体:体温375℃,脉搏88/ｍｉｎ,呼吸36/ｍｉｎ,血压75/66ｋＰａ。发育正常,消瘦。气促,面部口唇发绀,双颧部呈“二尖瓣”面容,强迫体位。巩膜皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。周身皮肤无皮疹及出血斑点。气管位中。颈静脉明显怒张,肝颈回流征阳性。胸廓对称,无语音震颤增强与减弱。心尖搏动点消失,心尖区无猫喘。两肺叩清音,肺肝浊音界于右锁中线第5肋间。两肺上部可闻及干性啰音。未闻…     

甲状旁腺切除术对终末期肾脏疾病患者冠状动脉钙化的影响

目的 评价甲状旁腺切除术(PTX)对终末期肾脏疾病(ESRD)患者冠状动脉钙化(CAC)的影响.方法 收集2008年1月至2009年5月我院30例行PTX的ESRD患者资料,对患者进行多层螺旋CT扫描,再根据Agaston方法计算CAC积分,比较存在CAC者手术前、后CAC积分.比较患者手术前、后甲状旁腺素、血钙、血磷...