肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎

目的:探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床特征。方法:报告5例肾移植术后并发PCP患者的临床资料。PCP发病于术后第95~172天。3例患者经支气管镜肺泡穿刺活检和支气管肺泡灌洗确诊,2例通过诊断性治疗确诊。根据肾功能及耐受情况予以复方新诺明(SMZ50~70mg·kg~(-1)·d~(-1),TMP10~14mg·kg~(-1)·d-1)治疗3周,同时根据患者外周血CD4 /CD8 计数及比值调整免疫抑制方案。结果:5例患者均治愈。结论:PCP确诊有赖于肺组织活检找到病原体,必要时诊断性治疗不失为有效方法。治疗首选复方SMZ,但剂量应结合患者肾功能和耐受情况,并根据患者免疫状态适当减少免疫抑制剂用量。     

HAX-1和MMP-7在大肠癌中的表达及临床意义*

目的：研究造血细胞特异蛋白1相关蛋白X1(haematopoietic lineage cell specific protein 1-associated protein X-1, HAX-1)和基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7, MMP-7)在大肠癌中的表达情况及与临床病理特征和预后的关系。方法：应用免疫组化法检测99例经手术切除的大肠癌标本和38 例正常肠黏膜组织中HAX-1和MMP-7的表达,观察HAX-1和MMP-7在大肠癌中的表达情况及与临床病理特征和预后的关系,分析两者在大肠癌组织中表达的相关性。结果：大肠癌组织中HAX-1和MMP-7的阳性表达率分别为81.82%和53.54%,与正常黏膜组织比较差异有统计学意义(P<0.05)。HAX-1表达水平与肿瘤分期、淋巴结转移和肿瘤分化程度相关(P<0.05),MMP-7与肿瘤分期、淋巴结转移相关(P<0.05)。HAX-1和MMP-7在大肠癌组织中的表达呈正相关。HAX-1及MMP-7的表达与大肠癌患者的预后密切相关。结论：HAX-1及MMP-7在大肠癌中均高表达,在大肠癌的发病过程中它们的高表达具有协同效应,与大肠癌淋巴结转移、临床分期及预后密切相关,并可作为判断大肠癌患者预后的重要指标之一。     

痛风性关节炎的X线诊断(附5例报告)

痛风是一种以高尿酸血症和反复发作性,急性关节炎为特征的先天性嘌呤代谢异常。本病国内少见,至目前仅查及40余例,且易与类风湿性关节炎相混淆。本文报告5例(白求恩医科大学二院、三院各2例,中国人民解放军228医院1例),着重讨论X线,征象和鉴别诊断,以提高对本病的诊断率。     

单剂半量赛尼哌预防移植肾急性排斥的临床观察

目的观察单剂半量赛尼哌对肾移植急性排斥(AR)的预防作用及安全性评估。方法选择同期肾移植病人187例,根据术后肾功能恢复情况及术前是否使用赛尼哌分为A/90例、B/73例、C/11例、D/13例4组,其中A、B组移植后肾功能恢复良好,即术后1周血肌酐<176.6μmol/L,C、D组术后出现移植肾功能延迟恢复,术后1周血血肌酐>353μmol/L。A、C两组术前2h静滴赛尼哌25mg(0.5mg/kg)和口服霉酚酸酯0.75g,B、D组仅口服霉酚酸酯0.75g;术后四组病人均予甲基强的松龙500mg×3d冲击,常规强的松、环孢霉素A和霉酚酸酯三联抗排斥治疗。观察术后6个月内AR发生率、发生时间、强度及排斥逆转率,同时观察胃肠道反应、感染及血液系统损害等副作用。结果A组13例(14.4%)发生AR,B组18例(24.6%),C组6例(54.5%),D组7例(53.8%),A组AR发生率明显低于B、C、D三组(P均<0.01);B组AR发生率显著低于C、D组(P<0.01),C、D组差异不显著(P>0.05),A组排斥开始时间3-9d(6.2±3.2d)较B组2-8d(4.5±3.1d)、C组2-7d(4.3±4.2d)、D组2-9d(3.9±3.5d)明显延迟(P均<0.05)。但B、C、D三组排斥开始时间无明显差异(P>0.05)。A组AR经强化治疗均逆转,B组16例逆转,另2例失败,C组5例逆转,1例因移植肾排斥破裂出血切除,D组5例逆转,2例失败;C、D组各2例于术后13-32d再次排斥,经甲基强的松龙强化治疗逆转。感染、胃肠道反应及血液系统损害四组差异不显著(P均>0.05)。结论移植后肾功能恢复良好病人,术前25mg赛尼哌可显著降低AR发生率,且安全性好。但对于移植肾功能延迟恢复病人,术前25mg赛尼哌并不能有效预防排斥发生。     

术后单次丝裂霉素C膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效分析(附46例报告)

目的 探讨腺性膀胱炎术后预防复发的有效方法,进一步提高腺性膀胱的诊治水平.方法 经尿道膀胱镜检及活组织检查确诊46例腺性膀胱炎患者,均行经尿道汽化电切术,术后6 h内单次丝裂霉素C40mg膀胱灌注治疗.结果 随访6～78个月,38例治愈,膀胱黏膜逐渐恢复为移行上皮覆盖;8例于术后6～32个月复发,无癌变.结论 经尿道膀胱镜检加活组织检查是早期确诊和术后随访复查腺性膀胱炎的最可靠方法,经尿道汽化电切术后6h内单次丝裂霉素C 40mg膀胱灌注能有效预防腺性膀胱炎的复发.     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗(附12例报告)

目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法.方法 结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.梗阻原因:瘢痕性狭窄6例,结石阻塞3例(4例次),血块阻塞2例,血肿压迫1例.结果 2例(3例次)结石阻塞患者在输尿管镜下碎石,1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术,1例血块阻塞在膀胱镜下置管,1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术,1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管,2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术,2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术.术后10例治愈,2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾.结论 移植肾输尿管梗阻病因复杂,经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值;积极的外科手术,特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段.     

超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断(附52例报告)

目的评估超声内镜对上消化道隆起性病变诊治价值。方法用超声内镜对52例上消化道隆起性病变进行检查。结果息肉8例,平滑肌瘤26例,平滑肌肉瘤1例,脂肪瘤4例,异位胰腺1例,静脉瘤2例,壁外压迫10例,并明确了起源层次。对起源于黏膜层、黏膜肌层及黏膜下层的部分病变进行内镜治疗,对起源于固有肌层的部分病变进行手术治疗,其超声内镜与病理诊断一致。结论超声内镜能对上消化道隆起性病变进行起源和初步定性诊断,对黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有指导意义。     

缺氧与氧化损伤后肾小管上皮细胞能量代谢及细胞骨架的改变

目的：观察缺氧、氧化损伤后培养的人肾小管上皮细胞能量代谢及细胞骨架改变之间的关系。 方法：实验于2002-09／2003-09在解放军第三军医大学西南医院实验动物中心完成。①将人肾小管上皮细胞株HK-2细胞分为正常组、缺氧组、氧化损伤组3组：正常组中加入无血清RMPI1640培养液；缺氧组加入含0．1μmol／L抗霉素A的无血清无底物RMPI1640培养液；氧化损伤组加入含0．1mmol／LH202的无血清RMPI1640培养液。②观察各组细胞生长状况和形态及细胞存活率；测定细胞外液乳酸脱氢酶比活性代表肾小管上皮细胞膜通透性变化；采用ATP酶（Na^＋，K^＋和Ca^2＋-ATP）试剂盒直接测定各组细胞能量代谢改变，采用细胞免疫荧光化学方法检测各组细胞细胞骨架改变。 结果：①正常组细胞生长状况良好，折光性强；缺氧、氧化损伤组细胞皱缩、突起减少，细胞存活率明显低于正常组[（56．2&;#177;2．3）％，（62．5&;#177;2．6）％，（96．5&;#177;3．2）％，P〈0．01]。②缺氧、氧化损伤组乳酸脱氢酶比活性显著高于正常组（P〈0．01）。③Na^＋-K^＋-ATP酶和Ca^2＋-ATP酶活性正常组明显高于缺氧、氧化损伤组[（9．61&;#177;0．53），（3．68&;#177;0．27），（5．10&;#177;0．19）nkat／g；（7．97&;#177;0．66），（3．12&;#177;0．24），（4．56&;#177;0．32）nkat／g，P〈0．011，而缺氧组、氧化损伤组之间比较差异不显著（P〉0．05）。④免疫荧光标记细胞内细胞骨架（微管、微丝、中间丝）显示正常TEC微管、微丝、中间丝表达丰富，在胞浆内呈均匀一致分布；缺氧、氧化损伤后细胞骨架破坏、塌陷，网络结构和支架作用消失。 结论：缺氧、氧化损伤能量代谢障碍可造成细胞骨架破坏，最终导致肾小管上皮细胞的坏死和凋亡。     

T淋巴细胞亚群在肾移植受者术后感染中的动态变化

目的：通过外周血淋巴细胞亚群在人类同种异体肾移植受者术后感染的动态变化．探讨其与感染类型及愈后的关系。方法：采用流式细胞仪，测定16例肾移植受者术后并发感染时外周血中CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋细胞．并根据CD4^＋细胞计数及CD4^＋／CD8^＋比值，分析其与感染类型和愈后的关系。结果：（1）机会感染者外周血CD4^＋细胞计数明显低于普通感染组和术前（P〈0．05），CD4^＋／CD8^＋比值亦显著降低（P〈0．05）。而普通感染者CD4^＋细胞计数和CD4^＋／CD8^＋比例多在正常范围，且与术前相比较，差异不显著（P〉0．05）。（2）CD4^＋细胞计数和（或）CD4^＋／CD8^＋比值明显降低者，往往预后较差。结论：根据外周血淋巴细胞亚群的动态变化．特别是CD4^＋细胞计数及CD4^＋／CD8^＋比值，可以初步判断肾移植受者感染类型及预后，并可指导临床合理用药。     

人肝癌组织和外周血中甲胎蛋白基因片段扩增及临床应用

目的 研究外周血肝癌发生相关甲胎蛋白(AFP)基因在肝癌早期诊断和鉴别诊断中的价值。方法：从肝癌组织和肝病患者外周血中制备总RNA，经随机引物和逆转录酶作用合成cDNA，再以逆转录巢式聚合酶链反应(RT—PCR)扩增AFP基因，并分析其临床价值。结果 RT—巢式PCR扩增的AFP基因片段为159bp，与原设计一致；在20份肝癌及其癌周和远癌组织中，AFP基因阳性率分别为100％、65％和0％；肝癌患者外周血AFP基因检出率为53．7％，明显高于肝硬化、急、慢性肝炎和肝外肿瘤组患者(P＜0．01)；在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期肝癌中AFP基因阳性率分别为33．3％、26．3％和71．8％；伴肝外转移者全数阳性；AFP＜50ng/ml肝癌AFP基因阳性率为50％，且与肝癌大小无关。结论 外周血AFP基因检测是肝癌诊断与鉴别诊断、肝外转移或术后复发的有用标志物。