无创机械通气在肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创机械通气(NIV)在救治肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭中的价值。方法收集13例肾移植术后重症肺部感染患者进行NIV的临床资料,回顾性分析NIV前后缺氧的改善情况、并发症及转归等。结果13例患者使用了机械通气,1例仅用有创机械通气(气管插管);12例采用NIV:6例仅用NIV,另6例先采用NIV,后改用有创机械通气。所有患者均能较好耐受。NIV使用1 h后,平均氧合指数较治疗前有明显提高。3例(25%)气体交换获得持续改善,避免了气管插管并最终存活出院,其余病例死亡。1例(8.3%)出现气胸和纵隔气肿。结论NIV可用于肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭的早期呼吸支持治疗,能有效改善缺氧,耐受性好,并发症少,为原发病的治疗赢得了时间。     

2型糖尿病患者干眼相关指标分析

目的　观察2型糖尿病患者的眼表情况,探讨可能引起糖尿病患者干眼的影响因素。方法　纳入2型糖尿病患者110例110眼、正常受试者46例46眼。所有受试者均进行OSDI主观评分、Keratogragh 5M检查。所有糖尿病患者记录病程、糖化血红蛋白（HbA1c）,并行眼底镜及OCT检查评估眼底病变情况,根据有无糖尿病视网膜病变、有无黄斑水肿、HbA1c水平、糖尿病病程长短分组,分析不同分组条件下非侵入性泪膜破裂时间(NI-BUTav)、睑板腺缺失评分、眼红指数、泪河高度及OSDI评分的改变情况。结果　与正常受试者相比,糖尿病患者NI-BUTav降低,OSDI评分、睑板腺缺失评分升高,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。HbA1c≥7%的糖尿病患者OSDI评分高于 HbA1c<7%的糖尿病患者,差异有统计学意义（P=0.04）。有黄斑水肿的糖尿病患者的OSDI 评分、眼红指数均大于无黄斑水肿的患者,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。糖尿病病程≥10年的患者泪河高度较病程<10年者显著降低,差异有统计学意义（P=0.00）。结论　2型糖尿病患者泪膜质量下降,干眼的主观不适症状更为明显。血糖控制较差或合并黄斑水肿的2型糖尿病患者主观不适较为严重,糖尿病病程较长者基础泪液分泌水平下降。     

基于临床路径的案例教学法在血液学临床教学中的评价

目的 探讨以临床路径为基础的案例教学法在血液病学临床教学中的效果。方法 将50名临床医学本科生分成两组,实验组在教学过程中加入急性早幼粒细胞白血病(Acute Promyelocytic Leukemia,APL)临床路径作为教学工具,采用基于临床路径的案例教学法,对照组采用传统教学法。实习结束后进行口头考试,同时使用问卷调查学生对教学的满意度。结果 两组在APL”诊断标准及鉴别诊断”、“必须完成的实验室检查项目”“初治患者的诱导缓解治疗”三方面差异有统计学意义(P＜0.05),实验组得分优于对照组;两组间关于APL“需要重点询问的病史要点”“完全缓解患者的巩固治疗和维持治疗”“中枢神经白血病(CNSL)的防治”三个方面差异无统计学意义(P＞0.05)。且除过“医患沟通能力”一项,实验组对教学方法的满意度均高于对照组。结论 在血液病学临床教学引入基于临床路径的案例教学法,有利于规范教学流程,能充分调动学生学习的主动性,可在实践教学中应用推广。     

TCTP蛋白在多发性骨髓瘤中的表达及临床意义

目的研究蛋白TCTP（translational controlled tumorprotein,翻译控制的肿瘤蛋白）在多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）患者中的表达水平差异及其临床意义。方法采用免疫组化SP法,检测TCTP在MM病变细胞及其它细胞中的定位及表达。利用自动图像分析仪定量分析TCTP的相对含量（灰度）。结果基因TPT1编码的蛋白TCTP在上述样本单个核细胞中均有表达,定位于细胞质中;MM单个核细胞质中TCTP的阳性表达率a=83.2%,平均灰度值m=187.3±17.31,显著强于正常人（a=71.1%,m=159.8±19.02）、白血病患者（a=79.3%,m=166.4±19.27）及非肿瘤疾病患者（a=80.6%,m=170.9±18.46）中的表达,P值均﹤0.05。结论蛋白TCTP在MM中高表达,具有相对特异性。可能成为研究MM发病机理和基因治疗的新靶标。     

组织蛋白酶-D和MMP-9在非小细胞肺癌中的表达意义

目的检测组织蛋白酶-D（Cath-D）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在非小细胞肺癌中的表达,探讨Cath-D和MMP-9在非小细胞肺癌发生发展及转移中的作用。方法应用免疫组织化学法检测96例非小细胞肺癌组织及60例正常肺组织中Cath-D和MMP-9的表达情况,并将检测结果与临床病理特征进行综合分析。结果 Cath-D和MMP-9的表达主要定位于细胞质,Cath-D和MMP-9在非小细胞肺癌中表达的阳性率明显高于正常肺组织。非小细胞肺癌中Cath-D和MMP-9蛋白的表达与有无胸膜侵犯和淋巴结转移情况密切相关。结论 Cath-D和MMP-9在非小细胞肺癌中表达上调,联合检测Cath-D和MMP-9可能对判断肿瘤的预后有重要价值。     

血清促血管生成素在肝癌中的表达及影响

目的探讨促血管生成素-2（angiogehin-2,Ang-2）对肝细胞肝癌（Hepatocellularcarcinoma,HCC）诊断的临床意义,以期为临床提供有意义的诊断依据。方法采用酶联免疫吸附试验测定30例HCC患者、10例肝硬化患者和10例健康者血清Ang-2水平,同时监测AFP、CEA、CAl99、FERR等肝癌相关指标进行对比。结果HCC组血清Ang-2水平（1892．54±482．82）μg／L和肝硬化组Ang-2水平（1244．21±14．65）μg／L均显著高于健康对照组（943．01±12．52）pg／L（P〈0．01,P〈0．05）,此外HCC组血清Ang-2水平亦显著高于肝硬化组（P〈0．01）。HCC患者血清AFP（4397．61±613．82）μg／L、CA199（64．88±10．71）U／mL、FERR（401．53±51．32）μg／L、CEA（4．69±1．00）μg／L水平显著高于健康对照组（P〈0．01）;其中合并肝硬化组血清Ang-2（2045．41±155．31）μg／L、AFP（5097．17±2830．22）μg／L、CAl99（67．53±9．35）U／mL、FERR（462．87±56．79）μg／L、CEA（5．41±2．25）μg／L水平均高于未发生肝硬化组,差别有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论肝癌患者血清Ang-2增高与HCC的发生、发展有关,血清中Ang-2水平检测可能为HCC临床诊断提供依据。     

烟酰胺核糖在视神经节细胞中的线粒体保护作用

目的 探究烟酰胺核糖（NR）在羰基氰化物间氯苯腙（CCCP）所诱导的R28细胞氧化应激损伤模型中的保护作用。方法 使用4μmol/L CCCP诱导R28细胞产生氧化应激,并使用400 nmol/L NR进行干预,CCK-8实验检测细胞活力,Annexin-V/PI双染流式细胞术检测细胞凋亡,蛋白质印记法检测细胞色素C、半胱氨酸蛋白酶-3、半胱氨酸蛋白酶-9表达水平以评估细胞凋亡;同时用四甲基罗丹明乙酯检测线粒体膜电位（MMP）,MitoSOX检测线粒体活性氧（mtROS）水平,三磷酸腺苷（ATP）试剂盒检测ATP生成能力以评价线粒体功能。结果 CCCP处理R28细胞后,细胞活力下降,凋亡蛋白水平和凋亡率上升,MMP下降,mtROS生成增加（P <0.05）;NR预处理后,细胞活力上升,凋亡蛋白水平和细胞凋亡率下降,MMP上升,mtROS生成减少（P <0.05）。结论 NR通过抑制氧化应激反应,保护线粒体功能,从而增强细胞活性,降低凋亡蛋白的表达,最终减少视网膜神经节细胞凋亡。     

小儿法洛四联症术后早期应用腹膜透析的临床研究

【摘要】目的：探讨腹膜透析在小儿法洛四联症根治术后的早期应用。方法：对2014年1月～2015年12月在我院行法洛四联症根治术、术后应用腹膜透析处理低心排综合征10例患儿的临床资料进行回顾性分析，对比患儿腹膜透析前后乳酸、尿量、中心静脉压及肝肾功能的变化。结果：10例患儿全部存活，无腹膜透析相关并发症发生，透析后每小时尿量明显改善，低心排症状逐渐好转，透析后第3天血浆乳酸浓度明显下降。结论：腹膜透析安全有效，早期应用可改善术后低心排综合征法洛四联症患儿的循环状态，可有效降低血清乳酸浓度，提高患儿存活率。     

不同剂量阿托伐他汀对≥85岁急性冠脉综合征患者疗效和安全性研究

目的 评价不同剂量阿托伐他汀对≥85岁老年急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效和安全性。方法采用随机、开放的方法,选取77例≥85岁老年ACS住院患者,分别给予阿托伐他汀10、20、40mg／d睡前服用。治疗2周后观察高敏C-反应蛋白（hs—CRP）、白介素-6（IL．6）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）水平,并比较各剂量组间的差异。结果3组治疗后hs．CRP、IL．6水平显著下降（P〈0．05或P〈0．01）,降低呈剂量依赖性（P〈0．01）,20mg组和40mg组治疗后TC、LDL—C水平较治疗前显著降低（P〈0．01）。10mg组和20mg组中无因ALT和（或）AST增高〉3倍正常上限而停药者,40mg组有2例因ALT增高〉3倍正常上限而停药。3组患者CK、Cr、FBG水平差异无统计学意义（P〉0．05）,3组均未出现他汀类药物引起的肌损害。结论≥85岁老年ACS患者早期应用阿托伐他汀是有效的。阿托伐他汀10mg、20mg对于≥85岁老年ACS患者安全性良好,40mg组转氨酶升高,不良反应有所增多。     

甲磺酸伊马替尼致间质性肺炎1例报告

1例确诊胃肠间质瘤的患者,口服甲磺酸伊马替尼(400 mg?d-1 ) 30天左右出现咳嗽咳痰,胸部CT提示间质性肺病表现,考虑为伊马替尼所致间质性肺病,停药及口服糖皮质激素治疗,病情缓解。