B超引导降低经皮肾取石术中胸膜损伤的探讨（附1424例报告）

目的：总结B超引导下微造瘘经皮肾取石术（mini-percutaneous nephrolithotomy,mPCNL）中行肋间穿刺所致胸膜损伤的发生率,探讨其手术的安全性.方法：回顾性分析2003年11月～2009年4月间施行的1424例B超引导下mPCNL,其中第11肋间穿刺组598例,第12肋下穿刺组826例.B超引导过程中避开肺内气体反射区域.实时监视下用18GPTC针穿刺进入目标肾盏,经针鞘置入0.965 mm导丝,沿导丝分别引入F6～16同轴扩张鞘进行扩张,建立F14～18手术通道,置入F8 Storz输尿管镜或F9.8 Wolf输尿管镜,采用钬激光和（或）双频激光进行碎石.结果：第11肋间穿刺组中,1例（0.17%）发生胸膜穿孔伴液胸,第12肋下穿刺组中无胸膜损伤,2例（0.24 %）发生液胸,两组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：mPCNL时,B超引导能明确辨析肺内气体回声.实时监视下穿刺扩张可直接避免因肺损伤而造成的气胸,同时可显著降低术中11肋间穿刺胸膜损伤的发生率,减少液/气胸发生率.     

活络效灵颗粒中丹参的提取工艺研究

目的 优选活络效灵方中丹参的提取工艺条件.方法 以丹酚酸B、丹参酮ⅡA为指标,首先比较水提取与70%乙醇提取、复方提取与单味提取,确定提取方法;在此基础上,采用正交设计,对丹参提取最佳工艺条件进行优选.结果 两种成分含量70%乙醇提取高于水提取;复方提取丹酚酸B高于单味提取,而丹参酮ⅡA则相反,总体提取率复方提取优于单...     

科学发展观对医院质量管理的挑战

文章以科学发展观"注重质量"的价值理念审视了中国医院的快速发展,分析了科学发展观对医院质量管理提出的挑战,认为只有树立起以"大质量观"为核心的医院科学质量观,即"以人为本"、全面、协调、可持续的科学质量观,医院才能逾越快速发展过程中的质量障碍,才能真正实现科学发展,并使医院质量管理在挑战中得到超越.     

大鼠脊髓缺血再灌注损伤后甲基强的松龙对肿瘤坏死因子－α表达的影响

目的研究大鼠脊髓缺血再灌注损伤（SCⅡ）后肿瘤坏死因子－α（TNF—d）的表达及甲基强的松龙（MP）预干预对TNF－α【表达的影响。方法健康雄性SD大鼠150只随机分成3组：对照组（n=50）仅手术暴露腹主动脉,不做进一步处理;脊髓缺血再灌注损伤纽（SCⅡ组）（n=50）建立SCⅡ模型,夹闭腹主动脉30min后松开,再灌注3h;甲基强的松龙组（MP组）（n=50）于建立SCⅡ模型前30min尾部静脉注射MP（30mg／kg）,而A组和B组于术前30min分别注入等量的生理盐水。3组均取腰段脊髓标本,观察损伤节段脊髓病理形态学变化,用免疫组织化学染色方法观察脊髓组织TNF－α的表达,并对大鼠后肢运动功能进行评分。采用SPSS10．0软件对数据进行统计学处理。结果①SCⅡ组脊髓组织内TNF—d呈高表达,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。②MP组脊髓细胞内TNF－α表达明显降低,与SCⅡ组对比差异有统计学意义（P〈0．05）。③大鼠脊髓缺血再灌注损伤后后肢功能评分降低,MP组后肢运动功能评分提高。结论①SCⅡ后脊髓细胞TNF－α呈高表达。②预防应用MP可降低TNF－α的表达,也即预防应用MP能减轻脊髓缺血再灌注损伤,保护脊髓神经功能。     

后路经椎弓根半椎体切除融合内固定治疗半椎体畸形

目的 评价后路经椎弓根半椎体切除、植骨内固定治疗半椎体畸形的疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2009年6月共30例接受经椎弓根半椎体切除、植骨内固定治疗的先天性半椎体畸形病例,比较术前、术后脊柱全长正侧位片及脊柱侧凸Cobb角.结果 术前冠状面主弯Cobb角平均46.52°,术后Cobb角14.64°,侧凸平均矫正率68.51%,术前术后主弯Cobb角比较差异有统计学意义(P<0.05);无内固定断裂、出现神经症状病例.结论 后路经椎弓根半椎体切除、融合内固定治疗半椎体畸形可有效地矫正畸形.     

椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的 探讨采用椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法 采用椎弓根内固定并椎体间与后外侧联合植骨融合治疗真性腰椎滑脱症并获得随访69例.其中,男29例,女40例.平均年龄46.9(39～65)岁.平均病史4.1(1.5～16)年.滑脱节段为:L3、L4、L5分别为4、41、22例,L4、L5双节段滑脱2例.全部患者均有明显症状与体征,长期保守治疗效果不佳.按照Meyerding分类,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度滑脱分别为46、22、1例.均采用后路椎弓根内固定系统复位,同时行椎体间与后外侧联合植骨.其中,椎体间植入cage者29例,植入骨块者40例.结果 平均随访3.8(0.5～5.5)年.术后疼痛缓解,功能改善.手术复位率92.8%,椎间高度恢复.均获得骨性融合.植骨愈合时间平均4.5(3～6)个月.无内固定物折断、神经损伤及感染.按日本骨科学会(JOA)评分法进行评定,结果:优39例,良26例,可4例.总优良率94.2%.结论 椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合是治疗腰椎滑脱症的良好方法.     

3组原发性骨质疏松症治疗方案的费用-效果分析

目的:评价3组治疗方案对原发骨质疏松症的疗效及费用效果。方法:运用药物经济学成本-效果分析法对3组方案进行回顾性分析,其中A组为强骨胶囊+钙剂+Vit.A D胶丸,B组为仙灵骨葆胶囊+Vit.A D胶丸+钙剂,C组为骨疏康颗粒+Vit.A D胶丸+钙剂。结果:3组方案对原发性骨质疏松症均有较好的疗效,其中A组疗效高于B组和C组,但费用较高;B组费用较低,疗效与A组相近。结论:仙灵骨葆胶囊+Vit.A D胶丸+钙剂是治疗原发性骨质疏松症的最佳方案,值得推广。     

城市医疗资源调整及其作用的理论研究

阐述城市医疗资源优化配置的理论,分析目前我国城市医疗资源配置的现状和存在的问题,归纳我国城市医疗资源配置不合理的主要原因,提出城市医疗资源配置的逻辑框架和城市医疗资源调整与重组的功能定位,以及城市医疗资源调整与重组的方法和作用,探讨在我国城市医疗资源调整中应注意的问题。     

地塞米松调节骨髓基质细胞成脂及成骨分化的组织化学研究

目的：观察地塞米松对骨髓基质细胞分化成脂肪细胞的影响,探讨激素性股骨头缺血性坏死的发病机制。 方法：骨髓基质细胞在含有不同浓度地塞米松的培养基中培养,苏丹Ⅲ染色作脂肪细胞计数。采用生化分析仪 测定细胞内甘油三酯含量及碱性磷酸酶活性。结果：脂肪细胞数随地塞米松浓度增大及作用时间延长而增多。 实验组甘油三酯含量明显高于对照组。碱性磷酸酶活性随地塞米松浓度增大而降低。结论：地塞米松能够直接 诱导骨髓基质细胞分化成脂肪细胞,减少其向成骨细胞分化,这可能与激素性骨坏死的发病机制有关。     

甲泼尼龙预干预脊髓缺血再灌注损伤对热休克蛋白27和肿瘤坏死因子α表达的影响

Objective To observe the effect of methylprednisolone (MP) pre-intervention on ex-pressions of heat shock protein 27 (HSP27) and tumor necrosis factor alpha (TNF-α) in cells in rat spinal cord following ischemia-reperfusion injury. Methods One hundred and fifty male Sprague-Dawley (SD) rats were randomly divided into 3 equal groups: group A (control) in which the abdominal aorta was exposed without any treatment, group B in which the abdominal aorta was clipped for 30 minutes before reperfusion for 3 bours to establish a model of ischemia- reperfusion injury, and group C in which intravenous MP injection was conducted 30 minutes before the establishment of the ischemia-reperfusion injury model. Three hours later the spinal cords were harvested. Pathological changes of spinal cord cells were observed with HE staining and expressions of HSP27 and TNF-α in spinal cord cells were observed with immunohistochemical staining. The motor function of hind-limbs before was evaluated before sample harvest. The data were analyzed with SPSS software. Results There were significant differences between groups A and B in the expressions of TNF-α and HSP27. Compared with group B, the expression of TNF-α decreased and HSP27 increased in group C, with statistically significant differences between the 2 groups. The motor function score of hind-limbs decreased in group B but improved in group C. Conclusions Since MP can decrease the expression of TNF-α and up-regulate the expression of HSP27, it has a potency of neuro-protection. Spinal cord ischemia-reperfusion injury can be avoided or decreased after MP pre-intervention.